废水检测注意事项

Wastewater Testing Considerations

要点

  • 废水检测可以让公共卫生专业人员了解脊髓灰质炎病毒的爆发情况,并有助于指导社区的公共卫生行动。
  • 社区污水集水区的规模能够提供有关检测地点和检测结果的关键信息。
A scientist pours liquid from one flask to another as part of wastewater testing for poliovirus.

背景

考虑进行废水检测?

如果您正在考虑对脊髓灰质炎病毒进行废水检测,请联系您所在州和/或地方卫生部门。与他们合作,考虑是否启动此类检测。

在废水中检测到脊髓灰质炎病毒应该是罕见的情况。选址的考量与检测像新型冠状病毒这样更常见的病毒时有所不同。

脊髓灰质炎病毒废水检测的用途

对于像美国这样已经消灭了脊髓灰质炎、总体脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率高且卫生条件得到改善的国家,不建议对脊髓灰质炎病毒进行常规废水检测。

在脊髓灰质炎病毒暴发的情况下,废水检测可用于:

  • 确定疫情的地理范围和影响程度
  • 确定公共卫生干预措施应重点关注的领域
  • 描述脊髓灰质炎病毒输入和传播的频率。

在废水中检测到脊髓灰质炎病毒可以:

  • 表明脊髓灰质炎病毒的输入情况,以及当持续检测到该病毒时,表明存在人际传播。
  • 为疾病防控提供针对性的预防措施实施指导,例如疫苗接种活动和其他防控行动。

事实

在废水中检测到脊髓灰质炎病毒并不能用于确定一个社区的总感染人数或受感染人口的比例。通过废水检测能够可靠检测出的最低感染人数尚不明确。

在非疫情爆发情况下,可以考虑进行针对性的 wastewater 检测,以了解特定社区中脊髓灰质炎病毒的输入可能性、传播情况以及麻痹性脊髓灰质炎的风险。这类社区包括:

  • 脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率低(18岁以下儿童三剂疫苗接种覆盖率<80%)。
  • 往返于存在持续脊髓灰质炎病毒疫情的地区。

在进行废水检测之前,对基线疫苗接种覆盖率以及与旅行相关的脊髓灰质炎病毒暴露可能性的评估,能够为公共卫生决策提供依据。

选择废水检测地点:下水道汇水区规模

了解下水道汇水区的规模对于考虑脊髓灰质炎病毒废水检测以及解读检测结果都很重要。

  • 在全球脊髓灰质炎病毒监测中,建议选择覆盖约10万至30万人口的下水道集水区。
  • 在美国,考虑进行废水检测时,建议选定的下水道汇水区覆盖的人口不超过40万人。由于脊髓灰质炎病毒的检测预计是罕见事件,较大的汇水区域可能会导致脊髓灰质炎病毒的漏检(即检测灵敏度较低)。
  • 在一些地区,人口少于40万的下水道汇水区可能并不存在(例如大型都市区)。在与疾控中心(CDC)和国家污水监测系统(NWSS)协商后,各辖区可考虑对更大的下水道汇水区进行检测,但要注意检测存在局限性。
  • 如果在较大的下水道系统(覆盖超过40万人)中检测到脊髓灰质炎病毒,考虑建立上游废水采样点以缩小风险人群范围是有意义的。
  • 在社区中,如果随后在较小的汇水区域检测到脊髓灰质炎病毒。

废水样本中脊髓灰质炎病毒的实验室检测

使用泛脊髓灰质炎聚合酶链反应检测法对废水样本进行脊髓灰质炎病毒检测,这种方法可检测所有类型的脊髓灰质炎病毒。泛脊髓灰质炎聚合酶链反应检测法检测到病毒后,还需要进行确认和测序。

通过泛脊髓灰质炎病毒检测呈脊髓灰质炎病毒阳性的 wastewater 样本的 RNA 提取物应送往 CDC 进行确认和测序。结果将反馈给送检实验室。随后,州公共卫生实验室负责酌情向公共卫生部门和公用事业公司提供结果。

其他问题可咨询poliolabusa@cdc.gov

对脊髓灰质炎病毒检测的公共卫生应对措施

废水检测结果将决定是否需要在社区采取公共卫生行动。如果在废水中反复检测到脊髓灰质炎病毒,公共卫生部门应根据检测到的脊髓灰质炎病毒株考虑采取相应行动。

以下公共卫生措施被认为对于防止已消灭的脊髓灰质炎病毒(2型和3型)进一步传播或 containment 突破具有重要意义。这些措施分为以下五类:

监测

应对在废水中检测到脊髓灰质炎病毒的一个关键环节是及时监测麻痹性脊髓灰质炎病例。在美国,脊髓灰质炎监测通过全国性的急性弛缓性脊髓炎(AFM)监测活动进行。

其中包括:

  • 结合国家综合征监测计划(NSSP),通过综合征监测查询加强对急性弛缓性脊髓炎(AFM)的监测。2021年10月,新增了一个ICD-10代码G04.82,用于明确AFM的诊断,该代码有助于开展综合征监测查询。
  • 通过健康警报通知该地区社区医院和三级护理医院的临床医生,提醒他们加强对急性弛缓性无力和磁共振成像(MRI)显示的脊髓灰质病变的病例排查。
  • 如果脊髓核磁共振显示有任何灰质受累,识别出疑似急性弛缓性脊髓炎病例的临床医生应向州或地方卫生部门报告该病例。

