疟疾

疟疾是一种由寄生虫感染蚊子的严重且可能致命的疾病，蚊子然后叮咬人类，从而传播感染。由于疟疾是一种血液传播疾病，人类不能通过偶然或亲密接触传播。

全世界每年约有 20 亿人面临疟疾风险。这个数字包括生活在蚊子传播疾病的地区并前往蚊子传播疾病的地区的人，这些地区通常位于世界上较温暖的地区。根据世界卫生组织 （WHO），估计 2021 年有 2.47 亿人感染疟疾。其中，与疟疾相关的死亡人数略高于 619,000 人，其中大多数是儿童。

在美国，每年约有 2,000 例疟疾病例被诊断出来，其中大多数是在前往疟疾流行地区（如亚洲和非洲、中美洲和南美洲以及加勒比和西太平洋的部分地区）旅行时获得的。然而，最近有报道称佛罗里达州、德克萨斯州和马里兰州出现本地感染病例。根据美国疾病控制与预防中心 （CDC），在美国诊断的大多数疟疾病例都是输入病例，通常是由前往疟疾流行国家/地区旅行的人感染的。然而，即使风险极低，也可能发生本地获得性蚊子传播的疟疾病例。

疟疾可能在人被受感染的蚊子叮咬后数天或数周发展，或者可能需要数月甚至数年才能出现症状。旅行者通常在意识到自己患有这种疾病之前就回家了。

如果不及时治疗，疟疾可能是致命的。在美国，每年有 5 到 10 人死于疟疾。然而，如果患者在疾病的早期阶段开始服药，治疗通常可以治愈病情。当患者没有得到及时治疗或患有其他使人衰弱的疾病时，并发症和死亡的可能性可能更大。

疟疾并发症风险较高的人群包括孕妇、5 岁以下的儿童、通常不居住在蚊子传播疟疾地区的旅行者，以及患有免疫功能低下疾病的人，例如艾滋病毒/艾滋病.（生活在蚊子传播疟疾地区的年龄较大的儿童和成人在被多次叮咬后会产生部分免疫力，但在转移到没有疟疾的地区后，这种免疫力会迅速丧失。

疟疾是一种由寄生虫通过蚊虫叮咬进入人体引起的传染病。疟疾患者通常会出现发烧、头痛、恶心、发冷和疲劳。

世界上有 3,500 多种蚊子，但只有按蚊属的雌性蚊子可以传播疟疾寄生虫。首先，蚊子必须叮咬患有疟疾的人，摄入少量的血液。引起疟疾的疟原虫寄生虫生活在疟疾患者的血液中，并会传染给蚊子。在蚊子内部，寄生虫繁殖并扩散到蚊子的唾液腺。下次蚊子叮咬时，它会通过唾液将一些寄生虫传播给以前未感染的个体，继续蚊子和人类之间的疾病传播循环。

一旦疟原虫寄生虫进入人体，它们就会移动到肝脏并繁殖。在几天到几周内——但有时长达一年或更长时间，如果寄生虫在肝脏中保持休眠状态——寄生虫会离开进入血液，在那里它们以血红蛋白为食并在单个红细胞内繁殖。

最终，受感染的红细胞破裂，使寄生虫能够扩散到其他红细胞，在那里它们继续繁殖。由于疟疾会损害红细胞，因此可能会导致贫血在某些人中，这可能很严重。

疟疾是由寄生虫引起的，寄生虫传播给人类，在绝大多数情况下，是通过蚊子叮咬。

导致人类疟疾的寄生虫是：

• 恶性疟原虫，一种最常与严重且危及生命的疟疾相关的类型
• 间日疟原虫
• 卵形疟原虫
• 疟原虫疟疾
• 诺氏疟原虫，也可引起严重疾病，但主要局限于东南亚地区

由于疟疾寄生虫存在于感染者的红细胞中，因此有人可能会以其他方式感染疟疾，例如：

• 患有疟疾的妇女在怀孕或分娩期间将感染传染给胎儿（在极少数情况下）
• 用疟疾患者共用的用过的针头给自己注射
• 通过器官移植，如果器官感染了疟疾（在极少数情况下）
• 通过输血（在极少数情况下）

患有疟疾的人可能会出现黄疸（皮肤和/或眼白发黄）和一些类似流感的症状，包括发烧、发冷和疲劳。有些人有周期性的症状发作，在几个小时内消退，然后复发。

症状包括：

• 发烧
• 出汗
• 发冷
• 头痛
• 恶心
• 呕吐
• 腹泻
• 贫血
• 肌肉酸痛
• 疲劳
• 弱点
• 黄疸
• 脾脏肿大
• 肝脏肿大
• 呼吸频率加快

严重的疟疾感染可能会引起其他症状，包括：

• 精神错乱
• 谵妄
• 呼吸困难
• 深色尿液
• 异常出血
• 低血糖
• 发作
• 抽搐
• 肾功能衰竭
• 休克
• 昏迷

怀孕期间的疟疾可能导致母亲和胎儿的并发症，包括流产、早产和低出生体重婴儿。

患者在与医生分享病史、进行体格检查并接受诊断性血液检查后，可能会被诊断出患有疟疾。

如果您去过疟疾传播的地区，您应该与您的医生分享该信息，即使这是一年多前的信息。告诉医生您目前的症状以及您出现这些症状的时间。医生还会想知道您是否感染了 HIV，镰状细胞病，或贫血，和/或如果您怀孕了。

