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Mpox (monkeypox): For health professionals
2024 年多国疫情的独特之处
2024 年 8 月 14 日，世卫组织总干事发表声明，宣布刚果民主共和国 （DRC） 和越来越多的非洲国家猴痘病例的增加，以及新分支 I 毒株 Ib 分支猴痘病毒 （MPXV） 的出现，构成国际关注的突发公共卫生事件 （PHEIC）。
2023 年 9 月左右在刚果民主共和国南基伍省出现的新菌株（进化枝 Ib）是进化枝 I 的成员。目前的证据仍在出现，但表明它在 15 岁及以上的青少年和成年人中更常见，并且比进化枝 Ia 更轻，可能更容易传播。
Ia 分支在刚果民主共和国流行，今年 DRC、中非共和国和刚果共和国的 Ia 分支病例有所增加。Ia 分支在儿童中最常见，通过多种传播方式传播，并且是历史上最严重的。
目前，Ia 和 Ib MPXV 分支的传播主要通过与 mpox 患者的直接和亲密接触（例如性接触）发生。然而，也有与性接触无关的传播病例报告，包括家庭成员和与密切非性接触有关的人。尽管 mpox 的空气传播是可能的，但目前的数据仍然支持通过空气传播对进化枝 Ia 和 Ib MPXV 的作用最小。
迄今为止，加拿大尚未出现 Ia 或 Ib MPXV 分支病例。尽管目前进化枝 I MPXV 对加拿大人的风险仍然很低，但加拿大政府正在密切监测刚果民主共和国和邻国的 mpox 情况，同时与国内和国际合作伙伴合作，寻找支持机会。
2022 年多国疫情的独特之处
自 2022 年 5 月以来，包括加拿大在内的许多非流行国家报告了异常多的 IIb 型 MPXV 分支病例，并伴有持续的本地传播链。在这次疫情暴发之前，除了与前往流行国家或进口宿主动物有关的散发病例或聚集性病例外，很少在西非和中非流行国家以外观察到猴痘。
在加拿大，分支 IIb MPXV 的传播主要通过与 mpox 患者的直接和亲密接触（例如性接触）发生。然而，已经报告了与性接触无关的传播病例。尽管空气传播是可能的，但目前的数据仍然支持通过空气传播对进化枝 II MPXV 的作用最小。
虽然 MPXV 可以感染任何人，但在 2022 年疫情暴发期间，加拿大报告的大多数病例都是在男同性恋、双性恋和其他男男性行为者中。
2022 年 7 月 23 日，世界卫生组织 （WHO） 正式宣布 mpox 为国际关注的突发公共卫生事件 （PHEIC）。
在 2022 年多国疫情暴发期间，并非所有病例都以文献中历史上描述的典型方式出现。本次疫情期间描述的独特表现包括：
- 不同步全身性皮疹
- 仅口腔、生殖器或肛周病变
- 表现为单个或仅几个病灶
- 咽炎表现为咽痛（可能是唯一的初始表现）
- 直肠炎的症状（例如直肠疼痛）
从历史上看，全身症状在皮肤病变之前开始。然而，现在也有报道称，它们也与皮损同时出现，或在皮损出现后开始。
住院的一些主要原因包括以下并发症：
- 心肌炎
- 严重咽炎（可能影响气道和吞咽）
- 重度直肠炎（可能阻碍排便）
- 不受控制的生殖器疼痛导致尿潴留
- 皮损的细菌重叠感染
- 可能导致视力丧失的角膜感染
- 脑炎
虽然罕见，但可能会因 MPXV 感染而死亡，并且在 2022 年多国疫情暴发期间已有报道。
MPXV 可以感染几种不同的动物物种。因此，尽管目前大多数病例是由于人际传播造成的，但人们担心病毒可能会传播到非流行地区的动物并建立新的宿主。迄今为止，在家庭环境中仅报告了少量人与动物之间的传播实例，但这是一个需要进一步研究的领域。
卫生专业人员需要了解的 mpox 知识
猴痘是一种由正痘病毒 MPXV （MPXV） 引起的病毒性人畜共患传染病。人际传播可通过直接接触感染者或共用受污染的物品发生。人际传播是 2022 年和 2024 年多国疫情的主要驱动因素。
