破伤风

那是什么？  

破伤风是由破伤风梭菌感染引起的。这种细菌会分泌一种强效外毒素，进入血液循环，作用于中枢神经系统，导致肌肉僵硬和疼痛性痉挛。当控制呼吸的肌肉受到影响时，破伤风可能致命。 

需要注意什么  

破伤风的潜伏期为3至21天。破伤风最常见的发病时间是在接触病原体后约14天。不过，它也可能在接触病原体后1天或数月内出现症状。 

破伤风的初始症状是肌肉僵硬。这会影响全身所有肌肉，但在靠近损伤部位的肌肉中可能更为明显。在某些情况下，症状可能包括反射亢进（反射过度活跃），导致背部、颈部或四肢僵硬；牙关紧闭（锁颌）；或苦笑（肌张力障碍，或不自主肌肉收缩，导致僵硬的笑容）。随着病情进展，会出现疼痛性肌肉痉挛，可同时影响任何肌肉。当痉挛和僵硬影响呼吸肌或喉肌时，需要镇静和/或在重症监护室进行长时间机械通气。 破伤风的并发症包括高血压、低血压、呼吸衰竭、心律失常、肺炎、骨折、肌肉断裂、深静脉血栓性静脉炎、肺栓塞、褥疮和横纹肌溶解。 在严重的情况下， 破伤风可能致命。

它是如何传播的？

破伤风芽孢存在于泥土、灰尘和动物粪便中，可在环境中存活多年。芽孢可通过伤口进入人体，细菌在伤口处生长并引起感染。芽孢在伤口中可存活长达3个月才开始活跃。 

破伤风可能发生在严重伤口之后，也可能发生在轻微甚至未被察觉的伤口之后。以下伤口被认为是易患破伤风的： 

• 动物或人咬伤 
• 深部穿透性伤口 
• 轻微割伤，例如猫抓伤、玫瑰刺伤、玻璃或其他异物（例如碎片）造成的割伤。 
• 挫伤或烧伤 
• 复合性（开放性）骨折 
• 户外装备造成的割伤或撕裂伤 
• 牙齿脱位（牙齿脱落）后的牙齿再植 
• 静脉注射毒品场所。 

破伤风不会直接在人与人之间传播。  

流行病学  

破伤风在澳大利亚较为罕见。自2001年以来，每年报告的病例不足8例，2000年以来总共仅有84例。澳大利亚的破伤风病死率约为2%。在全球范围内，破伤风的死亡率约为11%。 

破伤风可影响任何年龄段的人。然而，在澳大利亚，感染病例更常见于从未接种过疫苗或接种疫苗超过10年的老年人。 

在疫苗接种率低的国家，母婴破伤风（MNT）仍然是因分娩卫生和脐带护理不当而导致的常见且危及生命的后果。MNT 的死亡率极高，尤其是在无法获得适当医疗护理的情况下，而这种情况却屡见不鲜。

预防  

接种疫苗是预防破伤风最有效的方法。疫苗针对破伤风毒素（类毒素），在澳大利亚，破伤风疫苗只能与白喉疫苗联合使用。疫苗也可能包含其他抗原，例如百日咳、灭活脊髓灰质炎病毒、乙型肝炎和 B 型流感嗜血杆菌。 

表格：按年龄划分的含破伤风类毒素疫苗

✓ 建议在此年龄段使用
阴影框通常不建议在此年龄段使用
* ATAGI 建议对 10 岁以下儿童使用 Infanrix hexa 和 Vaxelis，但皇家儿童医院 (RCH) 在需要接种多种疫苗的情况下（例如，补种、化疗后/造血干细胞移植后）优先将其用于 18 岁以下儿童。. 

初级课程 

根据国家免疫规划（NIP），破伤风疫苗基础接种疗程分别在 6 周、4 个月和 6 个月大时进行（Infanrix hexa/Vaxelis）。 

助推器 

加强针的接种时间安排如下： 

• 18 个月（Infanrix/Tripacel） 
• 4 年（Infanrix-IPV/Quadracel） 
• 12 至 13 岁/七年级高中课程（Boostrix） 

目前已不再常规建议每 10 年接种一次加强针。但是，每次怀孕期间接种百日咳疫苗的女性也会同时接种破伤风（和白喉）加强针。50 岁及以上且过去 10 年内未接种过含破伤风成分疫苗的成年人应考虑接种加强针（费用自理）。
如果在过去 10 年内没有接种过含破伤风成分的疫苗，则有易患破伤风伤口的人也应该接种加强针（见下文“易患破伤风伤口”）。 

追赶 

任何破伤风免疫接种史不完整的人都应接受补种。具体指导请参阅 MVEC：补种免疫接种 。 

易感染破伤风的伤口  

正确处理易感染破伤风的伤口对于预防破伤风感染至关重要。 

初步处理包括清洁和消毒伤口。建议前往全科医生或急诊科就诊。 

回顾个人的免疫接种史有助于制定破伤风预防管理方案，其中可能包括接种疫苗和/或注射免疫球蛋白。免疫球蛋白可提供短期破伤风保护。疫苗则可提供更长期的持续保护，预防疾病的发生。 

无论伤口的性质如何，所有未接种疫苗的人、部分接种疫苗的人（接种过少于 3 剂含破伤风疫苗的人）和免疫功能低下的人感染破伤风的风险最大。 

以下人群常被认为已接种疫苗，但可能缺乏最佳疫苗保护：

• 9-13 岁的儿童 ， 因为他们接种 4 岁疫苗已经超过 5 年，而且可能还没有接种 7 年级的加强针。
• 老年人群体由于免疫力下降以及距离上次加强针接种时间已久，免疫力较弱。 

表格：破伤风预防管理指南 

✓ 必填
阴影框并非必需
¥ 使用适合年龄的含破伤风类毒素的疫苗（见上表：根据患者年龄选择合适的含破伤风类毒素的疫苗）
*对于体液免疫缺陷或 HIV 感染患者（无论 CD4+计数如何），建议注射免疫球蛋白。
^ 对于没有记录在案的已完成 3 剂破伤风疫苗基础疗程的患者，应补种所有缺失的剂量并注射破伤风免疫球蛋白。 

疫苗副作用  

注射部位反应（ISR）是接种破伤风类毒素疫苗后常见的副作用。不常见的副作用包括头痛、嗜睡、烦躁、身体疼痛和发烧。这些副作用通常会自行消退，并在 48 小时内消失。

资源

• 澳大利亚免疫接种手册：破伤风
• 皇家儿童医院临床实践指南：破伤风易发伤口的处理
• 澳大利亚政府卫生和老年护理部：2023年7月1日起国家免疫计划时间表变更