麻疹疫苗:加拿大免疫指南

对于健康专业人员

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最后完整的章节修订版：2015 年 4 月

重要信息

什么

• 麻疹在世界范围内发生，是传染性最强的疾病之一。
• 加拿大有一些输入病例，偶尔会爆发麻疹。
• 含麻疹疫苗有麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘 （MMRV） 疫苗。
• 根据情况，含麻疹疫苗或人免疫球蛋白 （Ig） 可用于易感人群的麻疹暴露后免疫接种。
• 据估计，在 12 或 15 个月大时接种单剂麻疹疫苗的有效性为 85% 至 95%。第二剂有效率几乎是 100%。
• 对 MMR 疫苗的反应通常是轻微和短暂的，包括注射部位疼痛和发红、发烧低于 39°C 和皮疹。对 MMRV 疫苗的反应包括：10% 或更多的疫苗接种者注射部位疼痛和发红，发烧低于 39°C;麻疹样、风疹样或水痘样皮疹，注射部位肿胀，发烧超过 39°C，不到 10% 的疫苗接种者。
• 当第一剂作为 MMRV 疫苗给予 12 至 23 个月大的儿童时，与在同一次就诊中单独接种 MMR 和单价水痘疫苗相比，接种疫苗后 7 至 10 天内发烧和热惊厥的风险更高。据估计，每 2,300 至 2,800 剂 MMRV 疫苗约有 1 次额外热性惊厥。

谁

• 建议将含麻疹疫苗用于儿童的常规免疫接种，以及错过常规麻疹免疫接种的儿童和青少年的免疫接种。
• 建议 1970 年或之后出生的易感成人接种含麻疹疫苗。
• 通常认为 1970 年之前出生的成年人已获得对麻疹的自然免疫力;但是，易感医护人员、前往加拿大境外目的地的旅行者和军事人员，无论出生年份如何，都应接种 MMR 疫苗。

如何

• 儿童常规免疫接种：2 剂任何含麻疹的（MMR 或 MMRV）疫苗。第一剂含麻疹疫苗应在 12 至 15 个月大时接种，第二剂应在 18 个月大时或之后的任何时间接种，但不得迟于入学前后。
• 以前未接种过疫苗的儿童和青少年：2 剂含麻疹疫苗。MMRV 疫苗可用于 12 个月至 13 岁以下的健康儿童。
• 1970 年或之后出生的易感成人：1 剂 MMR 疫苗。麻疹暴露风险最大的人（前往加拿大境外目的地的旅行者、医护人员、高等教育环境中的学生和军人）应接种 2 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的易感医护人员和军人：2 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的加拿大境外目的地易感旅客：1 剂 MMR 疫苗。
• 1970 年之前出生的高等教育环境中的易感学生：应考虑接种 1 剂 MMR 疫苗。

为什么

• 没有患过麻疹病或没有接种疫苗的人有感染的风险。
• 麻疹疾病的并发症发生在大约 10% 的麻疹病例中。

流行病学

疾病描述

传染性病原体

麻疹（rubeola，红麻疹）是由麻疹病毒引起的，麻疹病毒是副粘病毒科的一个成员。有关麻疹病毒的更多信息，请参阅病原体安全数据表。

宿主

人类。

传播

麻疹是传染性最强的传染病之一，在易感人群中二次发作率超过 90%。该病毒通过空气传播途径、呼吸道飞沫或直接接触感染者的鼻腔或喉咙分泌物传播。潜伏期约为 10 天（范围为 7 至 18 天）。从暴露到出现皮疹的间隔平均为 14 天。病例在皮疹发作前 4 天至皮疹发作后 4 天内具有传染性。从麻疹中康复的人对这种疾病具有永久免疫力。

风险因素

没有患过麻疹病或没有接种疫苗的人有感染的风险。在加拿大，通常认为 1970 年之前出生的成年人已经获得了对麻疹的自然免疫力。

麻疹暴露风险最高的人群

接触麻疹风险最大的青少年和成人包括：

• 前往加拿大境外目的地的旅客
• 医护人员
• 军事人员
• 中学后教育环境中的学生

季节性和时间模式

从历史上看，麻疹病主要发生在温带地区的冬末和春季。它现在仅限于加拿大的零星病例和疫情。

临床疾病范围

麻疹的症状包括前驱热、咳嗽、鼻炎、结膜炎、Koplik 斑（口腔内壁上的白点）和皮疹，通常从面部开始，发展到躯干，然后到手臂和腿部。中耳炎和肺炎等并发症发生在约 10% 的报告病例中，在营养不良和慢性病患者以及 1 岁以下婴儿中更为常见。麻疹脑炎大约每 1000 例报告病例中就有 1 例发生，并可能导致永久性脑损伤。麻疹感染可导致亚急性硬化性全脑炎 （SSPE），这是一种罕见但致命的疾病。死亡率估计为 95%。每 100,000 例麻疹病例中约有 4 至 11 例导致 SSPE。5 岁以下感染者患 SSPE 的风险增加至每 100,000 例 18 例。怀孕期间的麻疹会导致严重的并发症，如肺炎、肝炎、早产、自然流产和低出生体重婴儿。免疫功能低下的人的麻疹可能很严重。

疾病分布

发病率和患病率

全球

麻疹在世界范围内发生，是传染性最强的传染病之一。据报道，2023 年底，全球麻疹活动有所增加。2023 年 12 月 14 日，世界卫生组织发布了关于麻疹的紧急警告，此前自 2022 年以来，欧洲的病例“令人震惊”地增加了 30 倍。

全国性

自 1998 年以来，麻疹已在加拿大被消除;然而，随着全球麻疹活动的增加，加拿大疫苗接种率的降低和国际旅行麻疹病例的增加将继续发生。加拿大麻疹流行病学的全面更新每年都会在加拿大传染病报告（CCDR）中发布，并且每周都会在PHAC麻疹和风疹监测报告中发布。

