旅行者疟疾预防和治疗指南

在我们深入研究旅行者目前疟疾的现实之前，这里有来自疾病预防控制中心的简明专家解释。该视频重点介绍了疟疾如何继续威胁国际旅行者、寄生虫的传播方式以及最有效的预防措施。它为了解不断变化的风险以及 2025 年旅行前的准备工作提供了视觉基础。

简介：为什么疟疾在 2025 年仍然很重要

疟疾远非过去疾病，它仍然是国际旅行者面临的最重大健康威胁之一。根据世界卫生组织的数据，2023 年疟疾病例约 2.63 亿例，导致约 597,000 人死亡。撒哈拉以南非洲的负担仍然最高，但远远超出流行区的国家经常报告输入病例。

如果您的计划包括非洲大草原、东南亚农村地区或亚马逊盆地部分地区等目的地，那么预防疟疾应该与预订航班和购买旅行保险一样重要。

这种寄生虫感染是由各种疟原虫引起的，并通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。它特别危险的是它升级的速度有多快：轻微的症状可能会在短短一天内发展为严重的疾病。好消息是，通过正确结合预防措施和及时的医疗建议，旅行者可以将感染疟疾的机会降低到几乎为零。

了解疟疾：基础知识

疟疾是一种可能危及生命的疾病，由疟原虫属的微小寄生虫引起。有几种物种会感染人类——最常见的是恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、疟疾疟原虫，在东南亚的一些地区，诺氏疟原虫。

疾病预防控制中心黄皮书强调，恶性疟原虫是导致大多数严重病例和死亡的原因，如果不及时治疗，通常会在 24 小时内出现并发症。间日疟原虫和卵形疟原虫会在数周甚至数月后因肝脏休眠阶段而导致疾病复发。

当携带寄生虫的雌性按蚊叮咬人时，就会发生传播。进入血液后，寄生虫进入肝脏，在那里安静地繁殖，然后重新进入血液感染红细胞。这会引发发烧、发冷和其他症状的循环，如果不及时治疗，可能会发展为严重甚至致命的后果。

全球风险地图和季节性模式

感染疟疾的风险因地点而异，世界上某些地区的传播水平最高。根据世卫组织《世界疟疾报告》，最大的负担集中在：

• 撒哈拉以南非洲地区约占疟疾相关死亡人数的94%，尼日利亚、刚果民主共和国、乌干达和莫桑比克是受灾最严重的国家。
• 东南亚——包括缅甸、柬埔寨、老挝和巴布亚新几内亚的农村和森林地区。
• 亚马逊盆地——巴西、秘鲁、哥伦比亚和委内瑞拉的地区。

传播的季节性波动很大。在西非，雨季（6 月至 10 月）导致蚊子繁殖激增，导致疟疾发病率上升。在南亚，季风月份（6 月至 9 月）风险最高。亚马逊盆地在 12 月至 5 月的雨季期间出现传播高峰。

旅行者要考虑的另一个因素是耐药性。世界卫生组织的监测在东南亚部分地区检测到青蒿素耐药性，而氯喹耐药性在大多数恶性疟原虫地区普遍存在。这意味着预防和治疗策略必须根据每个目的地的耐药性情况量身定制。

识别疟疾症状

疟疾症状并不总是在感染性蚊子叮咬后立即出现。在大多数情况下，潜伏期为 7 至 30 天，但某些物种（如间日疟原虫和卵形疟原虫）可能会保持休眠状态并在几个月后引起疾病。

典型的早期体征包括：

• 突然高烧
• 反复发冷和大量出汗
• 头痛和肌肉或关节疼痛
• 恶心、呕吐或腹泻
• 全身疲劳和虚弱

疾病预防控制中心警告说，恶性疟原虫疟疾会迅速升级为严重疾病，有时在一天内。严重的症状可能包括意识模糊、呼吸困难、癫痫发作、黄疸或器官衰竭。由于疟疾可以模仿流感或胃肠道感染等常见疾病，因此建议旅行者在访问风险地区后发烧时立即寻求医疗检查——即使他们服用了预防性药物。

