在英国，结核病 （TB） 是一种您只在历史课上听说过的疾病。它与有关 19 世纪大规模霍乱流行、黑死病或西班牙流感大流行的课程一起教授。在富裕的世界里，结核病曾经是一个巨大的杀手，但它是一种在很大程度上已成为过去的疾病。高收入国家的死亡率非常低。

然而，结核病在世界大部分地区仍然很常见。它每年导致 120 万人死亡，比任何其他传染病都多。¹

莱索托、中非共和国或加蓬的人死于结核病的可能性至少是美国或丹麦人的 3,000 倍。您可以在下图中看到死亡率的巨大差异。

这种不平等是不可接受的。我们知道结核病的病因及其传播方式。一个多世纪以来，我们知道如何检测和筛查结核病。70 多年来，我们一直有有效的抗生素来治疗它。我们可以以相对较低的成本在抗击这种疾病方面取得快速进展。这事关重大：正如我们在之前的一篇文章中所解释的那样，缩小美国等国家与其他地方之间的差距每年将挽救超过100万人的生命。

在本文中，我们将探讨为什么结核病死亡率存在如此大的差异，以及可以采取哪些措施将结核病载入史册。

为什么一些国家的死亡率如此之高？

让我们从一个问题开始，为什么莱索托有人死于肺结核的可能性是同龄美国人的数千倍。

这有两个因素：感染活动性结核病的风险，然后是死于肺结核的风险。莱索托的普通人患这两种疾病的风险要高得多。

下面的左图显示了新发结核病病例率的巨大差异。中非的人被感染的可能性是北美或欧洲的数百倍。

但在感染后，在较贫穷国家感染活动性结核病的人存活的几率也较低。由于医疗保健系统较弱，接受检测和诊断通常会更慢（当人们被诊断出来时）。这意味着这种疾病的治疗较晚。虽然结核病可以用抗生素治愈，但许多人负担不起整个疗程或难以完成治疗，因为它可能会持续一年以上。

在右侧地图上，您可以看到被诊断出患有结核病并死于结核病的人数比例（病死率）。在大多数富裕国家，只有不到 10% 的人这样做。在较贫穷的国家，这一数字可能高出三倍多。

结核病是由结核分枝杆菌引起的，结核分枝杆菌是一种通过水滴在人与人之间传播的细菌。获得清洁水、环境卫生设施和个人卫生用品可以大大减少人们的接触。这就是为什么低收入国家的利率往往较高的原因之一。

许多人患有“潜伏性结核病”，这意味着他们已经感染了这种细菌，但它在他们的系统中不活跃：他们没有任何症状，也无法传播疾病。² 在这种情况下，细菌有效地被肉芽肿（免疫细胞的小簇）包围，阻止它们繁殖并抑制它们。但是，当某人的免疫系统减弱或受损时，细菌就会从这些肉芽肿中爆发并繁殖。然后这个人患有“活动性肺结核”，这意味着他们具有传染性并出现结核病症状。

各种风险因素会增加发生活动性结核病感染的机会。营养不良是最大的问题，在低收入人群中更为常见。感染艾滋病毒/艾滋病是另一个问题，艾滋病毒在撒哈拉以南非洲地区更为普遍。

在本文的其余部分，我们将重点介绍在检测、医疗预防和治疗方面可以采取哪些措施。但不言而喻，提高总体生活水平——解决营养不良问题，改善获得水和卫生的机会——也将在降低结核病发病率方面发挥重大作用。它对预防其他疾病也有许多积极的溢出效应。正是这些生活条件的普遍改善导致 英国和美国的结核病死亡人数大幅下降，甚至在有效的治疗方法出现之前。

所有新生儿都应该能够接种疫苗

让我们从最早可以保护儿童免于患结核病的干预措施之一开始：疫苗。

早在1921年，即抗生素治疗方法开发前几十年，科学家阿尔伯特·卡尔梅特和卡米尔·盖兰就已经研制出“卡介苗”，可以保护婴幼儿免受严重结核病的侵害。³、

在接下来的五十年里，它的使用增长缓慢，大部分被委托给富裕国家。然而，到了 1980 年代，由世界卫生组织领导的国际努力的重点是让疫苗在任何地方都能获得。下图显示了卡介苗疫苗在各地区的快速采用情况，特别是在 1980 年代和 1990 年代。它现在是世界上使用最广泛的疫苗之一。

