Two new studies predict results of declining MMR uptake, restricting non-medical vaccine exemptions
萨马拉·海兹 / iStock
一项建模研究估计，幼儿园麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗接种率再下降 5% 将大大增加德克萨斯州各县的疫情爆发幅度，另一项分析表明，限制疫苗的非医疗豁免 （NME） 将增加美国的接种率。
调查结果出台之际，向疾病控制与预防中心 （CDC） 提出疫苗建议的免疫实践咨询委员会 （ACIP） 投票决定停止推荐 MMRV（麻疹、腮腺炎、风疹和水痘 [水痘]）疫苗用于 4 岁以下的儿童，转而支持单独接种 MMR 和水痘疫苗。它还投票决定通过儿童疫苗计划终止疫苗的覆盖。
疫苗接种的增加可能会降低病例
第一项研究由休斯顿德克萨斯大学的研究人员领导，上周晚些时候发表在《美国医学会健康论坛》上。
即使一些假设后来被推翻，模拟一系列精心构建的场景也可以对大流行准备做出有意义的贡献。
该团队使用了一个数学模型，该模型首先使用当地麻疹疫苗接种率和来自西德克萨斯州盖恩斯县的病例数据进行校准，该县于 2025 年 1 月发现了该州疫情的前四例麻疹病例。
作者使用该模型估计了截至 2025 年 6 月德克萨斯州不同县在三种情况下的潜在疫情规模：1） 每个县报告的疫苗接种率（基线）;2）疫苗接种率减少5%;3） 疫苗覆盖率增加 5%。
1971年MMR疫苗在美国推出后，感染率急剧下降，并于2000年宣布消灭该疾病。但近年来，在错误信息运动的推动下，美国的疫苗接种率有所下降。截至 8 月西德克萨斯麻疹疫情结束时，已有 762 人感染，99 人住院，2 名儿童死亡。
研究人员写道：“这些事件凸显了在疫苗犹豫和常规疫苗接种计划中断的情况下维持社区免疫力的挑战，包括 MMR 覆盖率的下降。
得克萨斯州幼儿园 MMR 疫苗接种率从 2013-14 年的 98.5% 下降到 2024-25 年的 94.3%。在盖恩斯县，这一比例下降得更多，同期从 92.6% 下降到 82.0%。
在德克萨斯州所有县的基线情景下，盖恩斯县和沃克县估计每 1,000 人中有 14 例麻疹病例，布拉索斯县、埃拉斯县和肯特县每 1,000 人中有 13 例，斯特林县每 1,000 人中有 12 例麻疹病例。
在减少 5% 的情景下，疫情大幅扩大，盖恩斯每 1,000 人中有 21 例病例和 4 例住院;沃克每 1,000 人中有 16 人和 3 人;布拉索斯每 1,000 人中有 14 人和 3 人;埃拉斯每 1,000 人中有 15 人和 3 人。但如果所有县的疫苗接种率都提高 5%，预计没有一个县的病例数将超过每 1,000 人 15 例和 3 例住院病例。
作者总结道：“即使一些假设后来被推翻，模拟一系列精心构建的情景也可以对大流行准备做出有意义的贡献。
“迫切需要进行循证政策改革”
对于上周发表在《疫苗》杂志上的第二项研究，由约翰霍普金斯大学研究人员领导的一个团队分析了 COVID-19 大流行之前以及 2022-23 和 2023-24 学年期间 33 个州的 NME 政策与 MMR 疫苗接种趋势之间的关系。
鉴于最近通过和待定的州立法，这些结果尤为重要，以增加超过 15 个州获得疫苗接种豁免的机会。
从 2017-18 年到 2023-24 年，33 个州中有 26 个州的县级 MMR 疫苗接种率发生了统计学上的显着变化，只有 4 个州（加利福尼亚州、康涅狄格州、缅因州和纽约州）出现了统计学上的显着增长。在这四个州中，纽约州、缅因州和康涅狄格州分别于 2019 年、2021 年和 2021 年废除了 NME 选项，而加利福尼亚州的 NME 禁止政策在整个研究期间仍然有效。
相比之下，MMR 率下降幅度最大（且具有统计学意义）的州是那些允许宗教和哲学豁免的州（即，父母有最多的途径选择不为孩子接种疫苗）。在 MMR 率变化不显着的六个州中，两个州（罗德岛州和夏威夷州）是由于样本量小，而科罗拉多州、内华达州、马里兰州和佛蒙特州仅反映了 MMR 吸收率的轻微变化。
然后，研究人员将分析范围扩大到包括 49 个州，每个州根据其 NME 政策或政策变化被分配到四个组之一。这些团体是 1） 禁止所有 NME （NME_0），2） 允许宗教豁免 （NME_1） 或宗教和哲学豁免 （NME_2），以及 4） 改变政策以在研究期间取消所有 NME （NME_3）。
禁止 NME 的三个NME_0州 （NME-0） 报告称，MMR 疫苗接种率 （0.8%） 平均略有下降，从 98.1% 降至 97.3%，高于预期的 95% 群体免疫阈值。对于 28 个NME_1州，MMR 率平均下降了 2.3%，从 94.4% 下降到 92.1%。
在 15 个NME_2州中，比率下降了 3.8%，从 93.3% 下降到 89.5%。对于NME_1和NME_2，整个研究期间的平均 MMR 率降至 95% 以下。相比之下，三个NME_3州录得 1.7% 的增长，从 96.0% 增加到 97.6%。作者指出，NME_0组和NME_3组太小，无法进行有意义的统计比较。
他们写道：“鉴于最近通过和待定的州立法，以增加超过 15 个州获得疫苗接种豁免的机会，例如德克萨斯州、西弗吉尼亚州，以及史无前例地宣布废除佛罗里达州所有疫苗强制令的计划，这些结果尤为重要。
他们总结道：“这些由州主导的努力，加上疾病预防控制中心疫苗接种建议和相关咨询程序的变化，凸显了迫切需要进行循证政策改革，以保护美国的公众健康。
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