登革热和重症登革热
主要特点
- 登革热是一种通过受感染蚊子叮咬传播给人类的病毒感染。
- 目前，世界上约有一半的人口面临登革热的风险，估计每年有1亿至4亿人感染登革热。
- 登革热分布于世界各地的热带和亚热带气候中，主要分布在城市和半城市地区。
- 虽然许多登革热感染是无症状的或只产生轻微的疾病，但该病毒偶尔会导致更严重的病例，甚至死亡。
- 登革热的预防和控制取决于病媒控制。登革热/重症登革热没有特异性治疗方法，早期发现和获得适当的医疗护理可大大降低重症登革热的死亡率。
概述
登革热（断骨热）是一种从蚊子传播给人的病毒感染。在热带和亚热带气候中更为常见。
大多数登革热患者不会出现症状。但对于那些这样做的人来说，最常见的症状是高烧、头痛、身体疼痛、恶心和皮疹。大多数会在 1-2 周内好转。有些人会患上严重的登革热，需要在医院接受治疗。
在严重的情况下，登革热可能是致命的。
您可以通过避免蚊虫叮咬来降低患登革热的风险，尤其是在白天。
登革热用止痛药治疗，因为目前没有特定的治疗方法。
症状
大多数登革热患者症状轻微或无症状，会在 1-2 周内好转。在极少数情况下，登革热可能很严重并导致死亡。
如果出现症状，通常在感染后 4-10 天开始，持续 2-7 天。症状可能包括：
- 高烧 （40°C/104°F）
- 剧烈头痛
- 眼睛后面的疼痛
- 肌肉和关节疼痛
- 恶心
- 呕吐
- 腺体肿胀
- 皮疹。
第二次感染的人患严重登革热的风险更大。
严重的登革热症状通常在发烧消失后出现：
- 严重腹痛
- 持续呕吐
- 呼吸急促
- 牙龈或鼻子出血
- 疲劳
- 不安
- 呕吐物或粪便带血
- 非常口渴
- 皮肤苍白冰冷
- 感觉虚弱。
有这些严重症状的人应立即接受治疗。
康复后，登革热患者可能会感到疲倦数周。
诊断和治疗
登革热没有特定的治疗方法。重点是治疗疼痛症状。大多数登革热病例可以在家中用止痛药治疗。
对乙酰氨基酚（扑热息痛）通常用于控制疼痛。避免使用布洛芬和阿司匹林等非甾体抗炎药，因为它们会增加出血的风险。
对于重症登革热患者，通常需要住院治疗。
全球负担
近几十年来，世界各地的登革热发病率急剧上升，向世卫组织报告的病例从2000年的505 430例增加到2019年的520万例。绝大多数病例是无症状或轻度的，并且是自我管理的，因此登革热病例的实际数字被低估了。许多病例也被误诊为其他发热性疾病（1）。
2023年记录的登革热病例数最多，影响了世卫组织所有区域的80多个国家。自 2023 年初以来，持续的传播，加上登革热病例的意外激增，导致报告的登革热病例超过 650 万例，死亡人数超过 7300 例，创下历史新高。
有几个因素与登革热流行传播风险的增加有关：病媒（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）的分布发生变化，特别是在以前未出现登革热的国家;2023年厄尔尼诺现象和气候变化导致气温升高、降雨量和湿度高的后果;COVID-19大流行期间脆弱的卫生系统;以及面临复杂人道主义危机和大量人口流动的国家的政治和金融不稳定。
一项模型估计表明，每年有 3.9 亿例登革热病毒感染，其中 9600 万例临床表现为 （2）。另一项关于登革热患病率的研究估计，有39亿人有感染登革热病毒的风险（3）。
该病目前在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域的100多个国家流行。美洲、东南亚和西太平洋地区受影响最严重，亚洲约占全球疾病负担的70%。
登革热正在蔓延到欧洲、东地中海和南美洲的新地区。
报告的登革热病例数量最多的是 2023 年。世卫组织美洲区域报告了450万例病例，其中2300例死亡。亚洲报告的病例数很高：孟加拉国（32.1万例）、马来西亚（11.1万例）、泰国（15万例）和越南（36.9万例）。
传播
通过蚊虫叮咬传播
登革热病毒通过受感染的雌性蚊子（主要是埃及伊蚊）的叮咬传播给人类。伊蚊属中的其他物种也可以作为媒介，但它们的贡献通常仅次于埃及伊蚊。然而，在 2023 年，欧洲出现了白纹伊蚊（虎蚊）在登革热本地传播的激增。