但许多婴儿仍然被抛在后面：全球接种结核病疫苗的新生儿比例已经停滞在88%左右15年了。

卡介苗疫苗对成人无效。在儿童中，它通常可将患严重结核病的风险降低约 70% 至 80%，但在靠近赤道的国家往往效果较差，这是一个问题，因为这是儿童风险最高的地方。这可能是由于多种因素造成的，例如世界不同地区不同结核菌菌株的共同性、与环境中其他细菌的相互作用以及免疫反应的差异。⁴、

尽管卡介苗在一些国家效果较差，但卡介苗仍然可以保护儿童，并且是一种廉价的方法。平均剂量通常低于 0.20 美元。⁵ 如果我们考虑到分销和交付成本，低收入国家的成本约为 2 美元。⁶ 对于一种可能挽救生命的疫苗来说，这仍然非常便宜，而且正如我们稍后将看到的，如果有人患有结核病，它比广泛的治疗过程要便宜得多。

确保每个受益的儿童都能获得疫苗是战胜疾病的第一步。

检测和预防计划是挽救生命的最具成本效益的方法

下图显示，预防结核病比治疗结核病便宜得多。

对非活动性结核病感染者或感染风险高的人进行预防性治疗，以阻止其变得活跃。这些措施在预防活动性感染方面通常有 60% 至 90% 的有效性。这些治疗并不适用于所有人，而是针对那些与结核病患者一起生活或因艾滋病毒/艾滋病等因素而免疫系统受损的人。⁷ 这些预防性治疗包括为期 3、6 或 12 个月的抗生素疗程，必须每天服用（对于某些药物，每周服用一次）。

严重结核病的症状、疼痛和风险是防止某人发生活动性感染的主要原因。但这在经济上也是有道理的：治疗活动性结核病的成本更高，特别是如果它变得耐药的话。该图表显示，治疗耐药结核病可能花费数百或超过一千美元。

为了准确地确定预防性干预措施，人们需要知道他们是否处于危险之中。其中的一个关键部分是筛选和测试。如果您与患有活动性结核病的人住在一起，您可以接受治疗，显着降低感染结核病的风险。如果你 不知道他们患有结核病——或者意识到为时已晚——那么预防结核病的机会就消失了。

大规模和社区筛查计划是高收入国家（如美国和许多欧洲国家）在 20 世纪抗击结核病斗争中使用的重要工具。这些计划通常在发现未知病例方面非常有效，以便患者可以开始治疗，而其他人可以及早接受预防性治疗以阻止传播。

例如，1957 年，苏格兰格拉斯哥市实施了迄今为止规模最大的大规模胸部 X 光筛查计划，以识别隐藏的结核病病例。⁸ 在该计划实施之前，结核病感染率每年下降约2.3%。干预后，下降率增加了一倍多，达到 5% 以上。

我们可能无法在各地推出这种规模的筛查计划，但这表明检测对于减少结核病的传播是多么重要。

如下图所示，许多低收入国家的病例检出率（估计占所有诊断和治疗病例的比例）低于 60%。这大大降低了他们阻止传播的能力。

需要明确的是：这里的重点不是我们把所有的资源都投入到廉价的预防性治疗中，而忘记治疗那些已经感染结核病的人。两者都至关重要。

耐药结核病的治疗费用有所下降，但仍很高

大多数发生活动性感染的人可以用一线药物治疗和治愈。他们的结核分枝杆菌菌株可以用我们已经使用了 50 多年的标准抗生素药物来杀死或控制。⁹.

这些治疗方案通常需要 6 到 12 个月，但很有效。正如我们从前面的图表中看到的，它们的成本在每人 30 到 150 美元之间。这是十分之九以上的结核病患者的现实。

但标准药物对全球约 700,000 名患者效果不佳。他们的菌株已经对对其他人有效的抗生素产生了耐药性。这可以有两种形式。“耐多药结核病”患者对两种主要一线药物：利福平和异烟肼的治疗没有反应。那些患有“广泛耐药结核病”的人也对二线药物产生耐药性。

治疗耐药结核病需要更长的时间，而且费用也高得多。通常不花几十到一百美元，而是一千多美元。对于许多人或政府来说，这仍然昂贵得令人望而却步。

但正如下一张图表所示，在过去五到十年中，即使是针对广泛耐药结核病的治疗也变得便宜得多。在一些国家，如印度、巴基斯坦或津巴布韦，治疗结核病的费用高达每人 12,000 美元。从那时起，成本已降至数百或几千美元。

