麻疹 — 煤矿里的金丝雀

一年前，当日本正式宣布无麻疹时，这一宣布并没有引起什么大张旗鼓的宣传。毕竟，这就是您对世界上最富有的国家之一和目前的七国集团东道主的期望。此外，由于埃博拉病毒在我们的记忆中仍然记忆犹新，而且寨卡病毒的持续传播，麻疹似乎不再是人们的重点。远非如此，这不仅仅是因为这种疾病是人类已知的最具传染性的疾病之一，每年仍造成 115,000 人死亡。麻疹疫情也是我们所拥有的最接近全球卫生安全威胁的早期预警系统。

由于气候变化、大规模城市化以及人类和动物迁移，以前众所周知的疾病的行为现在可能会发生变化，这意味着疫情可能会变得更加难以预测。建立强大的防御措施至关重要，这就是为什么我们需要特别关注麻疹等高度传染性疾病的原因。

麻疹的传染性很强，以至于即使他们离开几个小时后，只要进入同一个房间就有可能从某人那里感染。这一特征使该疾病成为衡量卫生系统应对潜在全球流行病准备情况的良好标志。麻疹的极强传染性意味着需要更高水平的疫苗覆盖率才能实现“群体免疫”——即社区内的免疫覆盖率足够高以阻止疾病传播。对于许多常见疾病，这个阈值约为 80-85%；如果麻疹疫苗覆盖率降至 90% 以下，您看到疫情爆发只是时间问题。

这个极高的门槛就是为什么像日本这样的一些富裕国家才刚刚设法消除麻疹的原因。这也是贫穷国家努力做同样事情的原因。要获得足够高的疫苗覆盖率以实现群体免疫，需要具备几个关键要素。每一种方法都有助于防止疫苗无法预防的疾病传播，但对于贫穷国家的政府来说，实施这些方法都极具挑战性。

在某种程度上，这就是为什么日本作为今年七国集团峰会的东道主，去年12月召开了国际会议来讨论全民健康覆盖。在世界卫生组织以及日本等积极支持者的推动下，全民健康覆盖表面上是为了确保所有国家以可承受的成本为所有公民提供全面的医疗保健。

这是一个全球公平的问题。然而，全民健康覆盖在减少对全球卫生安全的威胁方面也发挥着重要作用。

通过建立系统以确保人们能够获得挽救生命的健康干预措施——无论是治疗结核病、糖尿病和高血压等疾病，还是采取预防措施，如经杀虫剂处理的蚊帐、营养补充剂或疫苗——全民健康覆盖有助于建立对公共卫生威胁的抵御能力。

这部分是因为拥有适当的设施、人员和后勤可以改善人们获得预防性医疗保健的机会，但也因为更健康的社区在身体上不太容易受到传染病的影响。

这是日本再清楚不过的事情了。当埃博拉疫情蔓延到西非时，日本的反应既迅速又慷慨，通过我的组织 Gavi（疫苗联盟）向该地区投入了超过 1700 万美元。自疫情结束以来，日本已承诺再投入 1850 万美元用于恢复该地区的免疫接种服务。这笔资金的一部分用于恢复受影响国家的卫生系统，而其余的——就像日本的大部分卫生官方发展援助一样——用于加强整个地区的卫生系统。

然而，防止进一步的疫情爆发需要的不仅仅是砖头和砂浆。要防止埃博拉病毒的进一步传播，需要的不仅仅是更好的医院。防御的关键要素包括快速检测公共卫生风险的强大监控、受过培训和管理潜在威胁培训的人员、能够快速识别疾病的实验室以及一旦发现威胁就制定适当的应对计划。

虽然在贫困国家普遍提供卫生保健服务方面取得了一些进展，并在一定程度上提高了他们调查和监测疾病的能力，但世界上许多地方仍然没有取得进展。全球仍有近 1900 万儿童没有接种完整疗程的疫苗，即使是最基本的儿童疫苗也是如此。如果疫苗没有到达这些儿童手中，那么他们很可能也错过了其他重要的医疗保健干预措施，使他们更加脆弱。

因此，虽然日本等国家已经成功消除了麻疹，但值得记住的是，美洲在十多年前就取得了同样的壮举。然而，年复一年，我们仍然看到由于输入病例而导致的大规模疫情，包括最近的死亡病例。因此，必须关注麻疹疫情仍然发生的地方——不仅仅是因为这种疾病每年夺走数以万计的生命，还因为这些是全世界传染病的储存库。

为此，我们需要停止只关注疫情爆发时的追赶活动，而是将我们的资源集中在改善常规免疫接种上，以提高人群对多种疾病的免疫力，并根据需要通过活动来补充这一点。与此同时，无论何时何地发生疫情，我们都需要将其视为对这些国家防范工作存在潜在脆弱性的警告。从全球卫生安全的角度来看，麻疹是众所周知的煤矿中的金丝雀。