美洲锥虫病

关键解说

• 据估计，全世界有超过 700 万人（主要在拉丁美洲）感染了克氏锥虫，这是一种导致恰加斯病的寄生虫。
• 它可以通过锥薏虫（媒介传播）传播，也可以通过口服（食源性）、怀孕或分娩期间（先天性）、血液/血液制品、器官移植和实验室事故传播。
• 如果在急性期及早开始抗寄生虫治疗，恰加斯病是可以治愈的。在慢性感染中，治疗和随访可以潜在地预防或遏制疾病进展并防止传播，例如在怀孕和分娩期间。
• 如果没有早期诊断和治疗，多达三分之一的慢性感染患者会出现心脏改变，十分之一的人会出现可能需要特殊治疗的消化、神经或混合性改变。
• 预防恰加斯病的关键策略包括病媒控制（在拉丁美洲）；输血和移植前的血液筛查；检测和治疗女孩、育龄妇女、新生儿和感染母亲的兄弟姐妹；尽早诊断和全面的随访和医疗保健；以及为社区和卫生专业人员提供信息、教育和交流。

概述

恰加斯病是由原生动物寄生虫（克氏锥虫）感染引起的。然而，这种情况是被忽视的热带病和社会决定的疾病典型的复杂健康问题的结果。如果诊断漏诊或延迟，治疗和随访缺失或不完整，可能会将这种感染转变为危及生命的疾病。

据估计，全世界有超过700万人感染克氏锥虫，每年导致超过1万人死亡。尽管恰加斯病是一种全球日益存在的疾病，但主要发生在 21 个拉丁美洲大陆国家的流行地区 （1），这些地区的传播主要与昆虫媒介的存在有关。今天，超过 1 亿人被认为有感染风险。

恰加斯病以巴西医生兼研究员卡洛斯·恰加斯 （Carlos Chagas） 的名字命名，他于 1909 年 4 月 14 日首次诊断出该病。今天，4月14日是世界恰加斯病日。

分配

美洲锥虫病曾经完全局限于美洲大陆的农村地区。由于社会环境变化和人口流动性增加，大多数感染者现在生活在城市环境中，已在 44 个国家/地区（包括加拿大、美国以及许多欧洲和一些西太平洋、非洲和东地中海国家）检测到感染。

传播

在拉丁美洲，克氏锥虫寄生虫主要通过接触受感染的吸血锥蝽的粪便/尿液传播。这些虫子通常生活在农村或郊区房屋和周围结构（例如鸡舍、围栏和仓库）的墙壁或屋顶裂缝中。通常它们白天躲藏起来，晚上以动物和人类的血液为食时变得活跃。它们通常咬皮肤的暴露区域，例如面部，并在咬伤处附近排便或排尿。当人本能地将虫子的粪便或尿液涂抹到叮咬处、其他皮肤破裂、眼睛或嘴巴时，寄生虫就会进入人体。克氏桦虫也可以感染动物；普通负鼠被认为是最重要的野生感染宿主之一。

克氏桦虫还可以传播：

• 通过食用被克氏桦虫污染的食物或饮料，例如接触受感染的锥蝽或普通负鼠的粪便或尿液；这种传播通常会导致疫情爆发；
• 怀孕或分娩期间；
• 通过输血或输血；
• 通过移植某些器官（如心脏或肾脏）；和
• 通过实验室事故。

体征和症状

美洲锥虫病分为两个阶段。最初的急性期在感染后持续约两个月。虽然大量寄生虫可以在血液中循环，但在大多数情况下症状是不存在或轻微且非特异性的（发烧、头痛、淋巴腺肿大、面色苍白、肌肉疼痛、呼吸困难、肿胀以及腹痛或胸痛）。被锥蝽叮咬的人很少表现出特征性的最初可见体征，这可能是皮肤病变（锥状瘤）或一只眼睑的紫色肿胀（Romaña 征）。

在慢性期，寄生虫主要隐藏在心脏和消化肌中。感染后一三十年，多达三分之一的患者患有心脏疾病，高达 1/10 的患者患有消化系统（通常是食道或结肠肿大）、神经系统或混合性改变。在以后的几年里，这些患者可能会经历神经系统、心脏和消化系统的肌肉损伤，导致心律失常、进行性心力衰竭和猝死，以及其他临床表现和并发症。