预防：您的第一道防线

当您结合两种策略时，疟疾预防效果最佳：避免蚊虫叮咬和采取化学预防措施。跳过任何一种都会增加您的风险——如果您每晚被咬几十次，即使是最好的药物也无法保护您。

防咬要点：

• 使用含有避蚊胺 （20-30%）、派卡瑞丁 （20%）、IR3535 或柠檬桉树油的 EPA 注册驱虫剂。涂抹于所有暴露的皮肤，出汗或游泳后重新涂抹。

• 经过杀虫剂处理的蚊帐 （ITN）：最好是长效杀虫蚊帐 （LLIN），其有效期长达 3 年。世卫组织证实，它们在高传播地区将疟疾病例减少了多达 50%。

• 防护服：晚上和晚上穿长袖衬衫、长裤和袜子。为了获得最大程度的保护，请用氯菊酯处理衣服——疾病预防控制中心指出，它对 6+ 次洗涤仍然有效。

• 室内防护：入住空调或屏风房;在可能的情况下使用室内残留喷洒。在农村或露天环境中，燃烧蚊香或使用插入式蒸发器杀虫剂会有所帮助。

• 给弱势旅行者的特别提示：孕妇、儿童和免疫功能低下的人患严重疾病的风险更高——对他们来说，分层采取所有保护措施至关重要。

旅行者的化学预防选择

选择正确的预防药物取决于您的目的地、旅行长度、病史和您所访问地区的耐药性模式。 CDC 疟疾地图提供了最新指南。

开始前的要点：

• 旅行前开始用药，以确保系统中的耐受性和保护性药物水平。

• 离开疟疾区后继续杀死可能仍在肝脏中潜伏的寄生虫。

• 每天或每周在同一时间服用剂量，以保持稳定的保护。

专业提示：如果您要访问多个具有不同耐药性的国家/地区，您的旅行医学提供者可以定制多药物计划或为整个路线选择最具保护性的选项。

按旅客类型划分的特别注意事项

并非所有旅行者都面临相同的疟疾风险，预防策略应因人而异。

• • 孕妇：怀孕期间的疟疾会增加患重病、流产、死产和低出生体重的风险。世界卫生组织建议尽可能避免前往高风险地区。如果旅行不可避免，甲氟喹或氯喹（用于敏感区域）被认为是安全的选择;如果益处大于风险，则可以使用阿托伐醌/氯胍。
  • 儿童：所有药物都需要根据体重给药。 CDC 提供了儿科剂量指南——例如，阿托伐醌/氯胍可以给予 5 公斤≥儿童，而多西环素仅适用于 8 岁以上的儿童。
  • 免疫功能低下的旅行者：感染艾滋病毒、器官移植或接受免疫抑制治疗的人可能会出现更严重的疾病和药物疗效降低。他们应该在出发前咨询旅行医学专家。
  • 长期旅行者和外籍人士：可能需要轮换预防性药物以避免长期副作用，并定期筛查无症状感染者。
    

如果怀疑疟疾该怎么办

疟疾可在数小时内从轻度发烧发展为危及生命的疾病，尤其是恶性疟原虫。疾病预防控制中心强调：“疟疾是一种医疗紧急情况。

如果您在旅行期间或返回后出现症状：

1. 1. 立即就医——不要“观望”。
   2. 准确地告诉临床医生您旅行的地点和时间、您采取了什么预防措施以及持续了多长时间。
   3. 要求进行快速诊断测试 （RDT） 或显微血涂片检查——这是诊断的金标准。
   4. 如果无法进行检测并且您位于偏远地区，请仅在旅行前与您的医生预先安排后才使用待命紧急治疗。

为什么未经测试自行用药可能很危险：

• 登革热、基孔肯雅热和其他热带感染可能与疟疾症状相似——采取错误的治疗可能会延迟正确诊断。
• 抗疟药有副作用，应尽可能针对确诊病例。

治疗概述

世界卫生组织《疟疾治疗指南》根据物种、耐药性和疾病严重程度推荐不同的治疗方案。

• 无并发症的恶性疟原虫疟疾：基于青蒿素的联合治疗 （ACT），例如蒿甲醚-苯蒽醌或青蒿琥酯-阿莫地喹。在抗性区域，使用对局部菌株有效的组合。
• 严重疟疾：立即静脉注射青蒿琥酯，一旦患者能够耐受口服药物，然后进行完整的 ACT 疗程。需要住院治疗。
• 非恶性疟疾（间日疟原虫、卵形疟原虫）：ACT 或氯喹（在敏感区域），然后使用伯氨喹或他非诺喹以杀死休眠的肝脏形式并防止复发——只有在确认正常的 G6PD 酶水平后。
• 疟疾疟原虫和诺氏疟原虫：在敏感区域用氯喹治疗，在耐药区用 ACT 治疗。