虽然在流行地区发生了疫情，但以前从未报告过涉及大量患者的持续多国疫情。在流行地区之外，2003 年美国爆发了一次人畜共患疾病疫情，与宠物草原犬有关，这些犬在接触从非洲进口用于宠物贸易的啮齿动物后被感染。如前所述，从 2022 年开始，全球第二次疫情影响了许多非流行国家，而且在较小程度上仍在进行中。从历史上看，mpox 表现为特征性皮疹，之前可能出现全身表现，例如发热。淋巴结肿大是一种特征，有助于区分 mpox 与具有类似皮疹的其他疾病（如水痘带状疱疹、单纯疱疹、二期梅毒、软下疳和手足口病）。
病例的表现并不总是典型的。有关更多详细信息，请参阅 2022 年多国疫情的独特之处和 2024 年的独特之处部分。
管理主要集中在支持性护理上，因为关于人类 MPXV 感染特异性治疗的临床有效性的数据有限。一些现有的天花治疗方法可能在 mpox 管理中发挥作用。天花疫苗已用于暴露前和暴露后预防。根据 2003 年美国疫情的报告，暴露后使用天花疫苗预防了疫苗接受者的疾病。
病原体
猴痘病毒是痘病毒科的一部分。具体来说，它是正痘病毒属的成员，该属还包括天花病毒（导致天花的病毒）、牛痘病毒和牛痘病毒。
MPXV 有 2 个已知的亚型（称为分支）。2022 年 8 月 12 日，世界卫生组织为 MPXV 分支引入了新的命名法：
- 分支一 （I）（以前称为刚果盆地或中非分支），进一步分为 2 个亚分支脚注1:
- 进化枝 Ia
- 分支 Ib
- 分支二 （II）（以前称为西非分支），进一步分为 2 个亚分支：
- 分支 IIa
- 进化枝 IIb
原始刚果盆地分支 Ia 病毒的病死率最高。其他分支（包括分支 Ib 和 II）的症状和结局相对较轻，尽管关于分支 Ib 的证据仍在不断涌现。
分支 IIb 与 2022 年多国疫情有关。
Ib 分支与 2024 年的多国疫情有关。
传输
猴痘通常被描述为人畜共患感染。它的主要宿主尚不清楚，但被认为是来自非洲流行地区的小型哺乳动物，例如：
- 休眠
- 冈比亚袋鼠
- 绳松鼠
- 太阳松鼠
人类和非人类灵长类动物被认为是偶然宿主。
从最初的症状开始，直到结痂自行脱落，皮肤愈合，人们就具有传染性。这还包括所有粘膜表面（口腔、喉咙、眼睛、阴道和肛门直肠区域）的愈合。人们也可能在症状开始前 4 天内具有传染性，但目前尚不清楚在症状开始之前传播的频率。
基于已知暴露时间的相关感染对的建模研究表明，传播可能发生在症状出现前 4 天。
当病毒通过皮肤、呼吸道或粘膜进入人体时，就会发生感染。
这可以通过以下途径实现：
动物传人
- 通过直接接触受感染动物的皮肤病变、体液（如血液和唾液）或粘膜表面，包括：
- 联系 提供护理和处理
- 通过咬伤或抓伤
- 准备或食用未煮熟的肉类（例如食用森林猎物）
个人对个人
- 通过直接接触皮肤病变或结痂、体液（如血液、唾液和精液）或粘膜表面（如眼睛、口腔、喉咙、生殖器和肛门直肠区域）
- 例如，提供护理或性接触
- 尽管可以通过空气传播，但目前的数据仍然支持通过空气传播对进化枝 I 和 II mpox 的作用最小。然而，鉴于病毒的持续进化，应继续检查这种可能性。
- 从受感染的孕妇到胎儿
污染物
- 通过直接、无保护的接触：
- 表面
- 材料（例如，衣服或床单和毛巾），
- 与猴痘患者或动物接触过的物品（例如剃须刀、器皿、针头、性玩具、牙刷）。
临床表现
潜伏期为 3 至 21 天。在 2022 年多国爆发期间，潜伏期一般为 7 至 10 天。
猴痘疾病通常在 2 至 4 周内自行消退。严重程度范围从单个皮肤病变到播散性多器官感染不等。目前，尚不确定是否发生无症状感染。