有关更多信息，包括疾病描述、分布和流行病学，请参阅面向卫生专业人员的麻疹。

获准在加拿大使用的制剂

含麻疹疫苗

• M-M-RII 型^®（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗），Merck Canada Inc. （MMR）
• PRIORIX（麻疹、腮腺炎和风疹联合减毒活疫苗）、葛兰素史克公司 （MMR）
• PRIORIX-TETRA（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合减毒活疫苗），葛兰素史克公司 （MMRV）
• ProQuad^®（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘减毒活疫苗），Merck Canada Inc. （MMRV）

在加拿大，麻疹疫苗仅与流行性腮腺炎和风疹疫苗 （MMR） 或流行性腮腺炎、风疹和水痘疫苗 （MMRV） 联合提供。在其他一些国家，只接种麻疹疫苗。

可用于麻疹暴露后预防的人免疫球蛋白产品

• GamaSTAN^®（免疫球蛋白 [人]），Grifols Therapeutics LLC. （Ig）
• Gammagard 液体^®（免疫球蛋白 [人]）， Takeda Canada Inc. （Ig）
• Gammagard S/D^®（免疫球蛋白 [人]）， Takeda Canada Inc. （Ig）
• Gamunex^®（免疫球蛋白 [人]），Grifols Therapeutics LLC. （Ig）
• IGIVnex 公司^®（免疫球蛋白 [人]），Grifols Therapeutics LLC. （Ig）
• Octagam 5%^®（免疫球蛋白 [人类]）， OCTAPHARMA Pharmazeutika Produktionsges， m.b.H. （Ig）

所有可用于麻疹暴露后预防 （PEP） 的免疫球蛋白产品仅通过加拿大血液服务局 （CBS） 和魁北克 Héma （HQ） 提供。推荐用于麻疹 PEP 的人 Ig 剂量可能与产品专论中包含的剂量不同，因为麻疹 PEP 是大多数这些产品的标签外用途。有关推荐剂量，请参阅表 2 至表 4 以获取更多信息。有关完整的处方信息，请查阅 CBS 或 HQ 网站以及产品说明书或产品专论中包含的信息，这些信息可通过加拿大卫生部药品数据库获得。

请参阅第 1 部分中授权在加拿大使用的免疫接种剂的内容，了解授权在加拿大使用的疫苗和被动免疫剂及其内容的列表。

免疫原性、疗效和有效性

免疫原性

在临床研究中，单次注射 MMR 疫苗在 95% 的既往血清反应阴性儿童中诱导了麻疹抗体。

在 12 个月大的儿童中，单剂 MMRV 疫苗的血清转化率与同时接种 MMR 疫苗和单价水痘疫苗后所达到的血清转化率相似。一项对在出生后第二年接受 2 剂 MMRV 疫苗的儿童的研究指出，到接种疫苗后第三年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的血清阳性分别为 99%、97.4%、100% 和 99.4%。

功效和有效性

据估计，在 12 或 15 个月大时接种单剂含麻疹疫苗的有效性为 85% 至 95%。接种第二剂后，对儿童的疗效接近 100%。然而，麻疹疫情发生在免疫覆盖率高的人群中。由于麻疹的高传染性，至少 95% 的人口需要接种群体免疫疫苗。

使用建议

健康的婴儿、儿童和青少年

例行时间表

健康的婴儿（0 个月至 6 个月以下）

6 个月以下的婴儿不考虑接种疫苗，因为母源抗体会干扰对疫苗的免疫反应。此外，MMR 疫苗在该年龄组中的有效性和安全性尚未确定。

健康的婴儿（6 个月至 12 个月以下）

在加拿大，目前不建议 12 个月以下的婴儿使用含麻疹的疫苗进行常规免疫接种。但是，对于在加拿大境外旅行或前往疫情暴发地区的儿童，应比平时更早接种麻疹疫苗（例如，MMR 疫苗最早可在 6 个月大时接种）。此外，在麻疹疫情中，6 个月及以上的易感个体可以接种 MMR 疫苗。

有关更多信息，请参阅旅行者和爆发控制。

健康儿童（12 个月至 13 岁以下）

对于 12 个月至 13 岁以下儿童的常规免疫接种，应接种 2 剂含麻疹疫苗，使用 MMR 或 MMRV 疫苗。第一剂含麻疹疫苗应在 12 至 15 个月大时接种，第二剂应在 18 个月大时或之后的任何时间接种，但不得迟于入学前后。

赶上和加速计划

健康儿童（12 个月至 13 岁以下）

对于未按常规计划进行免疫接种的 13 岁以下儿童，应接种两剂含麻疹疫苗，使用 MMR 或 MMRV 疫苗。对于学龄前儿童，应在入学前（4 至 6 岁）接种 2 剂含麻疹疫苗。含麻疹疫苗的剂量之间的最短间隔为 4 周。

健康的青少年（13 岁至 18 岁以下）

麻疹易感青少年（参见表 1：推定麻疹免疫标准）应接种 2 剂 MMR 疫苗，至少间隔 4 周。

健康成人（18 岁及以上）

例行时间表

麻疹易感成人（参见表 1：推定麻疹免疫标准）应根据年龄和风险因素接种 1 剂或 2 剂 MMR 疫苗。如果需要 2 剂，应接种 MMR 疫苗，两剂之间至少间隔 4 周。

