Approaches for MMR Vaccination During a Measles Outbreakand Evolving Domestic Attitudes
凯瑟琳·M·爱德华兹医学博士
2025年1月下旬，德克萨斯州一个宗教社区报告了2例麻疹病例。疫情迅速蔓延，截至2025年4月1日已报告422例。卫生与公众服务部（HHS）部长罗伯特·F·肯尼迪二世在2025年2月就此疫情发表评论，称“今年已有四起麻疹爆发，去年有16起。所以，这并不罕见。”他没有承认的是，迅速蔓延的德克萨斯州疫情已经影响了未接种疫苗的儿童，且有一人死亡。美国最后一次儿科麻疹死亡发生在2003年，最后一次成人死亡发生在2015年。2024年，美国共有285例麻疹病例；截至2025年3月27日，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，共有483例确诊麻疹病例发生在20个州，疫情仍在广泛传播。HHS部长表示，儿童因隔离被送往医院，但医院官员对此予以否认，确认这些儿童因呼吸困难入院，其中一些接受了呼吸机支持。HHS部长对此次疫情的轻视在医学上是不恰当的，并延迟了对之前未接种疫苗的人群进行广泛麻疹免疫接种的强烈建议。这也是一个重大挫折，因为世界卫生组织在2000年宣布美国已消除麻疹。
2025年3月3日，美国卫生与公众服务部（HHS）部长在福克斯新闻发表了一篇评论文章，概述了关于麻疹的几个事实，并建议“所有父母都应咨询他们的医疗服务提供者，了解接种MMR疫苗的选择。接种疫苗的决定是个人的。”他本应强烈主张接种MMR疫苗，因为这是最有效的疫苗之一。它分为两剂接种：第一剂在12至15个月大时接种，第二剂在4至6岁时接种。一剂的预计有效率为93%，两剂的预计有效率为97%。数据清楚地表明，医疗专业人士的强烈建议显著提高了疫苗接种率，与仅概述疫苗选择相比，正如HHS部长所做的那样。此外，他本应指出，需要高社区麻疹免疫水平来阻止疫情爆发。随着越来越多的儿童接种疫苗，社区中其他因年龄太小或免疫功能低下而无法接种疫苗的儿童将得到保护。他还于2025年3月7日在接受福克斯新闻采访时评论说，德克萨斯州的临床医生正在给麻疹患者使用类固醇、抗生素和鳕鱼肝油，并“取得了非常好的效果”。这些轶事报告具有误导性，不应作为患者治疗的依据。还有关于德克萨斯州儿童出现维生素A中毒的报道。麻疹的治疗主要是支持性的，尽管世界卫生组织建议以适当的剂量口服维生素A。
美国卫生与公众服务部与美国儿科学会联合建议，所有麻疹患儿，无论其原有的营养状况如何，都应接种疫苗。美国卫生与公众服务部部长还将麻疹的严重程度与不良的卫生条件和营养不良联系起来，并表示在这些领域取得改善后，麻疹疫苗可用之前超过98%的麻疹致死病例已得到消除。然而，就在1963年麻疹疫苗获得许可之前，美国每年约有500例麻疹死亡病例，当时美国总人口比今天少1.5亿人。
在疫情演变期间，疾病控制与预防中心的常规做法是迅速发布健康警报网络咨询通知，为医疗保健专业人员提供紧急指导。直到2025年3月7日，疾病控制与预防中心才发布了一项健康咨询，指出“MMR疫苗接种仍然是预防麻疹的最重要工具。”这一声明本应在疫情爆发之初的1月份发布。该咨询还建议，在有疫情发生的社区，6个月至1岁的幼儿应接种疫苗。2025年3月14日在《美国医学会杂志》发表的一篇文章也强烈支持在疫情中对幼儿进行免疫接种。这篇文章还强调，亚急性硬化性全脑炎（一种通常致命的神经退行性脑病，是麻疹感染的并发症）的风险在出生后第一年内感染儿童中最为常见。鉴于咨询意见的发布延迟，美国卫生与公众服务部（HHS）部长的争议性评论，以及之前通过行政命令从美国疾病控制与预防中心（CDC）网站上下架健康相关信息的情况，Rader等人发表的文章是一项及时且受欢迎的出版物。它还促使读者质疑我们是否还能继续依赖CDC提供及时的医学指导，或者医学期刊中的同行评审文章是否会取代CDC成为首选的信息来源。Kevin Griffis最近辞职，上周他担任了CDC传播主管，他的评论进一步加强了这一疑问。他表示：“我在最近几周的不安时期亲身体验让我确信，肯尼迪和他的团队正在努力让科学适应他们自己的叙事，而不是让事实指导政策。”
为了给患有传染病的个体提供恰当的护理，必须采用基于证据的方法。当CDC的指导缓慢或不完整时，传染病专家应提供更新的教育材料，以告知临床医生麻疹的迹象和症状，以及办公室和诊所环境中适当的感染控制措施。诸如美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国传染病学会等专业组织必须挺身而出，大力支持疫苗接种并提供医学指导。还应努力