猴痘表现为全身症状、皮肤或黏膜病变，或两者兼而有之。全身症状通常在皮损出现前 0 至 5 天出现。然而，它们也可能发生在皮损发作期间或之后（如 2022 年疫情暴发所记录的那样）。
猴痘的体征和症状可能包括：
- 皮肤或粘膜病变（通常疼痛）
- 发烧
- 发冷
- 淋巴结肿大（局部或全身性）
- 喉咙痛
- 直肠症状（例如直肠疼痛）
- 疲劳
- 头痛
- 肌肉骨骼表现，如肌痛、关节痛和背痛
- 胃肠道症状（例如呕吐、腹泻）
在 2022 年多国暴发中，咽炎症状（例如咽痛）和直肠炎症状（例如直肠疼痛）经常被报道。
皮肤病变
皮损通常（但并非总是）在发热后 1 至 3 天出现，持续 2 至 4 周。猴痘病变可能会很痛，并且在愈合阶段可能会发痒。病变可以位于身体的任何部位，包括：
- 口腔和咽部
- 生殖器
- 肛门和肛周区域
- 手（包括手掌）
- 脚（包括脚底）
随着疾病的进展，病变从扁平病变（斑疹）变为凸起的病变（丘疹），再到水疱，然后是脓疱（见 图1）。在最后阶段，它们会形成溃疡，最终结痂。图 2 显示了 mpox 皮肤病变进展的照片。
同一身体区域的 Mpox 病变往往会同时（同步）演变。然而，个体可能有非典型或非同步皮疹。
猴痘皮疹的照片
经加拿大医学会杂志许可转载。
图 1：文本描述
这张照片描绘了一名患有 mpox 皮肤病变的儿童的手。有两个圆形、边界清楚的脓疱性病变。它们被红色皮肤包围，位于第三指的近端。照片包括右下角病变的放大图。
经英国卫生安全局许可转载。
图 2：文本描述
该图描绘了一系列 6 张照片，这些照片说明了 mpox 病变在整个疾病进展过程中的演变。图像的排列方式是，顶部有 3 张照片，底部有 3 张照片。皮疹的进展可以通过从左上角到右下角，从左到右的顺序查看照片。每张照片都集中在一个病灶上。
- 左上角的照片描绘了一个小而圆的水疱。水疱周围的皮肤发红。
- 顶部中心的照片显示一个脓疱，底部有红斑。
- 右上角的照片描绘了一个脐状脓疱（带有中央凹陷的脓疱）。
- 左下角的照片描绘了溃疡病变。
- 底部中心的照片描绘了已经开始结痂的溃疡病变。
- 右下角的照片描绘了一个结痂剥落的病变，露出下面愈合的皮肤
严重病例可能发生，但很少致命。值得注意的是，妊娠期间感染 mpox 可能会增加母婴发病率和死亡率的风险。幼儿和免疫功能低下的人也更容易患上严重疾病。
病死率 （CFR） 取决于病毒分支、宿主因素（如免疫状态和年龄）和结构因素（如医疗保健的可用性）。
到 2024 年，Ia 分支的 CFR 约为 3.6%，早期证据表明，Ib 分支感染的 CFR 低于 Ia 分支。当分支 II 发生在流行地区时，历史上的 CFR 约为 1% 至 3%。当分支 II 在非流行国家/地区暴发时，病死率较低。例如，到目前为止，加拿大没有记录在案的死亡人数。
注意：进化枝 Ia 的死亡率数据也可能反映人口和支持性护理可用性的差异。
猴痘并发症
幼儿和免疫功能低下的人出现并发症的风险可能会增加，其中可能包括：
- 直肠炎
- 咽炎
- 细菌重叠感染
- 角膜感染（可能导致视力丧失）
- 败血症
- 肺炎
- 心肌炎
- 脑炎
- 死亡
混合感染
猴痘可能并发性传播感染和血源性感染 （STBBI）。因此，医护提供者应提高警觉，并为猴痘病例提供检测，以排除梅毒、淋病、衣原体、单纯疱疹病毒和 HIV 等 STBBI。
风险评估
加拿大公共卫生署评估公共卫生风险，以：
- 识别新出现的威胁
- 描述、预测或估计公共卫生风险
- 制定建议的措施
- 探索风险的未来结果
公共卫生评估支持规划、应对和决策，以改善居住在加拿大的人或海外加拿大人的健康状况。
诊断
要确认 MPXV 感染的诊断，以下一种或多种诊断标志物必须为阳性：
- PCR 存在 MPXV DNA
- 从病毒培养物中分离 MPXV
在发送样本之前，请咨询您的公共卫生实验室，以获得有关样本处理和运输的正确说明。请参阅生物安全公告：猴痘病毒 （MPXV）。