通常认为 1970 年之前出生的成年人已获得对麻疹的自然免疫力;但是，其中一些人可能易感。

无禁忌症、1970 年或之后出生且不符合推定麻疹免疫定义（参见 表 1：推定麻疹免疫标准）的成人应接种 1 剂 MMR 疫苗。

表 1.推定麻疹免疫标准

加强剂量和重新免疫接种

年龄后使用含麻疹的疫苗重新免疫，并且有风险 适当的疫苗接种是不必要的。

暴露后预防

麻疹暴露后预防 （PEP） 的目标是预防严重疾病，包括住院治疗，以及防止死亡。如果发现麻疹病例，重要的是要追踪接触者并迅速识别可能易感染麻疹的接触者。建议在麻疹暴露后尽快给予麻疹 PEP，并且应提供给预计不会对麻疹免疫的个体。可以考虑使用出生年份、既往疫苗接种史、麻疹感染史，以及在某些情况下使用血清学检测（例如血清抗麻疹 IgG 检测）来确定麻疹 PEP 资格。特定人群（例如婴儿、孕妇和孕妇，或免疫功能低下的人）有其他注意事项。

推荐的麻疹 PEP 策略因人群而异，可能包括含麻疹的疫苗和以肌内 Ig （IMIg） 或静脉注射 Ig （IVIg） 形式给药的人免疫球蛋白 （Ig）。如有指征，应在暴露后尽快给予 PEP。如果在接触麻疹后 72 小时内提供 MMR 疫苗的预防性使用已被证明是有效的，而如果在接触麻疹后 6 天内接种，预防性使用人免疫球蛋白 （Ig） 已被证明可有效改变或预防疾病。IVIg 给药需要在医院内给药，并在输注数小时内主动监测患者，由经过适当培训的工作人员进行。IVIg 的提供者应在 IVIg 给药前查看相应的产品专论和 CBS 指南。对于以下有麻疹风险的个体群体，如果他们是麻疹接触者，应考虑进行 Ig 检测，包括：

• 孕妇和孕妇
• 免疫功能低下的人
• 婴儿 ˂ 6 个月大
• 免疫功能正常的 6 至 11 个月大的婴儿，在暴露后 73 小时至 6 天内就诊

在评估麻疹暴露程度并决定使用 MMR 疫苗和 Ig 进行暴露后管理时，重要的是要考虑到 Ig 仅提供短期保护，需要推迟接种 MMR 疫苗。只有在接种 MMR 疫苗后才能提供对麻疹的长期保护。有关 Ig 制剂与 MMR 或 MMRV 给药间隔的指南，请参阅第 1 部分血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间中的表 1。

尽管使用 MMR 疫苗或 Ig 进行暴露后管理，但仍可能发生麻疹感染。应告知暴露者麻疹的体征和症状;如果他人生病并出现与麻疹相符的症状，应避免与他人接触;以及需要寻求医疗护理，包括在前往医疗保健机构之前告知医护人员麻疹的可能性，以便采取适当的预防措施。

使用免疫球蛋白产品治疗麻疹 PEP 的注意事项

虽然惯例是将儿童每次注射量限制为 2 mL，成人每次注射量限制为 3 至 5 mL（取决于部位和肌肉质量），但没有数据可以告知 IM 注射的最大容量。为了促进 6 个月及以上儿童的 IMIg 给药，根据临床判断，可以考虑高达 3 mL 的注射量以减少注射次数。对于大体积注射，通常首选大腿前外侧，因为肌肉质量更大。在选择最合适的 IMIg 给药部位时，应使用临床判断。

由于缺乏证据证明 IMIg 剂量低于 0.5 mL/kg 的剂量/有效性，因此不再推荐用于体重超过 30 kg 的个体使用 IMIg。在某些情况下，例如在偏远社区，由于管理 IVIg 所需的医疗保健设施和人力资源，可能更倾向于给予 IMIg 而不是 IVIg。使用临床判断可以施用超过 15 mL 的 IMIg。

免疫功能正常的个体

在确定免疫功能正常个体的麻疹 PEP 资格时，应考虑出生年份、既往疫苗接种状况、血清学和麻疹感染史。

含麻疹的疫苗在暴露后 72 小时内接种时，预计将提供一些保护，作为暴露后预防，这些个体可以对初次疫苗接种产生体液反应。然而，重要的是，特别是在持续的麻疹疫情期间，继续提供含麻疹的疫苗，即使距离接触已经过> 72 小时，以提供长期保护。虽然尚不清楚含麻疹的疫苗在暴露 72 小时后提供保护，但不应延迟在 12 个月及以上免疫功能正常的个体中开始或完成两剂系列接种，因为它可以提供长期保护。

有关更多信息，请参阅婴儿、孕妇和孕妇。

出生年份

1970 年之前在加拿大出生的人很可能是通过自然感染接触麻疹的。对于在加拿大境外出生的接触者，麻疹 PEP 可采用 1970 年的预期麻疹免疫力出生年份截止值，但美国除外，美国应使用 1957 年的出生年份。

既往疫苗接种情况

免疫功能正常的个体在 12 个月大后接种了两剂含麻疹疫苗（至少间隔 4 周），预计将保持对麻疹的长期保护。然而，突破性感染可能发生在接种疫苗的个体中，尤其是在近距离暴露或长时间暴露的情况下（例如，家庭接触）。突破性感染通常较轻，不太可能导致麻疹的严重后果，包括住院和死亡。

麻疹感染史

应使用既往麻疹感染或免疫力的实验室证据来告知 PEP 的资格。既往感染过麻疹的免疫功能正常的个体有望保持对麻疹感染的长期保护性免疫力。

表 2.针对婴儿和免疫功能正常个体的推荐麻疹暴露后预防策略总结

婴儿

预计 6 个月以下的婴儿不会对麻疹产生免疫力，应尽快在接触后 6 天内接种 Ig。

IMIg 应以 0.5mL/kg 的剂量提供给 6 个月以下的婴儿，在多个注射部位给药最多 15 mL。如果注射量是一个主要问题，或者如果接受者的体重为 >30 kg，或者如果获得 IVIg 比获得 IMIg 更可行，则可以以 400 mg/kg 的浓度进行 IVIg。