该计划已扩展，以支持那些为了公共健康利益辛勤工作几十年的美国疾病控制与预防中心（CDC）的同事们，确保他们的专业知识得到认可。此外，同行评审的医学期刊文章的快速审查和传播，如Rader等人撰写的文章，可以作为基于证据的方法的替代来源。
关于疫苗政策仍有进一步担忧。原定于2025年2月25日至27日举行的美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）会议突然被取消。ACIP会议对于向整个公共领域提供疫苗建议至关重要，包括美国一半的疫苗分发，通常也适用于私营部门。ACIP会议提供了一个开放论坛，公共卫生、流行病学、儿科、内科和其他医学专业的专家定期在此讨论新疫苗、辩论其实施、讨论疫情，并制定疫苗建议。一旦获得美国疾病控制与预防中心主任的批准，这些建议便会得到实施。取消的2025年2月ACIP会议的讨论主题包括新型脑膜炎球菌疫苗和基孔肯雅病毒疫苗的建议以及流感病毒和呼吸道合胞病毒疫苗建议的修改。讨论麻疹爆发案例并确认麻疹免疫在阻止疫情蔓延中的重要性也可能是一个富有成效的讨论形式。现已宣布，ACIP会议已改期至2025年4月15日至16日举行。
这些建议的发布推迟了两个月，同时也在讨论其他相关事宜。
在过去几周中，还发生了其他一些与疫苗有关的令人关注的事件。疾病控制与预防中心被要求放弃为麻疹和其他疫苗制定的推广活动。国家卫生研究院被指示终止对已获批准、基于功绩的资助项目的资金支持，这些项目旨在研究疫苗犹豫和推动疫苗接种，因为其“不优先考虑那些专注于了解个体为何犹豫接种疫苗的研究活动，以及/或探索提高疫苗兴趣和承诺的方法”。来自德克萨斯州西部的公共卫生官员警告称，最近联邦政府对本地区卫生部门的资金削减将妨碍他们对麻疹爆发的应对。此外，本周早些时候，美国食品药品监督管理局生物制品评估与研究中心主任彼得·马克斯博士辞职。他在辞职信中声明，“很明显，真相和透明并不被部长所期望，相反，他希望获得对其错误信息和谎言的顺从确认。”
必须以基于科学的建议来应对麻疹爆发，包括免疫接种和感染控制。如果无法依赖通常的政府信息来源，医学期刊和专业学会必须填补这一空白。如果我们的常规方法无效，则必须使用其他策略。
文章信息
作者所属机构：田纳西州纳什维尔的退休儿科医生。
通信作者：凯瑟琳·M。爱德华兹医学博士，1300法尔克里克大道，纳什维尔，田纳西州37221（kathryn.edwards@vumc.org）。
在线发表日期：2025年4月9日。DOI：10.1001/jama.2025.5679
利益冲突披露：爱德华兹博士报告称，他在提交的工作之外，从Dynavax、阿斯利康、辉瑞、莫德纳、赛诺菲、Seqirus、罗氏、默克、CEPI、X-4 Pharma和诺华获得了个人费用。
参考文献
- 美国疾病控制与预防中心。麻疹流行病学——美国，2001-2003年。发病率与死亡率周刊报告。2004年；53卷（31期）：713-716页。
- 卡茨SL，欣曼AR。摘要与结论：麻疹根除会议，2000年3月16日至17日。感染病杂志。2004年；189卷（增刊1期）：S43-S47页。DOI：10.1086/377696
- 登普西AF，皮尔赞诺斯基J，洛克哈特S，坎帕尼亚E，巴纳德J，奥利里ST。父母对医务人员关于青少年疫苗沟通的看法。人类疫苗免疫疗法。2016年；12卷（6期）：1469-1475页。DOI：10.1080/21645515.2016.1147636
- 霍夫斯特雷特AM，罗宾逊JD，莱佩尔K，坎宁安M，埃克斯森N，奥佩尔DJ。临床医师与家长讨论儿童接种流感疫苗及其与疫苗接受度的关联。疫苗。2017年；35卷（20期）：2709-2715页。DOI：10.1016/j.vaccine.2017.03.077
- 贝斯特JC。麻疹疫苗接种对儿童最好：依赖群体免疫的论点站不住脚。生物伦理学探究杂志。2017年；14卷（3期）：375-384页。DOI：10.1007/s11673-017-9799-4
- 美国疾病控制与预防中心健康警报网络。美国麻疹疫情扩大及针对即将到来的旅行季节的指导。美国疾病控制与预防中心。发布日期：2025年3月7日。访问日期：2025年3月28日。https://www.cdc.gov/han/2025/han00522.html
- 雷德B，瓦伦斯基RP，罗杰斯WS，布朗斯坦JS。美国修订MMR疫苗接种建议，因国内风险变化。美国医学会杂志。2025年3月14日在线发表。doi:10.1001/jama.2025.3867
- 温多夫KA，温特K，齐普里奇J等。亚急性硬化性全脑炎：一种可能比之前估计更常见的毁灭性麻疹并发症。临床传染病杂志。2017;65(2):226-232。 doi:10.1093/cid/cix302
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