在体格检查期间，医生会寻找疟疾的可能迹象，包括黄疸。医生可能会触摸您的躯干，看看您的脾脏或肝脏是否感觉肿大。

医生应提供血液检查以检查疟疾。当疟原虫寄生虫出现在血液中时，就会诊断出这种情况。

有两种主要的诊断性血液检测可用，医生通常同时提供：

• 快速血液检测，将少量血液放在检测卡上;它将显示血液中存在来自疟原虫寄生虫的蛋白质
• 在显微镜下检查血液样本;医生寻找疟原虫寄生虫的存在

如果最初的血液检查结果为阴性，医生可能会再次检测血液最多 3 次，以寻找寄生虫的存在。

有多种抗寄生虫药物可用于治疗疟疾。如果治疗得当，疟疾仍然可以完全治愈。治疗方法因以下因素而异：

• 引起感染的疟原虫种类
• 疑似蚊虫叮咬的地理位置
• 症状的严重程度
• 疟原虫物种是否对治疗有耐药性，这因物种和地理位置而异。这在东南亚感染的疟疾中尤其令人担忧，现在非洲的担忧也在增加。

被诊断患有恶性疟原虫引起的疟疾的患者通常会住院治疗，直到症状改善，因为他们有患重病的风险。他们可以使用以下一种或多种药物治疗：

• 蒿甲醚-苯芴醇（FDA 批准，如果有，首选一线治疗）
• 阿托伐醌-氯胍（也适用，如果蒿甲醚-苯芴醇不易获得，应使用）
• 静脉注射青蒿琥酯，用于重度疟疾（如果有条件，首选）
• 氯喹，仅在中美洲、中东、海地和多米尼加共和国的部分地区有效;在其他地区，恶性疟原虫寄生虫对这种药物有耐药性
• 奎宁加抗生素，如多西环素或克林霉素
• 当其他治疗无效时，可以开具甲氟喹，但在东南亚除外，那里的恶性疟原虫寄生虫更有可能对该药物产生耐药性

被诊断患有间日疟原虫或卵形疟原虫引起的疟疾的患者需要额外的治疗，因为它们可能在肝脏中保持休眠状态。这些寄生虫可以通过以下方式治疗：

• 氯喹（间日疟原虫对治疗耐药的国家/地区除外，包括巴布亚新几内亚和印度尼西亚）
• 羟氯喹
• 蒿甲醚-苯蒽醇、阿托伐醌-氯胍或奎宁加多西环素或四环素（如果寄生虫对氯喹耐药）
• 此外，所有个体在接受其他药物治疗后必须接受伯氨喹或他非诺喹治疗，以防止休眠肝脏寄生虫导致疟疾复发;但是，这些药物不应提供给 G6PD 酶缺乏症患者，必须在给予这些药物之前通过血液检查来确定。

被诊断患有由疟原虫疟疾和诺氏疟原虫引起的疟疾的患者可以接受以下治疗：

• 氯喹
• 羟氯喹
• 奎宁
• 蒿甲醚-苯芴醇
• 静脉注射青蒿琥酯

住院治疗对于监测症状和疾病严重程度以及支持性治疗（例如静脉输液）也很重要。

疟疾可能危及生命，因此被诊断患有这种疾病的患者必须立即接受治疗。大多数接受治疗的患者在几天内会很快康复。由恶性疟原虫引起的疟疾患者患病时间可能更长——治疗后 4 到 5 天，而不是 1 或 2 天。

严重的疟疾可能引起并发症，包括癫痫发作、肺内积液、肾衰竭、昏迷或死亡。即使得到适当的治疗，仍有高达 10% 和 20% 的严重疟疾患者死亡。脑型疟疾患者尤其担心死亡，脑型疟疾可能导致精神状态改变、癫痫发作和昏迷。

在孕妇中，疟疾可能导致流产、死产、早产或低出生体重。大约 50% 患有严重疟疾的孕妇死亡。患有疟疾的孕妇所生的婴儿也有发育迟缓的风险。

如果治疗不当，某些形式的疟疾可能会随着时间的推移而复发，导致患者在接受治疗后数月或数年再次出现症状。这对于间日疟原虫和卵形疟原虫尤其值得关注。

由于疟疾可能危及生命，因此前往疟疾传播国家/地区的人应在出发前四到六周去看医生，以获得可以预防疟疾的药物处方。他们还应该考虑穿长裤和长袖，在衣服和裸露的皮肤上涂抹避蚊胺（一种驱虫剂），并睡在蚊帐下以保护自己免受蚊虫叮咬。（用杀虫剂处理的蚊帐比未经处理的蚊帐要有效得多。可能怀孕的妇女也应考虑推迟旅行。疫苗目前正在某些非洲国家进行测试和部署，但美国目前还没有疫苗。

“耶鲁医学院受益于国际和国内研究和治疗疟疾的丰富专业知识，”耶鲁大学传染病专家和疟疾研究人员说Sunil Parikh，医学博士，公共卫生硕士.“有六名以上的医生和科学家从各个方面研究这种疾病，包括寄生虫、蚊子和人类，患有疟疾的旅行者将受益于针对这种潜在毁灭性疾病的最新知识和临床护理。”

来自耶鲁大学的研究人员正在积极研究疟疾的各个方面，作为马拉耶鲁，一个旨在促进耶鲁大学和其他地方的疟疾研究人员之间合作的网络。