Contents
伤寒和副伤寒医护人员须知
Typhoid Fever and Paratyphoid Fever Information for Healthcare Professionals
在美国，最近没有国际旅行的人群中报告了广泛耐药伤寒沙门氏菌感染病例。调查仍在进行中。CDC更新了疑似伤寒患者的经验性治疗建议。有关更多信息和更新的治疗建议，请参阅CDC健康咨询没有国际旅行的美国居民中广泛耐药的伤寒沙门氏菌感染[PDF – 5页].
CDC的黄皮书是为国际旅行者提供护理的卫生专业人员的参考。
CDC的旅行者健康网站提供信息，可用于帮助患者进行健康旅行，包括：
医疗保健提供者可以使用抗生素谱查看伤寒沙门氏菌的抗菌素耐药性数据Sanford Guide 的移动应用程序和网站.这些数据来自CDC的国家抗菌素耐药性监测系统（NARMS），也可通过NARMS Now获得，NARMS Now是一个交互式网络工具，其中包含从人类中分离出的选定肠道细菌的数据。
在此视频中，这是CDC专家对Medscape的评论系列，Kevin Chatham-Stephens 博士讨论了耐药伤寒、疫苗接种和治疗方案。
阅读面向医护人员的伤寒和副伤寒概况介绍[PDF格式 – 534 KB]获取有关风险、诊断、治疗和预防的更多信息。
临床特征
伤寒和副伤寒是菌血症性疾病，其隐匿性起病表现为发热、头痛、便秘或腹泻、不适、寒战和肌痛，几乎没有临床特征可以可靠地将它们与各种其他传染病区分开来。可能会发生腹泻，呕吐通常不严重。躯干上可能出现短暂的玫瑰色斑点斑疹。严重病例可能出现意识模糊、谵妄和肠穿孔，通常在患病 2-3 周后。伤寒的潜伏期通常为 6 至 30 天，副伤寒的潜伏期为 1 至 10 天。
诊断
血培养是诊断的主要手段。在一些研究中，骨髓培养的敏感性为 80%，尽管进行了抗生素治疗，但仍可保持阳性。粪便和尿培养阳性的频率较低。通常需要多次培养来鉴定病原体。不建议进行血清学检测，例如 Widal 检测，因为假阳性率很高。
治疗
伤寒和副伤寒用抗生素治疗。
伤寒的抗微生物药物耐药性一直在增加。在美国诊断出的大多数伤寒和副伤寒感染是由对氟喹诺酮类药物不敏感的菌株引起的。因此，在等待药敏结果期间，不要使用氟喹诺酮类药物进行经验性治疗。曾到巴基斯坦旅行的患者应使用阿奇霉素治疗单纯性疑似伤寒，并治疗重症或复杂疾病的碳青霉烯类药物。当培养和药敏结果可用时，可以调整治疗。
病原体
美国估计
：据估计，美国每年有 5,700 例伤寒沙门氏菌感染;据估计，这些人中有620人住院。CDC尚未对副伤寒沙门氏菌进行估计。
全球估计
：据估计，全世界每年有1100-2100万例伤寒病例和20万人死亡。据估计，全世界每年发生500万例副伤寒病例。
确诊病例
在美国，每年约有 350 名患者被诊断出患有伤寒，90 名患者被诊断出患有副伤寒。大多数疾病发生在报告最近去过疾病常见国家（如印度、孟加拉国和巴基斯坦）的人身上。这些病例不包括未寻求医疗护理、未接受任何一种疾病检测或未向CDC报告疾病的人。
后遗症
如果不进行治疗，疾病可能会持续 3 到 4 周，死亡率在 12% 到 30% 之间。多达 10% 的未经治疗的患者在从初始疾病中恢复后约 1 至 3 周发生复发，并且通常比初始疾病更轻。慢性携带者状态，即粪便或尿液培养伤寒沙门氏菌阳性超过一年，发生于多达 5% 的感染者。
传播
伤寒和副伤寒通常通过饮用被伤寒或副伤寒患者或慢性致病细菌携带者粪便污染的饮用水或食物传播。
风险群体
在美国，风险非常低，在国际旅行者中较高，在环境卫生和个人卫生条件差的地方生活的人中风险最高。美国大多数伤寒和副伤寒患者报告在患病前 30 天内进行过国际旅行;这些患者大多前往南亚（例如印度、孟加拉国、巴基斯坦）。
监测
CDC自1975年以来一直在监测伤寒，自2008年以来一直在进行副伤寒监测。据报道，在2008-2015年期间，CDC的国家伤寒和副伤寒监测系统每年约有350例培养确诊的伤寒病例和90例培养确诊的副伤寒病例。这些病例不包括未寻求医疗护理、未接受任何一种疾病检测或未向CDC报告疾病的人。
CDC通过国家抗微生物药物耐药性监测系统（NARMS）跟踪引起伤寒和副伤寒的沙门氏菌抗微生物药物耐药性的变化。
趋势
从2008年到2015年，美国的伤寒病例略有下降。自2016年以来，报告的病例略有增加。
挑战
氟喹诺酮类药物（例如环丙沙星）的易感性降低和多药耐药性的出现使感染的治疗变得复杂，尤其是南亚感染的感染。有报道称，有零星的头孢曲松耐药性伤寒沙门氏菌感染，并记录了至少一次疫情。巴基斯坦正在爆发广泛的耐药伤寒疫情。
Hits: 3