重要提示：即使治疗成功，也可能需要进行后续检测以确保寄生虫清除，尤其是间日疟原虫和卵形疟原虫。

旅行后的警惕性和预防与治疗的成本

即使你离开了疟疾流行地区，你也并不完全清楚。一些疟疾寄生虫——尤其是间日疟原虫和卵形疟原虫——可以在引起症状之前在肝脏中保持休眠数周或数月。 疾病预防控制中心建议，即使您采取了预防措施，也应在前往风险地区后一年内因任何发烧而就医。

为什么旅行后保持警惕很重要：

• 迟发性疟疾可能会在旅行后很长时间内出现，导致误诊。
• 简单的血液检查可以快速确认或排除感染。
• 早期治疗可显着改善预后并预防并发症。

成本比较 — 预防与治疗：

• • 预防：为期 2 周的阿托伐醌/氯胍全疗程费用为 ~80-100 美元;多西环素可能花费 20 <美元;甲氟喹 ~$30–40。
  • 国外治疗：在当地诊所，简单的疟疾治疗费用从 50 美元到 200 美元不等，但可能涉及药物质量有问题。
  • 严重疟疾治疗：住院、静脉治疗和医疗后送的费用可能为 20,000 至 50,000 美元或更多。
  • 底线：预防比紧急护理更安全、更容易，而且更具成本效益。

关键要点

• 疟疾仍然是一个主要的全球健康威胁——2023 年全球病例将达到 ~2.63 亿例（世卫组织）。
• 了解目的地的风险状况——季节性高峰、耐药模式和流行率差异很大。
• 分层保护 — 将咬伤预防（驱虫剂、蚊帐、衣服、室内措施）与根据您的旅行计划量身定制的化学预防相结合。
• 特殊人群需要量身定制的建议——孕妇、儿童和免疫功能低下的旅行者面临更高的风险。

常见问题解答 – 旅行者的疟疾

问：有适合旅行者的疟疾疫苗吗？

答：RTS、S/AS01（Mosquirix）和R21/Matrix-M疫苗是世卫组织推荐用于高传播非洲国家儿童的疫苗，但尚未广泛提供给普通旅行者。对于大多数旅行者来说，化学预防仍然是主要预防方法。

问：你会感染不止一次疟疾吗？

答：是的。感染一种疟原虫并不能预防其他疟原虫，感染后的免疫力是部分且短暂的。

问：短途旅行的最佳疟疾预防方法是什么？

答：阿托伐醌/氯胍是一个不错的选择——它耐受性良好，起效快（旅行前 1-2 天），离开该地区后只需给药 7 天。

问：如果我错过了预防剂量，我该怎么办？

答：想起来后立即服用错过的剂量。如果接近下一个预定剂量，请只服用一个并恢复通常的时间表。缺少剂量会显着降低保护，因此请设置提醒。

问：疟疾会在人与人之间传播吗？

答：不是通过偶然接触——它需要蚊子媒介。极少数情况下，可以通过输血、器官移植或共用针头进行传播。

问：我如何知道我的目的地是否具有耐药性？

答：在选择药物之前，请查看疾病预防控制中心疟疾地图和世界卫生组织世界疟疾报告，了解最新的耐药性数据。

问：疟疾如果不治疗总是致命的吗？

答：恶性疟原虫可以迅速致命;间日疟原虫的致命性较低，但可导致严重疾病和复发。在所有情况下，及时治疗都至关重要。

问：孕妇可以前往疟疾地区吗？

答：世界卫生组织建议尽可能避免此类旅行。如果不可避免，可以使用安全的预防选择（如某些区域的甲氟喹）——请咨询专科医生。