6 个月至 12 个月以下的婴儿

6 个月至 12 个月以下、未知免疫功能低下且暴露于麻疹的易感婴儿应在接触麻疹后 72 小时内接种 MMR 疫苗。如果在 12 个月大之前接种 MMR 疫苗，则必须在儿童 12 个月大后（以及上一剂后至少 4 周）再接种 2 剂含麻疹疫苗，以确保持久的免疫力。如果麻疹暴露后超过 73 小时且少于 6 天，IMIg 应以 0.5 mL/kg 的剂量给药。

在极少数情况下，接种了含麻疹疫苗的 6 个月至 12 个月以下的儿童可能被确定为麻疹接触者，并考虑进行暴露后预防。在这种情况下，应考虑暴露的性质和强度、该年龄组 1 剂 MMR 的 VE 有限证据以及先前剂量的时间等因素，进行临床判断。可以考虑在暴露后 72 小时内提供 MMR，但在 12 个月大后需要额外接种 2 剂，至少间隔 4 周，以获得长期保护。可以进行血清学检测（预计在采样时间后 24 小时内出结果），如果阴性，应进行 IMIg（暴露后 6 天内）。如果考虑在接受 MMR 后使用 IMIg，请参阅 CIG，第 1 部分，血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间。

12 个月或以上的儿童

除非有禁忌证，否则 12 个月及以上暴露于麻疹的易感儿童应在暴露后 72 小时内接种 MMR 疫苗。

孕妇和孕妇

对于孕妇和孕妇，应使用出生年份、既往疫苗接种状况和/或麻疹感染史以及麻疹感染或免疫力的实验室证据来告知 PEP 的资格。在特定情况下，如果在采样时间后 24 至 48 小时内获得结果，允许在暴露后 6 天内接种 Ig PEP，则可以考虑使用血清学检测（例如血清抗麻疹 IgG 测定）来告知麻疹 PEP 策略。如果孕妇或孕妇符合 PEP 预期麻疹免疫力的任何标准，则不建议使用 PEP。

请参阅表 3.按风险级别更新的孕妇和孕妇麻疹暴露后预防策略的推荐摘要，以获取更多信息。

表 3.按风险级别划分的孕妇和孕妇麻疹暴露后预防策略的更新推荐总结

免疫功能低下的人

免疫功能低下个体的麻疹 PEP 指南基于其免疫功能低下水平。免疫功能低下的情况和免疫抑制疗法在免疫功能低下的水平上存在异质性，导致个体在暴露后感染严重麻疹的风险以及过去的疫苗接种或感染在免疫功能低下后赋予针对麻疹的保护性免疫的可能性存在差异。因此，针对免疫功能低下个体的推荐麻疹 PEP 策略按免疫功能低下的程度、维持麻疹抗体介导的保护免受既往疫苗接种或感染的可能性以及安全接种含麻疹疫苗的能力进行分组。表 4 中发现的免疫功能低下的医疗条件和导致免疫抑制的疗法并不全面。最好通过咨询主治医师、传染病专家/免疫学家或特殊免疫诊所来确定免疫功能低下状况的严重程度。此外，随着新的免疫调节药物获得授权，或者如果使用了免疫调节药物的各种组合，应寻求临床专家的建议，了解可能诱导的免疫抑制程度以及既往麻疹感染和/或疫苗接种对免疫力的影响。

对于已经在接受 Ig 替代疗法（IVIg 或 SCIg）的个体，如果在麻疹暴露前三周内接受了最后一剂 IVIg（至少 400 mg/kg），或者如果在麻疹暴露前连续 2 周接受 SCIg（至少 200 mg/kg），则不需要麻疹 PEP 的 Ig。如果超出这些参数，请尽快施用个人的常用剂量。

如果个体免疫功能低下且怀孕，或免疫功能低下且年龄超过 6 个月，请按照免疫功能低下人群指南进行治疗。

请参阅表 4.针对 6 个月及以上免疫功能低下个体的更新推荐麻疹暴露后预防策略摘要，以获取更多信息。

有关更多信息，请参阅免疫功能低下的人。

表 4.针对 6 个月及以上免疫功能低下个体的更新推荐麻疹暴露后预防策略总结

血清学检测为麻疹 PEP 策略提供信息

在特定情况下，只有在采样时间后 24 至 48 小时内获得结果，允许在暴露后 6 天内接种 Ig PEP，才应考虑使用血清学检测（例如血清抗麻疹 IgG 测定）来告知麻疹 PEP 策略。

爆发控制

使用含麻疹的疫苗进行免疫接种是全面麻疹疫情预防和管理策略的一个组成部分。在麻疹疫情中，6 个月及以上的易感个体可以接种 MMR 疫苗。但是，如果在 6 个月至 12 个月之间接种，则必须在儿童 12 个月大后接种 2 剂额外的含麻疹疫苗（至少间隔 4 周），以确保对麻疹的持久免疫力。

有关免疫接种和暴露后预防策略之外的疫情控制的详细信息，请参阅加拿大传染病报告 （CCDR） 中的加拿大麻疹疫情指南。

特定人群的疫苗接种

中学后教育环境中的学生

接受高等教育的学生是接触麻疹风险最大的群体之一。不符合推定麻疹免疫定义的高等教育机构学生（参见表 1：推定麻疹免疫标准）：

• 1970 年或之后出生者应接种 2 剂 MMR 混合疫苗
• 如果 1970 年之前出生，应考虑接种 1 剂 MMR 疫苗

有关更多信息，请参阅第 3 部分中的成人免疫接种。

免疫接种记录不足的人

易患麻疹的儿童和成人，包括缺乏足够免疫接种记录的儿童和成人，应按照适合其年龄和风险因素的免疫接种计划开始。无论之前是否接受过疫苗，都可以接种含麻疹的疫苗，因为尚未证明与重复免疫相关的其他不良事件。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫接种记录不足者的免疫接种。