治疗

美洲锥虫病可以用苄硝唑或硝呋替莫治疗。这两种药物都可以杀死寄生虫，如果在急性期（包括先天性传播）及早给药，可以完全有效地治愈疾病。然而，一个人被感染的时间越长，它们的功效就会减弱；此外，老年人的不良反应更频繁且可能更严重。治疗也适用于感染再激活的患者（例如，由于免疫抑制）和早期慢性期，包括女孩和育龄妇女（怀孕前或怀孕后），以防止先天性传播。

应为感染的成年人，尤其是那些没有症状的成年人提供治疗，因为抗寄生虫药物也可以预防或遏制疾病进展。在其他情况下，应权衡预防或延缓恰加斯病发展的潜在益处与治疗持续时间（长达 2 个月）和可能的不良反应（发生在高达 40% 的成人中）。苄硝唑和硝呋替莫不应用于孕妇或肾功能衰竭或肝功能衰竭患者。硝呋替莫也禁用于有神经或精神疾病背景的人。此外，通常需要对心脏、消化或神经系统表现进行终生随访和特异性治疗。

控制和预防

整个美洲感染了大量锥蝽虫物种和野生动物（宿主），这意味着无法根除感染。相反，公共卫生目标是消除向人类的传播、早期获得医疗保健和对感染者的终身随访。

没有预防美洲锥虫病的疫苗。病媒控制，减少人类与病媒昆虫之间的互动，一直是拉丁美洲最有效的预防方法。血液筛查对于预防通过输血、器官移植和先天性传播感染以及增加对世界各地受影响人群的检测和护理是必要的。

根据地理区域，WHO 建议采用以下预防和控制方法：

• 根据不同的情景和行为体，以“同一个健康”方法为基础，开发信息、教育和传播材料和活动；
• 及早获得诊断、治疗和随访；
• 对受感染母亲的新生儿和其他孩子进行筛查；
• 献血者筛查；
• 器官、组织或细胞供体和接受者的测试；
• 在住宅及周边地区喷洒残留杀虫剂；
• 房屋改善和房屋清洁以防止病媒侵扰；和
• 个人预防措施，例如蚊帐、食品制备、运输、储存和消费方面的良好卫生习惯。

据计算，患有慢性心脏、消化系统、神经系统或混合性疾病的患者的医疗费用比喷洒残留杀虫剂以控制病媒和预防感染的费用高出 >80%。

所有卫生专业人员，从第一级护理（初级卫生保健）开始，并接受适当的培训和更新，在加强病例的发现、治疗、随访和通知方面发挥着至关重要的作用。

评估可用的诊断方法（包括快速血清学或化学发光测试、分子生物学测试）和最具成本效益的算法是提高早期病例发现的基础。

新诊断和药物的创新、研发和评估可以加速消除该疾病这一公共卫生问题。

促进以恰加斯病的决定因素和危险因素为重点的生物医学、社会心理和环境研究对于确定预防和控制的新方法至关重要。

国家信息系统对于监测急性和慢性病例的数量以及活跃的传播途径至关重要。然而，在迄今为止报告病例的 44 个国家中，只有 6 个国家实施了这些措施。

世卫组织的应对

自 1990 年代以来，美洲采取了成功的政府间举措，大大减少了传播，并增加了获得美洲锥虫病诊断和抗寄生虫治疗的机会。在拉丁美洲大陆国家的所有血库进行普遍筛查后，克氏锥虫通过输血传播的风险急剧下降，并在其他国家和大陆逐渐下降。

世卫组织于 2005 年将美洲锥虫病认定为一种被忽视的热带病 （NTD）。这促进了其作为全球公共卫生问题的更大认识，并有助于加强预防、早期诊断和抗寄生虫治疗、综合护理、社会心理随访以及信息、教育和交流活动。它还促进了与错误信息、社会需求缺乏和面对疾病负担的薄弱政治承诺的斗争。2019 年 5 月，第 72 届世界卫生大会确定了世界恰加斯病日，每年 4 月 14 日庆祝。

《2021-2030年被忽视的热带病路线图》将恰加斯病列为公共卫生问题的消除目标疾病，并提出了五个具体目标：

1. 家庭向量传播中断的验证
2. 输血传递中断的验证
3. 器官移植中断传播的验证
4. 先天性传播中断的验证
5. 符合条件的人群抗寄生虫治疗覆盖率为 75%。

为了实现消除恰加斯病向人类传播的目标，并为全世界受影响的人群提供医疗保健，世卫组织旨在加强全球一级的网络，并加强区域和国家的能力。

笔记

1. 阿根廷、伯利兹、玻利维亚多民族国、巴西、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、危地马拉、圭亚那、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、秘鲁、苏里南、乌拉圭和委内瑞拉玻利瓦尔共和国。