在评估和采样患者时，应佩戴足够的个人防护装备。
PCR 和分离的最佳标本是皮肤病变材料，包括：
- 病灶表面或病灶液的拭子
- 病变结痂（结痂）
- 多个病灶的屋顶（擦拭前无需去除病灶的屋顶）
皮损材料应放在空的无菌容器中进行运输。
虽然 MPXV 标本的首选运输容器是空的无菌容器，但福尔马林固定组织和石蜡包埋的组织可以送去进行 PCR，但不能送去进行病毒培养。我们不建议使用病毒运输培养基（VTM 或类似产品），但如果已经采集了样本，我们将接受这些培养基进行诊断检测。
目前，血清学检查未被用作诊断方式。
美国国家微生物实验室 （NML） 在特殊病原体计划中提供经过验证的 mpox 检测。
为了应对刚果民主共和国和其他国家出现的进化枝 1 MPXV，特殊病原体计划开发了新的进化枝 I 区分分子检测来区分进化枝 I 和 II。
如果您无法收集病变拭子，请致电 nml.sp-lnm.asp@phac-aspc.gc.ca 联系国家微生物实验室 （NML） 以讨论其他可能的活样本类型。您也可以联系当地的公共卫生实验室，询问其他合适的样本类型。
鉴于形势不断变化，NML 将继续对所有符合以下任何一项标准检测呈阳性的 mpox 样本进行测序：
- PCR 检测呈阳性的分支 1
- 患者独特的临床、旅行或接触史
测试申请表格：
鉴别诊断
mpox 皮疹可能难以与许多其他感染性和非感染性皮疹区分开来。
mpox 的一个可能鉴别特征是存在局部或全身淋巴结肿大。有关更多信息，请参阅 2022 年多国疫情的独特之处部分。
天花的表现可能与 mpox 相似，但自 1980 年全球根除以来，除非出现严重的实验室漏洞，否则不会在鉴别诊断中考虑天花。
鉴别诊断中需要考虑的其他感染可能包括：
在 2022 年疫情暴发期间，MPXV 与性传播感染和血源性感染 （STBBI） 的混合感染经常被报道，因此临床医生应保持警惕，并考虑对任何疑似通过性接触感染 mpox 的人进行 HIV、梅毒、淋病和其他 STBBI 检测。
管理和治疗
支持性治疗是 mpox 管理的核心部分，因为关于人类 mpox 感染特异性治疗的临床有效性的数据有限。咨询传染病医生，讨论疑似或确诊病例的治疗方案。
一些现有的天花治疗方法，例如 TPOXX（tecovirimat 一水合物胶囊）可能在某些情况下发挥作用。TPOXX 是一种口服抗病毒药物，适用于治疗体重至少 13 公斤的成人和儿童患者的人类天花疾病。目前，它没有加拿大卫生部批准的 mpox 或其他正痘病毒适应症。但是，有关其超说明书使用的建议，请访问：Tecovirimat （Tpoxx） 的 CADTH 健康技术评论：更新 （PDF）。
接种疫苗
Imvamune 是一种经授权的疫苗，适用于免疫 18 岁及以上暴露风险高的成年人的天花、mpox 和相关的正痘病毒感染和疾病。尽管目前证据仍在涌现，但 Imvamune 被认为可以针对 Ia、Ib 和 IIb 分支提供保护。®
国家免疫咨询委员会 （NACI） 建议，对于曾高风险接触过 mpox 疑似或确诊病例的个体，或在发生传播的环境中，如果他们没有接种两剂暴露前疫苗接种，则应进行 Imvamune 暴露后疫苗接种。NACI 还建议 mpox 高危人群进行常规免疫接种。本指南最后更新于 2024 年 5 月 24 日。有关完整声明，请参阅 NACI 声明®关于在常规免疫计划中使用 Imvamunein 的临时指南®.此外，还提供截至 2024 年 5 月 24 日更新的 NACI 临时指南摘要。
了解有关加拿大 Imvamune 疫苗的储存温度、保质期、运输和支持温度偏差信息的更多信息。
旅行者的疫苗接种
目前，不常规建议没有已知 mpox 暴露的旅行者接种 mpox 疫苗，除非他们：
- 满足高风险标准或