怀孕和母乳喂养

常规免疫接种，包括在怀孕前完成免疫接种，对于保护个人仍然至关重要。应评估可能怀孕的妇女和育龄人群对麻疹的免疫力，并建议易感的非孕妇和可能怀孕的易感人群接种疫苗。妇女和可能怀孕的人应在接种含麻疹疫苗后至少推迟怀孕 4 周。

MMR 和 MMRV 疫苗通常禁忌在怀孕期间使用，因为理论上对胎儿存在风险。在某些情况下，接种 MMR 疫苗的潜在益处可能大于风险，例如在麻疹或风疹爆发期间，在这种情况下，可能会根据公共卫生官员的建议考虑接种疫苗。然而，根据母体免疫后的胎儿风险，不建议在意外接种这两种疫苗后终止妊娠。

易感母乳喂养的妇女和母乳喂养的个体应接种 MMR 疫苗。

请参阅暴露后预防，了解有关孕妇和孕妇推荐麻疹 PEP 策略的更多信息。

有关接受 Rh 免疫球蛋白 （RhIg） 的产后妇女接种麻疹疫苗的信息，请参阅第 1 部分中的血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中的怀孕和母乳喂养期间的免疫接种。

医疗机构的患者

长期护理机构的易感居民应根据其年龄和风险因素接种适合的麻疹、腮腺炎和含风疹的疫苗。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中的医疗保健机构患者免疫接种。

慢性病患者

应常规为非免疫功能低下的慢性病患者提供适合年龄的含麻疹疫苗。

有关慢性病患者免疫接种的更多一般信息，请参阅第 3 部分中的慢性病患者免疫接种。

免疫功能低下人士

由于潜在疾病或免疫抑制剂而免疫功能低下的个体更容易受到包括麻疹在内的感染。他们可能更有可能经历更严重的疾病和并发症。麻疹疫苗的安全性和有效性取决于免疫缺陷的类型和免疫抑制的程度。常规免疫接种，包括在开始免疫抑制治疗前完成免疫接种，仍然很重要。当考虑为免疫功能低下的人接种活疫苗时，应在接种疫苗前咨询该个体的主治医生。对于复杂病例，建议转诊给具有免疫接种或免疫缺陷专业知识的医生。

请参阅免疫功能低下的人，了解有关为这些人推荐的麻疹 PEP 策略的更多信息。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫功能低下人群的免疫接种。

旅客

预防麻疹对于计划旅行的人来说尤其重要。前往加拿大境外目的地的旅客，1970 年或之后出生，如果不符合推定麻疹免疫的定义（参见表 1：推定麻疹免疫标准），应接种 2 剂含麻疹疫苗。

对于在加拿大境外旅行或前往疫情爆发地区的儿童，应比平时更早接种麻疹疫苗。MMR 疫苗最早可在 6 个月大时接种;但是，在儿童 12 个月大后必须额外接种 2 剂含麻疹的疫苗，以确保对麻疹的长期免疫力。6 个月以下的婴儿不考虑接种疫苗。MMR 疫苗在该年龄组的有效性和安全性尚未确定。

前往加拿大境外目的地的旅客，1970 年之前出生，如果不符合推定麻疹免疫的定义（参见表 1：推定麻疹免疫标准），应接种 1 剂 MMR 疫苗。

麻疹在许多国家流行。有关加拿大境外麻疹疫情的信息，请参阅加拿大公共卫生局的旅行健康通知，以及第 3 部分中的旅行者免疫接种，了解更多信息。

新移民

医护人员在看到新抵达加拿大的人时，应查看免疫接种状态，并在必要时更新这些人的免疫接种情况。在加拿大以外的许多国家，流行性腮腺炎和风疹疫苗的使用受到限制，并且只接种麻疹疫苗。加拿大的一项研究表明，超过三分之一的新移民和难民，尤其是女性，容易感染麻疹、腮腺炎或风疹。

请参阅加拿大新移民的免疫接种了解更多信息。

工人

医护人员

建议所有医护人员对麻疹免疫。卫生保健工作者，无论出生年份如何，如果没有接种两剂含麻疹疫苗或没有麻疹 IgG 血清学记录的医护人员都应该接种疫苗。

军事人员

军人是接触麻疹风险最大的群体之一。没有两剂含麻疹疫苗记录或麻疹 IgG 血清学记录的军人，无论出生年份如何，都应该接种疫苗。

有关更多信息，请参阅第 3 部分中的工人免疫接种。

血清学检测

不建议对一般人群进行麻疹免疫实验室证据的常规检测。可能需要进行血清学检测（例如，对于医务工作者）以确定免疫状态。不建议在接种含麻疹疫苗之前或之后进行血清学检测。如果在适当的麻疹免疫接种后无意中进行了血清学检查，并且没有显示免疫力，则无需重新进行麻疹免疫接种。

有关更多信息，请参阅血清学检测，告知 麻疹 PEP 策略。

接种实践

剂量和给药途径

剂量

每剂含麻疹疫苗为 0.5 mL。

给药途径

所有 MMR 和 MMRV 疫苗都可以皮下 （SC） 或肌肉注射 （IM） 给药。请参阅加拿大卫生部药品数据库提供的产品专论。

有关接种疫苗前和接种疫苗后咨询、疫苗制备和给药技术以及感染预防和控制的更多信息，请参阅第 1 部分中的疫苗接种实践。

疫苗的互换性

根据专家意见，加拿大授权的 MMR 疫苗可以互换使用。有关 MMRV 疫苗互换性的信息，请参阅水痘疫苗。有关其他一般信息，请参阅第 1 部分中的疫苗可互换性原则。

与其他疫苗同时接种

MMR 疫苗可以与非活疫苗、口服活疫苗或鼻内活流感疫苗 （LAIV） 同时接种，或在非活疫苗、口服活疫苗或鼻内活流感疫苗 （LAIV） 之前或之后的任何时间接种。有关与 LAIV 同时接种 MMR 疫苗的更多信息，请参阅流感疫苗。