疫苗接种

针对在废水中检测到令人担忧的脊髓灰质炎病毒而采取的后续行动包括:

  • 评估并提高那些18岁以下儿童中,三剂或更多剂有效灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)接种率低于80%的邮政编码区域的疫苗接种覆盖率。
  • 为该地区未接种或未完成接种的成年人接种IPV,以完成其基础免疫系列。

关于脊髓灰质炎疫苗建议的更多指导可在美国疾病控制与预防中心脊髓灰质炎疫苗接种页面上找到。

潜在传染性物质的 containment

美国脊髓灰质炎病毒防控国家主管部门(NAC)为美国实施脊髓灰质炎病毒防控提供政策指导。所有已知含有脊髓灰质炎病毒或可能含有脊髓灰质炎病毒的标本[指定为潜在感染性材料(PIM)]均需遵守这些政策,以防止暴露或重新释放到环境中。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)潜在感染性材料包括在已知或疑似存在疫苗衍生脊髓灰质炎病毒传播的时间和地点收集的材料及样本。

脊髓灰质炎病毒的遏制是任何废水检测计划的关键组成部分。收集和处理脊髓灰质炎病毒阳性感染材料(PIM)的实验室、污水处理厂及其他设施应遵守美国国家咨询委员会(NAC)的临时指南,以降低对人员、环境、公共卫生以及全球消灭脊髓灰质炎病毒工作的风险。

根据在废水中发现的脊髓灰质炎病毒的类型和检测持续时间:

  • 在检测到(相关物质)的下水道流域内,所有设施(如污水处理厂、实验室、医院、学术研究中心)都将适用 containment 要求。
  • 这些要求适用于这些设施中的所有潜在感染性材料,包括并非为脊髓灰质炎废水检测目的而收集的标本(例如上呼吸道和粪便临床标本以及其他废水标本)。
  • 任何脊髓灰质炎病毒阳性样本的识别结果都必须作为“传染性物质”向美国国家航空航天委员会报告,并且根据类型的不同,会有特定的 containment 要求。

国家咨询委员会(NAC)随时可以与各机构合作,确保通过<p0>poliocontainment@cdc.gov</p0>了解这些要求。

沟通

在启动污水检测之前,应制定一套协调且预先规划的沟通方案,以应对脊髓灰质炎病毒的检出情况。若检测到脊髓灰质炎病毒,州和地方卫生部门必须将结果至少告知该污水系统所服务的邮政编码区域内的居民,同时传达清晰且易于理解和执行的建议。州和地方卫生部门是面向公众的卫生信息沟通的第一道防线,也是最合适的渠道,因此在实施污水检测前,与它们合作以提高公众的认识和理解至关重要。

wastewater检测结果的沟通:

  • 说明在何处以及何时在废水中检测到了脊髓灰质炎病毒,是否有多次或持续检测到该病毒,或者检测结果是孤立的还是零星的
  • 应当明确检测出的脊髓灰质炎病毒存在于废水中,而非感染脊髓灰质炎病毒的人身上。
  • 仅应在废水样本得到确认和测序后发布

针对在废水中检测到确认的脊髓灰质炎病毒而采取的后续行动通常包括:

  • 建议居民采取明确的行动,例如是否以及在何处通过特定的疫苗接种诊所或当地医疗服务提供者接种灭活脊髓灰质炎疫苗。
  • 考虑计划利用现有的教育材料和资源。
  • 确保当地医疗服务提供者了解疫苗接种建议以及如何订购额外的疫苗剂量。
  • 根据检测到的脊髓灰质炎病毒类型,如果担心社区内存在潜在的感染和传播风险,相关辖区可考虑通过健康警报网络(HAN)向医疗服务提供者和其他利益相关方发布通知。
  • 在通报废水检测结果呈阳性时,向公众说明麻痹性脊髓灰质炎风险较低的相关背景信息十分重要。美国大多数人口对麻痹性脊髓灰质炎具有免疫力,因为他们在儿童时期接种过疫苗。此外,介绍灭活脊髓灰质炎疫苗的安全性、有效性和可及性也很关键。通过解决任何疫苗犹豫因素、贴合文化背景,以及在必要时就社区外展工作与社区领袖合作,能加强与相关社区的针对性沟通。美国疾病控制与预防中心(CDC)为临床医生和卫生部门提供了更多资源:疫苗与免疫接种:面向医疗保健专业人员

报告发现情况

如果废水检测发现脊髓灰质炎病毒,任何机构都必须将这一检测结果报告给州或地方卫生部门。随后,这些部门将与美国疾病控制与预防中心(CDC)合作,对检测结果进行确认和测序。

通知。美国疾病控制与预防中心(CDC)将与管辖机构、实验室工作人员以及CDC和管辖机构的沟通团队合作,确保通知中包含的时间安排和信息的透明度。

Hits: 0

发表回复

您的邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

分享