New US map of MMR vaccine uptake reveals considerable gaps, potential for more measles
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据昨天发表在 《自然健康》 杂志上的一份报告显示，研究人员绘制了美国各地麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗的接种情况，发现大片地区的接种率较低，这表明在麻疹病例激增之际，疫情爆发的风险增加 。
西奈山伊坎医学院和波士顿儿童医院的研究人员使用经过验证的数字参与式监测平台，收集并模拟了 6 个月至 5 岁儿童的麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种情况的家长报告。该团队运用小区域方法，生成了全国范围内细致的县级接种率估计值。
样本由 2023 年 7 月至 2024 年 4 月期间调查的 3,109 个县的 22,062 名家长组成。根据预测的覆盖率，各县被分为五个风险类别：极高风险（低于 60% 的参与率）、高风险（60% 至 69%）、中等风险（70% 至 79%）、低风险（80% 至 84%）和最低风险（85% 或更高）。
“目前的监测系统主要依赖于电话调查，并辅以提供者验证或入学数据，这些方法容易出现不完整和系统性地排除弱势群体的情况，”研究作者写道。
他们补充说：“我们的方法补充了现有的监测系统，包括最近发布的县级两剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗接种覆盖率报告，更好地捕捉到了那些可能被官方报告遗漏的人群，包括在家上学的儿童和没有保险的儿童。”
该研究的主要作者、伊坎医学院的周博士告诉 CIDRAP 新闻，这项研究的目的并非指导地方卫生部门采取何种行动。“地方领导人更了解他们的社区、面临的限制以及实际情况，”他说。“相反，这种监测方式可以补充现有知识，提供更早的信号和更精细的空间细节——例如邮政编码级别的差异或跨县模式——而这些信息仅凭本地数据可能无法显现。”
总体疫苗接种率为64%
经调查加权估计，麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗至少接种一剂的总体接种率为 64.0%，约占符合接种条件儿童的 71.1%。作为参考，社区免疫阈值为 92% 至 94%。接种率因父母的年龄、种族和新冠疫苗接种情况等特征而存在显著差异。
美国东北部、中西部、西北部和太平洋沿岸地区的麻疹、腮腺炎、风疹疫苗接种率较高，高覆盖率区域主要集中在东北部和中西部北部。西德克萨斯州、新墨西哥州南部、亚利桑那州北部、密西西比州部分地区以及东南部农村地区的接种率较低。
州一级，各县汇总的估计值从新墨西哥州的 61.6% 到马萨诸塞州的 79.1% 不等（中位数为 71.3%）。县级估计值差异更大，中位数为 71.4%（范围为 35.8% 至 86.8%）。覆盖率最低的县主要位于佐治亚州、密西西比州和德克萨斯州，而覆盖率最高的县则位于印第安纳州、纽约州和俄勒冈州的部分地区。
将州级模型估算值与美国疾病控制与预防中心 (CDC) 提供的经医疗机构核实的 36 个月单剂麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 疫苗接种率数据进行比较后发现，在两个州（新墨西哥州：61.6% 对 90.3%；德克萨斯州：62.9% 对 93.7%），基于模型的估算值显著低于 CDC 报告的统计数据。这两个州也是分析时仅有的几个正在经历大规模麻疹疫情的州。
对德克萨斯州县级模式的调查显示，麻疹病例在疫苗接种覆盖率低且邻近州疫苗接种覆盖率也低的地区发生的概率是其他地区的两倍多，这表明空间脆弱性和幼儿疫苗接种率低可能有助于解释疫情爆发风险较高的原因，作者表示。
需要采取有针对性的公共卫生干预措施
研究人员写道：“这些细致的估算揭示了疫苗接种覆盖率的巨大差距，凸显了疫苗诱导免疫力的地域差异在影响麻疹易感性方面发挥的关键作用。这些发现强调了监测系统迫切需要纳入更细致、更及时的数据，以便准确识别疫苗接种不足的社区，从而能够采取有针对性、及时的公共卫生干预措施。”
麻疹、腮腺炎、风疹疫苗接种率下降，是多种因素导致的疫苗犹豫不决所致 疫情及相关干扰导致全国疫苗覆盖率低于防止持续传播所需的阈值。
周教授表示：“这项工作的价值在于扩展了可用信息，从而支持地方主导、因地制宜的公共卫生决策，尤其是在幼儿数据有限或延迟获取的时期。有了这些额外信息，我们的目标是建立宣传推广项目，回应家长们的关切，并在家长和医疗服务提供者之间建立信任，从而有望提高麻疹、腮腺炎、风疹疫苗的总体接种率。”
今年到目前为止 ，美国疾病控制与预防中心已报告了 171 例麻疹病例，全部与 2025 年开始的疫情有关。其中，145 例感染（85%）发生在南卡罗来纳州。
去年，该国共记录了2242例病例，其中89%与49起疫情暴发有关。去年，共有11%的患者住院治疗，3人死亡，其中2人为儿童。预计2025年约93%的感染病例和今年约95%的感染病例发生在未接种疫苗或疫苗接种情况不明的人群中。
研究人员写道：“受多种因素影响，包括疫苗犹豫和疫情相关干扰，麻疹、腮腺炎、风疹疫苗（MMR 疫苗）接种率下降，导致全国接种率低于防止病毒持续传播所需的阈值。不同地区、社会经济和人口因素造成的疫苗接种率差异，进一步加剧了疫苗接种率低下的脆弱性，尤其是在 MMR 疫苗接种率较低的社区。”
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