MMR 疫苗可以与其他常规提供的肠外活疫苗同时接种。如果不同时给药，建议在 MMR 和其他肠外活疫苗之间至少间隔 4 周。该建议是为了解决先接种后接种的疫苗的干扰风险。

同时进行肠外注射时，必须使用不同的注射部位和单独的针头和注射器。

请参阅第 1 部分中的疫苗接种时间，了解有关含麻疹疫苗与其他疫苗同时接种的更多信息。

存储要求

请参阅第 1 部分中免疫剂的储存和处理，了解含麻疹疫苗的储存和处理建议。

安全性和不良事件

常见和局部不良事件

麻疹-腮腺炎-风疹疫苗

与 MMR 疫苗免疫接种后的不良事件相比，不良事件发生的频率较低，严重程度也较低。接种第二剂疫苗后不良反应较少发生，往往仅发生在不受第一剂保护的个体中。接种 MMR 疫苗后 6 至 23 天，大约 5% 的免疫儿童出现持续长达 3 天的不适和发烧（伴或不伴皮疹）。接种 MMR 疫苗后，腮腺炎、皮疹、淋巴结肿大和关节症状也偶尔出现。

麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗

注射部位疼痛和发红或发热低于 39°C 发生在 10% 或更多的疫苗接种者中。皮疹，包括麻疹样、风疹样和水痘样皮疹，以及注射部位肿胀和发烧超过 39°C，发生在 1% 至不到 10% 的疫苗接种者中。由于免疫接种后最初 2 周内出现的水痘样皮疹可能是由野生型病毒（在社区传播的水痘病毒）引起的，因此医疗保健提供者应从疫苗接种者处获取标本，以确定皮疹是由于自然水痘感染还是疫苗衍生菌株引起的。

含风疹的疫苗

急性短暂性关节炎或关节痛可能在接种含风疹疫苗（如 MMRV）后 1 至 3 周发生。它持续约 1 至 3 周，很少复发。它在青春期后女性中更常见，其中 25% 的患者在接种含风疹疫苗后出现关节痛，10% 发生关节炎。没有证据表明新发慢性关节病的风险增加。

人免疫球蛋白

接受标准人 Ig 后注射部位反应包括局部肌肉压痛、红斑和僵硬，这些反应可能会持续数小时。偶尔会出现轻度发热或不适。

不太常见和严重或严重的不良事件

免疫接种后严重不良事件很少见。接种 MMR 或 MMRV 疫苗后可能会出现过敏反应，但非常罕见。

麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗

免疫性血小板减少性紫癜

极少数情况下，免疫性血小板减少性紫癜 （ITP） 发生在接种 MMR 或 MMRV 疫苗后 6 周内。在所有儿童中，免疫后血小板减少症需要医疗护理，但在大多数儿童中，它会在 6 个月内消退。在接种第一剂 MMR 或 MMRV 疫苗后出现 ITP 的个体中，可以评估血清学状态以确定是否需要额外剂量的疫苗来保护。在这种情况下，在考虑接种疫苗之前，应仔细评估潜在风险收益比。

脑炎

据报道，脑炎与接种麻疹疫苗有关，在北美分布的大约每百万剂中就有 1 剂，这远低于在自然麻疹病中观察到的发病率（每 1,000 例 1 例）。

麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗

热性惊厥

当第一剂含麻疹疫苗作为 MMRV 疫苗给 12 至 23 个月的儿童接种时，与在同一次就诊中分别接种 MMR 和水痘疫苗相比，接种疫苗后 7 至 10 天内发烧和热惊厥的风险更高。据估计，每 2,300 至 2,800 剂 MMRV 疫苗约有 1 次额外出现热性惊厥。

人免疫球蛋白

接受标准人 Ig 后不太常见的副作用包括潮红、头痛、发冷和恶心。荨麻疹、血管性水肿和过敏反应可能很少发生。

其他报告的不良事件和病症

在 1990 年代中后期，来自英国的研究人员报告了 MMR 疫苗与炎症性肠病之间的关联，以及 MMR 疫苗与自闭症之间的关联。全世界都对证据进行了严格的科学研究和审查，现在有大量证据反驳这些说法。2010 年，表明 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系的原始研究被发现是欺诈性的，并被撤回。

免疫接种后不良事件报告指南

疫苗提供者被要求特别通过当地公共卫生官员报告免疫接种后 （AEFI） 的以下不良事件：

• 接种 MMR 或 MMRV 疫苗后 30 天内出现热性惊厥。
• 中度（50 至 500 个病灶）或重度（超过 500 个水疱病灶或相关并发症或住院）水痘，发生在接种 MMRV 疫苗后 7 至 21 天内。
• 与疫苗接种暂时相关的任何严重或意外不良事件。意外 AEFI 是指未在可用商品信息中列出的事件，但可能是由于免疫接种或已知 AEFI 的频率发生变化造成的。

有关 AEFI 报告的更多信息，请参阅第 2 部分中的加拿大免疫接种后不良事件报告 （AEFI） 和免疫接种后不良事件 （AEFI）。

禁忌症和注意事项

MMR 和 MMRV 疫苗以及 Ig 禁用于既往接种产品后有过敏反应史的人，以及已证实对产品的任何成分速发型过敏或过敏性超敏反应的人，但 MMR 和 MMRV 疫苗的鸡蛋过敏除外。请参阅第 1 部分中授权在加拿大使用的免疫接种剂的内容，了解在加拿大授权的疫苗和被动免疫接种剂及其内容的列表。

