如果护理人员不断回来，但疫苗仍未到位，会发生什么？

     

对于刚果民主共和国（DRC）的一些家庭来说，为孩子接种九个月疫苗（包括麻疹、黄热病和小儿麻痹症）可能令人沮丧且不确定。

照顾者，通常是母亲，会带孩子到医疗机构，与其他照顾者一起等待，但仍然没有让孩子接种疫苗。从他们的角度看，这个系统显得不可预测且不稳定，削弱了信任。然而，从系统内部来看，这些遭遇反映了一连串相互关联的约束和操作权衡。

理解这些故障发生的原因，需要从诊所往上游追溯，回到预测、融资和采购的地点，再回到护理人员与医疗系统接触的节点。本分析基于 VillageReach 在刚果民主共和国领导的研究，探讨九个月疫苗接种的障碍。

家庭会遇到什么

宝琳是一位36岁的两个孩子的母亲，原本打算在儿子路易斯九个月大时为他接种疫苗，但最终因太沮丧而不敢继续尝试。

她三次带着儿子前往医疗机构，等待了数小时。每次，医护人员都告诉她，由于现场儿童数量不足，无法打开多剂麻疹疫苗瓶。

尽管世界卫生组织建议即使为了一个孩子也要开瓶多剂量 ，但许多资源有限地区的医护人员仍犹豫不决，因为他们明白开瓶中剩余的剂量通常必须在治疗结束时丢弃。

“打完疫苗回来后，我累了，路上坐了下来，然后喝了水。那是我第三次走路，回来时孩子没有接种疫苗，“保琳回忆道。

像路易斯这样的家庭希望为孩子接种疫苗，但医疗系统未能满足他们的需求，导致保护漏洞，助长了刚果民主共和国持续的麻疹爆发。这让路易斯的父亲感到非常痛苦，他说：“只要他没有接种九个月疫苗，我就不舒服。”

医护人员管理不稳定的供给

在设施层面，护理人员和医护人员都描述了疫苗接种过程受疫苗瓶开瓶限制和未来供应不确定性的影响。

护理人员常常被告知是否因浪费、库存供应或排班限制而被要求返回。因此，反复强调“稍后再来”的指示，感觉与疫苗根本不存在无异。

“我妻子上次去那里时，那里没有疫苗……他们给了她另一个较晚的日期。她又去了那里，答案依旧是一样：没有疫苗，“研究参与者约瑟夫说。

医护人员从不同的角度也经历着同样的不确定性。他们负责确保儿童接种疫苗，同时保护有限的库存，这些库存可能无法及时补充以避免缺货。

麻疹和黄热病疫苗属于必须在开封后六小时或接种结束时（以先到者为准）弃置的疫苗。

在低流量和偏远设施中，每天只有少数儿童到达，医护人员通常会等待多名符合条件的孩子在场后才开瓶。即使刚果民主共和国将麻疹疫苗从十剂转为五剂以缓解压力，这些非正式的最低儿童门槛依然存在。

较小的麻疹疫苗瓶可能有助于缓解瓶颈，但其效果有限，因为黄热病疫苗——在九个月的同一接种时接种——目前仅以十剂一瓶供应。此外，疫苗补充的更广泛不确定性依然存在。

当错过预约或疫苗无法接种时，风险不仅是浪费时间，还可能导致孩子永久退出疫苗接种计划。医护人员意识到，反复推迟可能会让家庭不愿返回，即使疫苗有库存但当天无法开瓶。

正如一位来自卡赛东方的 EPI 代表解释道：“当我们到达下一次预约时，发现疫苗尚未供应，或者疫苗未能及时接种……原本按时来接种疫苗的人会遇到障碍;也许明天他就不来了。”

在这种环境下，谨慎的疫苗管理更多是出于必要，而非偏好问题。医护人员正在应对供应有限且不确定的信号，且一旦使用剂量，替代剂可能要数周甚至数月才能到货。他们被迫权衡接种疫苗的即时机会与减少库存、最终减少儿童接种的风险。

上游现实：预计将出现缺货

在设施层面不那么明显但对理解这些经历至关重要的是，麻疹疫苗缺货既非突然也非意外。

2025年4月，在该国首次季度预测与供应规划审查中，国家利益相关者指出，全国麻疹疫苗库存将在2025年6月中旬前耗尽。

医护人员对物资短缺或缺乏理解的反应并不存在;他们正在应对真实和预期的短缺。护理人员则不是因为疫苗犹豫或缺乏知识而疏远;他们正在理性地做出决定，以应对反复的不确定性和未能成功为孩子接种疫苗的尝试。

审查时，库存仅剩 1.8 个月。此次评估基于例行库存监测、每周国家报告以及免疫协作供应规划强化（ICSPS）项目支持的协调技术审查。

换句话说，系统的预测机制按预期运作。风险被早期识别，合作伙伴间共享并有记录。

系统放缓之处：融资与采购衔接

挑战出现在从识别风险转向激活供应的转变中。

虽然 2025 年所有由 Gavi 资助的麻疹疫苗已通过早前预先订单交付，但政府共同资助的疫苗采购部分仍有 260 万剂疫苗正在通过必要的融资和采购流程推进中。

技术合作伙伴和政府利益相关者探讨了多种缓解方案，包括利用剩余资金紧急采购、临时使用预留用于宣传活动的疫苗以及对未来分配的预期。然而，每个选项都需要融资授权和正式采购步骤，这对于确保问责和供应连续性至关重要。

到2025年6月初，全国麻疹疫苗库存已降至不足27,000剂——不到一个月的十分之一供应量——证实了此前的预测。

由此产生的限制随后蔓延到各省、区和设施，剩余库存必须在等待补充期间被谨慎管理。在设施层面，这导致了日常艰难的决策，最终也让像路易斯这样的家庭多次拜访和充满不确定性。

在诊所门口重新定义体验

从头到尾来看，照护者描述的互动不仅仅是限制性做法或个人决策的结果。它们体现了一个承受压力的系统，准确预测、受限的融资时间表、采购流程和疫苗特性在护理现场交汇。

医护人员对物资短缺或缺乏理解的反应并不存在;他们正在应对真实和预期的短缺。护理人员则不是因为疫苗犹豫或缺乏知识而疏远;他们正在理性地做出决定，以应对反复的不确定性和未能成功为孩子接种疫苗的尝试。

为什么端到端功能对疫苗信心至关重要

疫苗信任至关重要，但这取决于可靠性。每当护理人员准备接种疫苗却被要求返回却没有明确结果时，信任就会逐渐削弱，挫败感转化为疏离感。

刚果的经验强调，增强需求和信心必须与确保融资、采购和供应链与预测和项目需求保持一致并行。当链条中的任何环节进展较慢时，影响最明显的是那些完成所有要求的家庭。

最有效的自信信号不是安慰或信息传递。这就是当护理人员到达时，疫苗已经可用。

¹ 为保护研究参与者的隐私，姓名已更改。