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引言

呼吸道合胞病毒（RSV）已从相对不为人知的状态转变为服务于易感人群的医疗团队的重点关注对象。虽然历史上RSV主要被视为儿科问题，但它在老年人和免疫功能低下者中导致了显著的发病率和死亡率。2023年RSV疫苗的推出改变了预防策略，这要求跨专业团队了解新的循证方法，以保护易感患者。

在美国，每年50岁及以上成年人中，呼吸道合胞病毒（RSV）感染导致大量住院病例。[1]它会引发所有年龄段人群的呼吸道疾病。并且可能导致成年人患上严重疾病和住院，尤其是老年人或有特定风险因素的人。[2]

了解易感人群中的呼吸道合胞病毒（RSV）风险

主要风险人群

临床和人群数据 在美国，呼吸道合胞病毒（RSV）每年估计导致50岁及以上成年人中11万至18万人住院。[1] 来自RSVNET（2022年7月至2023年6月）的数据证实，在经实验室确认的住院病例中，大多数是有基础健康问题的老年人，这凸显了他们更高的易感性。[3]

老年人中的呼吸道合胞病毒疾病负担

年龄和合并症导致风险升高 随着年龄增长和合并症的出现，严重呼吸道合胞病毒（RSV）感染的风险急剧上升。75岁以上的成年人面临最高风险，他们常患有慢性心脏或肺部疾病、存在免疫抑制，或居住在长期护理机构中。[1]

美国疾病控制与预防中心（CDC）针对呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种的风险分层策略认识到，并非所有成年人面临的风险都是均等的。该机构建议所有75岁及以上的成年人普遍接种疫苗，这反映出无论是否患有合并症，这一人群都承受着沉重的疾病负担。[4] 这与2023年实施的最初的临床共同决策策略相比，是一个重大转变。[5]

对于60至74岁的成年人，疫苗接种采用基于风险的方法，针对那些患有会显著增加重症风险的疾病的人群。[5] 这些疾病包括：

心血管疾病[4,5]：

  • 心力衰竭
  • 冠状动脉疾病
  • 先天性心脏病（不包括单纯性高血压）

呼吸系统疾病[4]：

  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 肺气肿
  • 哮喘
  • 间质性肺病
  • 囊性纤维化

代谢和肾脏疾病[4]：

  • 伴有并发症的糖尿病（慢性肾病、神经病变、视网膜病变）
  • 终末期肾病或依赖血液透析或其他肾脏替代疗法
  • 慢性肝病

免疫功能低下状态[4,5]：

  • 中度至重度免疫功能低下
  • 导致免疫缺陷的治疗方法
  • 实体器官移植受者[5]
  • 原发性免疫缺陷

其他高风险因素[4]：

  • 重度肥胖（体重指数≥40千克/平方米）
  • 影响气道廓清的神经系统疾病
  • 养老院居住者
  • 衰弱综合征

医疗团队的特殊注意事项

跨专业团队应认识到，患者的证明足以作为风险因素的证据。团队不应因缺乏医疗文件而拒绝为患者接种疫苗，而应授权所有团队成员为符合条件的患者争取权益。

医疗服务提供者可运用临床判断来应对更多人群，包括那些身处紧急医疗服务获取受限的偏远社区的患者，以及疑似患有未确诊慢性病的患者。

可用疫苗与临床证据

当前疫苗选项

有三种呼吸道合胞病毒疫苗适用于60岁及以上的成年人[4,5]：

  1. Arexvy——首个获得许可且拥有丰富真实世界数据的RSV疫苗[6]
  2. Abrysvo——也被批准用于孕产妇免疫接种[7]
  3. mResvia——疫苗库中的最新成员[5]

美国疾病控制与预防中心（CDC）并未在这些疫苗中表明偏好，允许各团队根据可获得性、患者偏好和临床情况灵活选择。

现实世界有效性

2023-2024年首个呼吸道合胞病毒（RSV）季的数据显示，该疫苗在60岁及以上人群中表现出色[4]：

  • Arexvy：在预防呼吸道合胞病毒相关的急诊科就诊方面有效率为77%；在预防住院方面有效率为83%
  • Abrysvo：在预防急诊就诊方面的有效性为79%；在预防住院方面的有效性为73%

考虑到这些有效率代表了在不同人群中的实际表现，包括免疫功能低下者和终末期肾病患者，因此它们尤其值得关注。

保护持续时间

  • 呼吸道合胞病毒疫苗目前并非年度疫苗。已接种过一剂（包括去年接种的）的人已完成接种，此时不应再接种一剂。[4]

跨专业实施策略[9]

特定角色的职责

初级保健提供者和专科医生：

  • 在常规就诊期间进行全面的风险评估
  • 将呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种讨论纳入慢性病管理中
  • 记录疫苗接种状态和禁忌症