人类 Ig 制剂不应给予已知孤立性 IgA 缺乏症的人，除非益处大于风险，在这种情况下，应谨慎服用并在密切观察下使用该产品。

在怀疑对疫苗成分过敏或非过敏反应的情况下，需要进行调查，这可能涉及在受控环境中进行免疫接种。建议咨询过敏症专家。

尽管 MMR 和 MMRV 疫苗的麻疹和腮腺炎成分是在鸡胚细胞培养物中产生的，并且可能含有微量的残留鸡蛋和鸡肉蛋白，但疫苗中微量的鸡蛋或鸡肉蛋白似乎不足以引起鸡蛋过敏个体的过敏反应。不建议在接种疫苗前进行皮肤试验，因为它不能预测对疫苗的反应。MMR 或 MMRV 疫苗可以常规接种给对鸡蛋过敏史的人。先前摄入鸡蛋不是使用含鸡蛋蛋白疫苗进行免疫接种的先决条件。对于所有疫苗，免疫接种应始终由具有管理疫苗接种后不良事件的能力和设施的人员进行。有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。

已知或疑似先天性或遗传性免疫缺陷家族史且是接种活疫苗禁忌症的儿童，除非其免疫能力已确定，否则不应接种活疫苗。

免疫功能受损的人（包括原发性或继发性免疫缺陷病）禁用含麻疹的疫苗。人类 Ig 制剂不应给予已知孤立性 IgA 缺乏症的人，除非益处大于风险，在这种情况下，应谨慎服用并在密切观察下使用该产品。有关更多信息，请参阅第 3 部分中免疫功能低下人群的免疫接种。由于理论上对胎儿的风险，怀孕期间通常禁忌接种 MMR 和 MMRV 疫苗。请参阅第 3 部分中的怀孕和母乳喂养期间的免疫接种。

作为预防措施，含麻疹疫苗禁用于活动性、未经治疗的结核病 （TB） 患者。尽管自然麻疹感染可能会加剧结核病，但没有证据表明含麻疹的疫苗具有这种效果。尽管如此，在接种含麻疹疫苗之前，建议对活动性结核病进行抗结核治疗，在开始治疗之前，谨慎的做法是避免对活动性结核病患者接种活病毒疫苗。建议咨询传染病专家。

热性惊厥史或癫痫发作家族史不是使用 MMRV 疫苗的禁忌症。

对于患有严重急性疾病的人，应推迟接种 MMR 或 MMRV 疫苗。患有轻微急性疾病的人，无论是否发烧，都可以接种疫苗。

建议在接种 MMRV 疫苗后 6 周内避免使用水杨酸盐（源自水杨酸的药物，如乙酰水杨酸 [ASA]），因为野生型水痘、水杨酸盐疗法和瑞氏综合征之间存在关联。

有关更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症和注意事项。

其他注意事项

药物相互作用

全身性抗病毒治疗

在围免疫期应避免全身抗病毒治疗（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦），因为它可能会影响疫苗病毒的繁殖，从而可能降低含水痘疫苗（如 MMRV）的疗效。根据专家意见，建议接受长期抗病毒治疗的人应尽可能在接种 MMRV 疫苗前至少 24 小时停止使用这些药物，并且在接种疫苗后 14 天内不应重新开始抗病毒治疗。

结核菌素皮肤试验或干扰素 γ 释放试验

含麻疹疫苗中的麻疹成分可以暂时抑制结核菌素反应性，导致假阴性结果。如果需要进行结核菌素皮肤试验或干扰素γ 释放试验 （IGRA） 试验，则应在免疫接种当天进行，或推迟接种麻疹疫苗后至少 4 周进行。含麻疹疫苗的疫苗接种可以在进行结核菌素皮肤试验并读取后的任何时间进行。

人免疫球蛋白或其他血液制品

使用人 Ig 进行被动免疫或接受大多数其他血液制品会干扰对 MMR、MMRV 和单价水痘疫苗的免疫反应。这些疫苗应在免疫球蛋白制剂或血液制品给药前至少 14 天接种，或延迟到 Ig 制剂或血液制品中的抗体降解。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的血液制品、人免疫球蛋白和免疫接种时间。

章节修订过程

本章根据 NACI 声明进行了更新：R Krishnan、MI Salvadori、N Forbes、J Montroy、O Baclic、L Coward、F Khan、MC Tunis、R Harrison 和 M O’Driscoll 编写的麻疹暴露后预防更新建议。