在以感染者为食后，病毒在蚊子中肠中复制，然后传播到次级组织，包括唾液腺。从摄入病毒到实际传播到新宿主所需的时间称为外在潜伏期 （EIP）。当环境温度在 8-12°C 之间时，EIP 大约需要 25-28 天。 外在潜伏期的变化不仅受环境温度的影响;每日温度波动的幅度、病毒基因型和初始病毒浓度等几个因素也会改变蚊子传播病毒所需的时间。一旦具有传染性，蚊子可以在其余生中传播病毒。
人与蚊子的传播
蚊子可能会被登革热病毒病毒血症患者感染。这可能是有症状的登革热感染者，尚未出现症状感染的人（症状前），以及没有疾病迹象的人（无症状）。
人与蚊子的传播可能在某人出现疾病症状前 2 天发生，也可能在发烧消退后 2 天内发生。
蚊子感染的风险与患者的高病毒血症和高烧呈正相关;相反，高水平的登革热病毒特异性抗体与蚊子感染的风险降低有关。大多数人的病毒血症持续约 4-5 天，但病毒血症可持续长达 12 天。
母体传播
登革热病毒在人与人之间的主要传播方式涉及蚊媒。然而，有证据表明存在母体传播的可能性（从怀孕的母亲传给婴儿）。同时，垂直传播率似乎很低，垂直传播的风险似乎与怀孕期间登革热感染的时间有关。当母亲在怀孕期间确实感染了登革热时，婴儿可能会遭受早产、低出生体重和胎儿窘迫。
其他传输方式
通过血液制品、器官捐献和输血传播的罕见病例已被记录在案。同样，还记录了病毒在蚊子体内的跨卵巢传播。
风险因素
既往感染登革热病毒会增加个体患重症登革热的风险。
城市化（尤其是无计划的城市化）通过多种社会和环境因素与登革热传播有关：人口密度、人口流动、获得可靠水源、储水做法等。
登革热的社区风险还取决于人群对登革热的了解、态度和做法，因为接触登革热与储水、植物饲养和自我保护免受蚊虫叮咬等行为密切相关。让社区参与的常规病媒监测和控制活动大大增强了社区的复原力。
媒介可能会适应新的环境和气候。登革热病毒、宿主和环境之间的相互作用是动态的。因此，疾病风险可能随着热带和亚热带地区的气候变化以及城市化进程的加快和人口流动而变化和转移。
预防和控制
传播登革热的蚊子在白天很活跃。
通过以下方法保护自己免受蚊虫叮咬，从而降低患登革热的风险：
- 尽可能多地遮盖身体的衣服;
- 如果白天睡觉，蚊帐，最好是喷有驱虫剂的蚊帐;
- 窗纱;
- 驱蚊剂（含避蚊胺、Picaridin 或 IR3535）;和
- 盘管和汽化器。
可以通过以下方式预防蚊子滋生：
- 通过环境管理和改造防止蚊子进入产卵栖息地;
- 妥善处理固体废物，清除可以蓄水的人工人造栖息地;
- 每周对生活储水容器进行盖盖、清空和清洁;
- 在室外储水容器上施用适当的杀虫剂。
如果您感染了登革热，请务必：
- 休息;
- 多喝水;
- 使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）止痛;
- 避免使用非甾体抗炎药，如布洛芬和阿司匹林;和
- 注意是否有严重症状，如果发现任何症状，请尽快联系您的医生。
到目前为止，一种疫苗（QDenga）已在一些国家获得批准和许可。但是，建议仅适用于高传播环境中的 6 至 16 岁年龄组。另外几种疫苗正在评估中。
世卫组织的应对
世卫组织通过以下方式应对登革热：
- 通过其实验室合作网络支持各国确认疫情;
- 为各国有效管理登革热疫情提供技术支持和指导;
- 支持各国改进其报告系统并掌握该疾病的真正负担;
- 与一些合作中心一起在国家和区域层面提供临床管理、诊断和病媒控制方面的培训;
- 制定循证策略和政策;
- 支持各国制定登革热预防和控制战略，并通过《全球病媒控制应对措施》（2017-2030年）和《全球虫媒病毒行动》（2022-2025年）。
- 审查并建议开发新工具，包括杀虫剂产品和应用技术;
- 从100多个会员国收集登革热和重症登革热的官方记录;和
- 为会员国发布监测、病例管理、诊断、登革热预防和控制指南和手册。
引用
- Waggoner， J.J.， et al.， 尼加拉瓜感染 Wi1 患者的病毒血症和临床表现。Waggoner， J.J.， et al.， 感染寨卡病毒、基孔肯雅病毒和登革热病毒的尼加拉瓜患者的病毒血症和临床表现。临床传染病， 2016.63（12）：第1584-1590页。
- Bhatt， S.， et al.， 登革热的全球分布和负担。自然，2013 年。496（7446）：第504-507页。
- Brady， O.J.， et al.， 通过循证共识完善登革热病毒传播的全球空间限制。PLOS 被忽视的热带病，2012 年。6（8）：第E1760页。