- 是加拿大医疗保健专业人员，在部署之前为有 mpox 2 级旅行健康通知的国家/地区的 mpox 分支 I 疫情提供支持
鉴于这些地区的 mpox 流行病学加剧且接触病毒的风险可能增加，部署到这些地区的医护人员应在部署前至少间隔 28 天接种 2 剂 Imvamune®。
访问产品
PHAC 国家紧急战略储备 （NESS） 维持疫苗和治疗方法的供应，并继续与各省和地区合作，支持集体准备和根据需要进行疫情管理。卫生保健机构和地方或地区卫生部门应将对这些疫苗和治疗方法的请求直接提交给各自的省或地区卫生部。
有关这些产品的更多信息，请参阅加拿大卫生部药品数据库中提供的产品专论。
报告接种疫苗后的不良反应
医疗保健提供者必须向当地公共卫生机构报告接种疫苗后可能出现的反应。然后，公共卫生当局向 PHAC 报告他们。
了解更多：
感染预防和控制
在医疗保健环境中，建议采取空气传播、飞沫传播和接触预防措施。
有关 mpox 感染预防和控制的指导方针，请参阅 2024 年 11 月在医疗机构内针对疑似、可能或确诊 mpox 患者的感染预防和控制临时指导方针。
监视
如果您怀疑有 mpox 病例，请遵循您所在省、地区或地方公共卫生机构的报告要求。确保您使用的是适用于您所在司法管辖区的正确案例报告表。
省级和地区公共卫生当局已建立机制，可以安全地将其去标识化的公共卫生监测数据传输到 PHAC。
我们的 mpox 病例报告表可供您参考：
我们正在与省级和地区公共卫生合作伙伴合作，监测加拿大的 mpox 病例。要了解有关此内容的更多信息，请参阅 Monkeypox：病毒爆发更新 网页。
证据
为了帮助卫生专业人员和其他决策者应对 mpox，PHAC 委托麦克马斯特健康论坛制作了一份快速活的证据概况。该简介识别、评估质量、分类和简要总结新兴科学文献。它包括流行病学、预防和控制、临床表现和治疗方面的主要发现。
加拿大 PHAC 猴痘专家小组
作为联邦政府持续致力于从不同学科角度吸引科学和公共卫生专业知识并利用最佳可用证据的一部分，PHAC 的加拿大首席公共卫生官和首席科学官在加拿大成立了 PHAC 的猴痘专家小组。
了解有关加拿大 PHAC 猴痘专家小组的更多信息。
关于 mpox 的网络研讨会
加拿大有一系列关于 mpox 的网络研讨会，旨在提高对持续疫情的认识。这些网络研讨会由国家传染病合作中心 （NCCID） 与 PHAC 和加拿大医学微生物学和传染病协会 （AMMI） 合作组织和主办。
这些网络研讨会可供卫生专业人员在 NCCID 网站上观看：
其他资源
相关链接
- 世界卫生组织：猴痘实况报道
- 美国疾病控制和预防中心：猴痘
- 欧洲疾病预防和控制中心。流行病学更新：猴痘多国疫情。25 五月 2022
- 世界卫生组织：紧急事件、猴痘
- 世界卫生组织：每周流行病学记录 （WER） 第 11 期，2018 年 3 月 16 日，1970-2017 年西非和中非猴痘的出现
- 世界卫生组织：猴痘疫情工具箱
- 世界卫生组织：在线培训模块：猴痘：非洲疫情背景入门课程
- 世界卫生组织：在线培训模块：猴痘：非洲疫情背景下的流行病学、准备和应对
尾注
- 尾注 1
- Vakaniaki EH， Kacita C， Kinganda-Lusamaki E， O’Toole Á， Wawina-Bokalanga T， Mukadi-Bamuleka D， et al. 刚果民主共和国东部新 MPXV 分支 I 谱系的持续人类爆发。自然医学。2024：1-11. Available at： https://www.nature.com/articles/s41591-024-03130-3
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