致谢

本章更新由 L Coward、O Baclic 编写，并由 MI Salvadori 和 C Jensen 审阅。

CIG 衷心感谢以下人员的贡献：N Haddad。

精选参考资料

• 流行病学咨询委员会。加拿大麻疹疫情控制指南。Can Commun Dis 代表 1995;21：189-95。
• 美国儿科学会。在：Pickering LK、Baker CJ、Kimberlin DW 等人（编辑）。红皮书：传染病委员会 2009 年报告。第 28 版伊利诺伊州 Elk Grove Village：美国儿科学会;2009.
• Bell A、King A、Pielak K 等人。不列颠哥伦比亚省麻疹疫情的流行病学 – 1997 年 2 月。Can Commun Dis 代表 1997;23：49-51。
• Bellini WJ、Rota JS、Lowe LE 等人。亚急性硬化性全脑炎：麻疹免疫接种预防这种致命性疾病的病例比以前认识到的要多。J Infect Dis 2005;192(10):1686-93.
• 疾病控制和预防中心。黄皮书：2014 年国际旅行的 CDC 健康信息。2015 年 6 月访问时间：http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014
• 疾病控制和预防中心。免疫实践咨询委员会 关于医护人员麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） “免疫证据”要求的临时建议。2009.
• 疾病控制和预防中心。粉红皮书：疫苗可预防疾病的流行病学和预防。更新第 13 版;2015. 2015 年 6 月访问时间：http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
• 疾病控制和预防中心。使用麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗。免疫实践咨询委员会的建议。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2010;59(03):1-12.
• 疾病控制和预防中心。更新：免疫实践咨询委员会 （ACIP） 关于接种 MMRV 联合疫苗的建议。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2008;57：258-60。
• De Serres G、Boulianne N、Meyer F 等人。麻疹疫苗在高度接种疫苗人群暴发期间的功效：随着疫苗接种年龄至 18 个月，保护作用逐渐增加。流行病菌感染 1995;115：315-23。
• De Serres G、Gay NJ、Paddy C 等人。消除后传播性疾病的流行病学。Am J 流行病学杂志 2000;151(1):1039-48.
• De Serres G、Sciberras J、Naus M 等人。接种两剂麻疹疫苗后的保护作用与两剂之间的间隔无关。感染疾病杂志 1999;180：187-90。
• Gay NJ、De Serres G、Farrington CP 等人。从美国消除麻疹：通过基本监测数据进行评估。J Infect Dis 2004;189（增刊 1）：S36-42。
• GlaxoSmithKline Inc. 产品专著 – PRIORIX-TETRA。2019 年 8 月。
• GlaxoSmithKline Inc. 产品专著 – PRIORIX。2019 年 8 月。
• Grifols Therapeutics LLC. 产品专著 – GamaSTAN.2019 年 3 月。^®
• Grifols Therapeutics Inc. 产品专著：GAMUNEX（免疫球蛋白静脉注射 [人类]，10%）[互联网]。美国。基立福治疗公司;2024 年 11 月 15 日 [引用于 2025 年 1 月 9 日]。可从：https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00078165.PDF。
• Grifols Therapeutics Inc. 产品专著：IGIVnex（免疫球蛋白静脉注射 [人类]，10%）[互联网]。美国。基立福治疗公司;2024 年 11 月 15 日 [引用于 2025 年 1 月 9 日]。可从：https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00078163.PDF。
• 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和自闭症谱系障碍：2000 年 6 月 12 日至 13 日在伊利诺伊州橡树溪召开的儿童免疫接种新挑战会议报告。儿科 2001;107：E84.
• 医学研究所免疫安全审查委员会（Stratton K、Gable A、Shetty P 等人，编辑）。麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和自闭症。华盛顿特区：国家科学院出版社，2001 年。
• Jadavji T， Scheifele D， Halperin S. 加拿大儿童免疫接种后的血小板减少症，1992 年至 2001 年。儿科感染疾病杂志 2003;22(2):119-22.
• King A、Varughese P、De Serres G 等人。加拿大的麻疹消除。J Infect Dis 2004;189（增刊 1）：S236-42。
• Madse KM、Hviid A、Vestergaard M 等人。一项针对麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种与自闭症的人群研究。N Engl J Med 2002;347(19):1477-82.
• 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种后血小板减少性紫癜：系统评价和管理指南。儿科杂志 2010;156(4):623-8.
• Markowitz L、Albrecht P、Orenstein WA 等人。再次接种后麻疹抗体的持续存在。感染疾病杂志 1992;166：205-8。
• Merck Canada Inc. 产品专著 – M-M-RII。2024 年 12 月。^®
• Merck Canada Inc. 产品专著 – ProQuad。2024 年 10 月。^®
• Miller E、Andrews N、Grant A 等人。没有证据表明 MMR 疫苗与步态障碍之间存在关联。Arch Dis Child 2005 年;90(3):292-6.
• Montroy J、Yan C、Khan F 等人。预防麻疹的暴露后预防：系统评价。疫苗。2025 年 1 月;47（126706）http://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.126706。
• Murch SH， Anthony A， Casson DH et al. 撤稿。柳叶刀 2004;363(4411):750.
• Nahirniak， S， Lazarus， A. 免疫球蛋白产品，在输血临床指南中。加拿大血液服务公司 2016 年。2018 年 7 月访问时间：https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/clinical-guide/immune-globulin-products
• 国家免疫咨询委员会。关于麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗的声明。Can Commun Dis Rep 2010;36（ACS-9）：1-22。
• 国家免疫咨询委员会。更新了 NACI 对麻疹暴露后预防的建议。Can Comm Dis Rep. 2018 09 06;44-9
• 国家免疫咨询委员会。更新了在 HIV 感染者中使用水痘和 MMR 疫苗的建议。Can Commun Dis Rep 2010;36（ACS-7）：1-19。
• Octapharma Pharmazeutika Produktionsges.产品专论：OCTAGAM 5%（静脉注射免疫球蛋白 [人]） [互联网]。OCTAPHARMA Pharmazeutika Produktionsges;2019 年 4 月 30 日 [引用于 2024 年 11 月 18 日]。可从： https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00050884.PDF
• Ratnam S、West R、Gadag V 等人。学龄儿童对麻疹的免疫力：对麻疹再接种策略的影响。Can J 公共卫生 1996;87：407-10。
• Rocke Z， Belyayeva M. 亚急性硬化性全脑炎。[2023 年 5 月 19 日更新]。在：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560673/
• 施特劳斯 B，比格姆 M.麻疹-腮腺炎-风疹 （MMR） 疫苗接种会导致炎症性肠病和自闭症吗？Can Commun Dis 代表 2001;27：65-72。
• Takeda Canada Inc. 产品专著：GAMMAGARD LIQUID（静脉注射免疫球蛋白 [人]，[IGIV] 10%）[互联网]。安大略省。武田加拿大公司;2021 年 11 月 26 日 [引用 2024 年 11 月 18 日]。可从： https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00063727.PDF
• Takeda Canada Inc. 产品专著：GAMMAGARD S/D（免疫球蛋白静脉注射 [人类] [IGIV]） [互联网]。安大略省。武田加拿大公司;2021 年 11 月 26 日 [引用 2024 年 11 月 18 日]。可从： https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00063967.PDF
• Taylor B、Miller E、Lingam R 等人。自闭症儿童的麻疹、腮腺炎和风疹疫苗接种和肠道问题或发育倒退：人口研究。Br Med J 2002 年;324(7334):393-6.

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