基于试验的干预措施成本分析，旨在提高 HPV 疫苗接种率

2023 年，仅有 57%的 13 至 15 岁青少年完成了人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种。 ¹ 近期一项随机临床试验发现，单独使用家长提醒或召回干预措施，或结合医护人员审核或反馈干预措施，均可提高 HPV 疫苗接种率。 ² 本项对试验数据的二次分析旨在估算在基层医疗机构中，每项旨在提高 HPV 疫苗接种率的干预策略的实施成本和每增加一位接种疫苗的患者的成本。

本经济评价使用了来自一项于 2018 年 4 月 1 日至 2022 年 8 月 31 日在明尼苏达州 6 家基层医疗机构开展的阶梯楔形整群随机临床试验的数据，旨在评估三种干预策略在提高 HPV 疫苗接种率方面的有效性，并与常规护理进行比较。 ^2,3 这三种干预策略分别为：(1) 单独进行家长提醒或召回干预；(2) 单独进行基层医疗临床医生审核或反馈干预；(3) 两种干预策略的联合应用。每种策略均与常规护理同时实施（ 详见补充材料 1 中的 eMethods）。所有符合疫苗接种条件的青少年均被纳入研究并评估其疫苗接种情况。梅奥诊所机构审查委员会批准该试验为低风险试验，并豁免了知情同意。该试验已在 ClinicalTrials.gov 网站注册（ NCT03501992 ）。本研究遵循 CHEERS 报告指南。

分析时间为 2024 年 10 月 16 日至 2025 年 3 月 31 日。我们估算了初级保健机构在为期 1 年的试验随访期内的成本，包括干预活动的劳动力成本和非劳动力成本（详见补充材料 1 中的 eMethods 和 eTable）。我们计算了每个机构的平均成本以及每增加一剂疫苗接种患者的增量成本（与常规护理相比），并根据不同的工资估算值，通过敏感性分析得出了成本范围（ 详见补充材料 1 中的 eMethods）。

该队列包括 9242 名 11 至 12 岁的青少年（52.5% 为男孩；4.7% 为亚裔，9.0% 为黑人，2.3% 为西班牙裔，72.5% 为白人，11.5% 为其他种族或族裔[美洲印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或太平洋岛民、其他太平洋岛民、萨摩亚人以及其他未指明的族裔]）。 ² 平均每个干预点的成本分别为：家长干预 419.59 美元（范围：289.49 美元至 482.31 美元；每年 418 名患者），医护人员干预 967.15 美元（范围：663.44 美元至 1114.73 美元；每年 335 名患者），以及联合干预 1420.15 美元（范围：986.35 美元至 1630.75 美元；每年 665 名患者）（ 表 1 ）。

在这项针对三种旨在提高青少年 HPV 疫苗接种率的干预策略的经济评估中，每种干预策略每年给基层医疗机构带来的成本在 420 美元至 1420 美元之间。相比之下，之前的研究发现，网络研讨会咨询的成本为每次诊所 100 美元 ⁴ ，而结合家庭和医护人员的干预措施（并增加电子健康记录提醒）的成本则高达 9946 美元 ⁵ 。由于家长干预和联合干预措施比医护人员干预更有效，因此每位额外接种 HPV 疫苗的患者的成本（分别为 47 美元和 72 美元）低于医护人员干预（202 美元） ² 。

最近一项针对医护人员的在线沟通培训干预研究报告称，每增加一位接种 HPV 疫苗的患者，额外成本为 110 美元，但根据 24 家诊所的医生人数不同，这一成本在 94 美元至 212 美元之间波动。 ⁶ 相比之下，我们针对医护人员开展的干预措施中，每增加一位接种 HPV 疫苗的患者，额外成本为 202 美元，处于较高水平，但这两项干预措施是不同的医护人员干预措施。

本研究的一个局限性在于，我们没有纳入后续医疗保健系统成本，例如后续就诊费用，因为我们的研究重点是基层医疗机构的干预成本。此类干预成本数据是必要的，有助于鼓励基层医疗机构实施循证干预措施，鉴于 HPV 疫苗接种率不理想，这些措施尤为重要。