发生这种情况有几个原因。首先，已经开发出替代疗法;它们用口服片剂代替注射剂，使其更便宜，并将治疗时间缩短至六个月。

世卫组织和防治结核病伙伴关系等国际卫生机构也制定了全球采购系统，为许多国家降低了成本。

最后，这些结核病药物的一些专利已过期，这意味着其他仿制药制造商现在可以以更低、更具竞争力的成本生产它们。¹⁰

专利的这些变化——以及由此产生的更便宜的药物——使世界上一些最贫穷的人更容易获得这些挽救生命的治疗方法。他们会拯救生命。但对世界上许多人来说，与结核病作斗争和治疗的费用仍然是一个巨大的障碍。如果没有进一步的进展，许多人就面临着被抛在后面的风险。

昂贵的治疗可能会使许多家庭瘫痪

想象一下，您是一位居住在中非共和国的父母，您的孩子患有肺结核。公共卫生系统捉襟见肘，没有足够的资金进行适当的检测，这意味着他们诊断较晚，并开发出一种对标准抗生素具有耐药性的菌株。如果不进行治疗，您的孩子将在六个月内死亡。

耐多药治疗的费用约为 1,000 美元（以美元计）。在中非共和国，每人每年平均用于医疗保健的金额仅为 42 美元，其中一半来自“自付费用”来源——家庭自己支付治疗费用。作为一个普通人，您每年的生活费约为 500 美元，因此您需要所有的钱来支付您孩子的结核病治疗费用。¹¹ 对于父母来说，这是一个非常可怕的境地。

一些父母甚至可能面临更糟糕的情况：不仅他们的一个孩子患有肺结核，而且他们也患有这种疾病。这不仅增加了数百到数千美元的治疗费用，还意味着他们至少六个月无法工作。主要收入来源消失了。

我们选择了一些最极端的情况来说明这一点：中非共和国是世界上最贫穷的国家之一。但现实情况是，低收入和中等收入国家每年有数百万人面临高昂的结核病治疗费用。¹² 研究人员查看了 22 个国家的国家调查数据，发现一次结核病发作的平均总费用约为 1,250 美元。¹³ 虽然我们经常关注药物和手术的费用，但平均而言，它们“仅”花费 200 美元。大约 500 美元来自旅行、食物和住宿的间接费用——请记住，这些疗程可以持续一年以上。最后，另外 500 美元来自失业收入损失的间接成本。

四分之三的最贫困家庭经历了“灾难性”成本，即将家庭收入的 20% 以上用于结核病。即使在最富有的家庭中，也有四分之一的家庭不得不花费更多。

对于一小部分患有耐药结核病的人来说，费用甚至更高。结果是一个家庭的大部分收入都花在了医疗上。或者更糟糕的是：他们没有足够的钱，不得不眼睁睁地看着家人因此而死去。

你可能会说，这种压力不应该压在个人身上。政府应该付出代价。然而，现实情况是，许多国家的政府没有资源来支付这些费用。在许多国家，很大一部分卫生支出是“自付费用”支付的。肺结核也是如此。¹⁴

这就是为什么如果我们想战胜结核病，国际资金就如此重要。今天，外部援助已经发挥了重要作用。如果我们看看结核病高发率的低收入国家的预算，就会发现只有不到20%的资金来自国内来源。¹⁵ 其余资金来自全球基金（一项为战胜结核病、艾滋病毒和疟疾提供资金的计划）和其他国际捐助者。虽然来自较富裕捐助国的资金在这些预算中占很大比例，但绝对金额很小。英国或美国等国家的微薄贡献对埃塞俄比亚、乌干达或莫桑比克的某人来说是挽救生命的干预措施。

尽管有这种支持，但预算仍然存在很大缺口。这些差距表明结核病患者可能死于这种疾病，因为他们没有足够的钱来支付治疗费用。

结核病是全世界都能战胜的疾病

数千年来，人类一直在与结核病作战。¹⁶ 在那段时间里，我们不知道它是什么，它是如何传播的，我们也没有办法治疗它。长期以来，它是我们最大的杀手之一。

虽然没有一个国家根除结核病，但许多国家使这种疾病极为罕见。世界其他地区没有理由不能走同样的道路。

在本系列的第一篇文章中 ，我们研究了一些最贫穷国家的结核病死亡人数与英国的历史死亡率的比较。英格兰和威尔士曾经的处境比今天一些受灾最严重的国家要糟糕得多。

在其他地方，迅速降低这些比率是可能的——尤其是在抗生素改进和国际支持的情况下。

Hannah Ritchie and Fiona Spooner (2025) - “The world left its fight against tuberculosis unfinished — how can we complete the job?” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/ending-tuberculosis-save-millions' [Online Resource]