药剂师：

  • 在社区环境中提供可及的疫苗接种服务
  • 向患者说明疫苗的益处和潜在副作用
  • 为有复杂病情的患者与医疗团队进行协调

护士：

  • 在各种医疗环境中进行疫苗筛查
  • 开展患者教育并解决疫苗犹豫问题
  • 监测疫苗接种后的不良反应

护理协调员和社会工作者：

  • 识别可能从主动关怀中受益的高危患者
  • 解决疫苗接种可及性的障碍
  • 协调多个医疗服务提供者之间的护理工作

最佳时机策略[4]

虽然呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗可全年接种，但夏末至初秋（在美国大陆大部分地区为8月至10月）在季节性呼吸道合胞病毒传播开始前接种能提供最佳保护。相关团队应制定系统方案，在这一时间段内识别符合条件的患者并为其接种疫苗。

考虑实施提醒系统，在常规就诊时标记符合条件的患者，类似于流感疫苗接种计划。急诊科、专科门诊和医院出院规划也为疫苗接种提供了额外的机会。[10]

解决患者担忧[4]

患者常见的问题包括疫苗的安全性、必要性和接种时间。团队应做好准备，以应对这些问题：

  • 安全性特征：与其他成人疫苗相似，注射部位反应最为常见
  • 疾病严重程度：需强调老年人感染呼吸道合胞病毒可能会很严重
  • 一次性接种：与每年的流感疫苗不同，目前的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗只需接种一剂。

联合接种及安全性考量

同时接种[4]

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗可与其他常规成人疫苗同时接种，包括新冠疫苗和流感疫苗。不过，医疗团队应告知患者，同时接种可能会增加常见的副作用，如注射部位疼痛、发热、头痛或肌痛。

在决定联合接种时，需考虑：

  • 患者能否回来进行单独就诊
  • 感染可通过疫苗预防的疾病的风险
  • 个体反应原性特征
  • 患者偏好及对推荐疫苗的依从性

禁忌与注意事项[4]

呼吸道合胞病毒疫苗仅禁用于对疫苗成分有严重过敏反应（过敏性休克）史的个体。由于不同产品的成分不同，团队应单独评估每种疫苗。

不良事件监测[5,11]

所有接种呼吸道合胞病毒疫苗后的不良事件都应报告给疫苗不良事件报告系统（VAERS），无论是否认为存在因果关系。这种持续监测有助于为未来的建议和安全性特征提供信息。

未来方向与团队准备情况

新兴人群

美国食品药品监督管理局（FDA）已批准Arexvy用于50至59岁风险较高的成年人，但免疫实践咨询委员会（ACIP）在提出正式建议前，仍在等待更多的安全性和有效性数据。相关团队应及时了解针对这一人群的最新指导意见。[5]

加强剂考量因素

未来关于再次接种的决定将基于持续的监测数据。各团队应准备好相关系统，以识别先前接种过疫苗的患者，并在有建议的情况下实施加强针策略。[4]

与季节性呼吸道病毒预防的整合

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种应被视为综合呼吸道病毒预防策略的一部分，与新冠病毒和流感疫苗接种相结合。相关团队应制定方案，在患者就诊时有效应对这三种病原体。[12]

结论

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种是保护易感人群免受严重呼吸道疾病侵害的一项重大进步。要取得成功，需要跨专业团队协同努力，充分利用每个团队成员的独特技能和与患者的接触点。通过实施循证疫苗接种策略、共同解决患者的顾虑以及对新出现的指导意见保持警惕，医疗团队能够显著降低其所在社区中与RSV相关的发病率和死亡率。

从以儿童为重点的呼吸道合胞病毒（RSV）认知转向全面的成人预防策略，反映了疫苗可预防疾病领域不断变化的态势。那些积极顺应这一转变并制定系统性RSV疫苗接种方案的团队，将能最有效地保护其最脆弱的患者，并改善人群健康 outcomes。

医疗团队的主要收获

  1. 老年和高风险成年人面临严重的呼吸道合胞病毒（RSV）发病率和死亡率——75岁及以上的成年人以及50至74岁患有慢性心脏、肺部或免疫疾病的成年人，罹患包括住院和死亡在内的严重RSV后果的风险最高。RSV-NET的数据显示，该群体中大多数住院患者都有潜在的合并症。
  2. 疫苗接种是一种有效的单剂干预措施——美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有75岁及以上的成年人以及50至74岁存在高风险的成年人接种一次呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。现有证据表明，该疫苗对呼吸道合胞病毒相关的下呼吸道疾病具有强有力的保护作用，目前无需每年接种。
  3. 医疗专业人员的推荐推动接种率提升——尽管指导范围有所扩大，呼吸道合胞病毒（RSV）的接种率仍然较低。在患者就诊期间，医疗服务提供者给出有力且明确的推荐——尤其是在初级护理、慢性病管理和长期护理场景中——能够显著提高疫苗接种覆盖率，保护易感人群。