复杂性尿路感染（cUTI）：治疗和管理临床指南

介绍

IDSA 先前版本的尿路感染指南主要关注女性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎，而忽略了复杂性尿路感染 (cUTI) 和男性尿路感染。 ⁷ 自该指南发布以来，已发表了许多评估新型抗菌药物治疗男女 cUTI 的随机对照试验。女性一生中患尿路感染的风险为 53%。虽然 50 岁以下男性患尿路感染并不常见，但其一生中的风险也高达 14%。 ⁸ 男女患尿路感染的风险均随年龄增长而增加。 ⁹ 鉴于美国人口老龄化，男性尿路感染和女性尿路感染都是一个值得关注的问题。幸运的是，目前已有较为充分的证据支持男女 cUTI 的治疗指南。

从美国各地门诊患者采集的革兰氏阴性尿路微生物的抗菌药物耐药率现已超过 2010 年指南中推荐的用于尿路感染经验性治疗的抗生素阈值。 ⁷ 面对如此令人担忧的高耐药率，需要重新评估指导尿路感染经验性抗生素选择的证据。

分类

这些分类得到了 AMMI-CA、ASM、AUA、 ESCMID、 SAEM、SHM 和 SIDP 的认可。

本章节上次审核日期为 2025 年 5 月 12 日

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我们认为有必要更新单纯性尿路感染和复杂性尿路感染的分类，使其更好地与临床实践相符，更符合男性尿路感染的现有数据，并更好地指导治疗决策。因此，我们修订后的单纯性尿路感染和复杂性尿路感染分类侧重于是否存在局部或全身症状，特别是发热，这些症状提示感染已扩散至膀胱以外。此外，我们修订后的分类侧重于临床医生在诊疗过程中能够轻易观察到的因素（例如，生命体征和导尿），而非那些可能需要泌尿科评估才能发现的因素（例如，解剖结构异常或尿潴留）。有关分类的更多细节，请参阅全文。

图 1.0：比较先前和更新后的非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染分类。

方框 1：复杂性尿路感染分类（用于指导治疗而非诊断）

方框 2：用于指导治疗的非复杂性尿路感染分类（旨在指导治疗，而非诊断）

方法

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专家组成员包括具有传染病、医学微生物学、医院医学、初级保健、急诊医学、妇产科、泌尿外科和药理学专业知识的医生和药剂师。以下机构审阅了相关稿件并提供了反馈意见：传染病药剂师协会 (SIDP)、美国家庭医师学会 (AAFP)、医院医学协会 (SHM)、美国泌尿外科协会 (AUA)、美国微生物学会 (ASM)、美国学术急诊医学会 (SAEM)、加拿大医学微生物学和传染病协会 (AMMI-CA)、欧洲临床微生物学和传染病学会 (ESCMID)。

针对每个问题，我们进行了系统评价，以确定相关研究，并遵循 GRADE（推荐意见分级评估、制定和评价）方法来评估证据的确定性和推荐强度（ 图 2.0 ）。

系统评价和指南制定过​​程的详细信息可在每篇纳入文献的补充材料中找到。

图 2.0. 使用 GRADE 方法评估证据质量和推荐强度的方法和意义（美国 GRADE 网络授权无限制使用该图）

关于复杂性尿路感染抗生素治疗选择的建议

这些建议得到了 AMMI-CA、ASM、AUA、 ESCMID、 SAEM、SHM 和 SIDP 的认可。

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最近一次文献检索于2024年9月进行。

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本临床问题的范围是疑似复杂性尿路感染（cUTI）患者的经验性抗生素选择。指南将经验性抗生素的选择分为首选抗生素和备选抗生素，并根据疾病严重程度进行分层。然而，在为特定患者选择抗生素时，应遵循四步流程，以应对不断变化的耐药模式和个体化的患者需求。以下指南首先讨论了可用于 cUTI 经验性治疗的特定抗生素或抗生素类别的证据。然后，讨论了四步流程，并解释了不恰当的初始抗生素治疗的潜在影响、特定风险因素（包括既往尿培养和既往抗生素暴露史）对耐药尿路病原体的预测价值，以及在为合并脓毒症的 cUTI 患者选择经验性抗生素时，如何通过建模方法确定抗菌谱阈值。具体而言，该四步法包括评估：(1) 疾病严重程度；(2) 耐药风险因素；(3) 患者个体情况；(4) 若为脓毒症，则需考虑药敏试验结果。详见下文对这四个步骤的讨论。最后，指南还阐述了在获得培养结果后如何选择最终治疗方案。

A. 复杂性尿路感染经验性抗生素方案的初步选择

对于复杂性尿路感染患者，最初应优先选择哪类经验性抗生素治疗？

建议

a) 对于因复杂性尿路感染引起的脓毒症患者， 我们建议首先使用四步评估（ 图 1.1 ）从以下抗生素中选择：第三代或第四代头孢菌素、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类，而不是较新的药物（新型β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂、头孢地洛、普拉唑米星）或较老的氨基糖苷类（ 有条件推荐，证据确定性非常低至中等 ）。

评论

• • 有关经验性抗生素治疗方案的更完整列表，请参见表 1.1 。
  • 请参考图 1.1 中的四步法 ，为特定患者选择合适的抗生素（即疾病的严重程度、耐药泌尿道病原体的风险因素、患者的具体情况和药敏试验结果）。
  • 对于脓毒症患者，如果无法明确诊断为 cUTI，或者怀疑是由肠杆菌科细菌 、肠球菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的 cUTI，可以考虑使用对肠杆菌科细菌以外的其他细菌具有更广泛活性的药物。

评论

• • 该建议更重视早期、适当的经验性抗生素治疗以预防死亡，同时将抗菌药物管理考虑推迟到确定性治疗时。
  • 除第三代和第四代头孢菌素以及较老的氨基糖苷类抗生素外，所有类别抗生素的证据确定性均为中等；而第三代和第四代头孢菌素以及较老的氨基糖苷类抗生素的证据确定性则非常低。

b) 对于疑似复杂性尿路感染但无败血症的患者 ，我们建议首先使用四步评估（ 图 1.1 ）从以下抗生素中选择：第三代或第四代头孢菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类，而不是碳青霉烯类和较新的药物（新型β-内酰胺酶抑制剂、头孢地洛、普拉唑米星）或较老的氨基糖苷类（ 有条件推荐，证据确定性极低至中等 ）。

评论

• • 有关经验性抗生素治疗方案的更完整列表，请参见表 1.1 。
  • 请参考图 1.1 中的四步法 ，为特定患者选择合适的抗生素（即疾病的严重程度、耐药性泌尿道病原体的风险因素以及患者的具体情况）。
  • 其他药物（例如，复方磺胺甲噁唑、阿莫西林-克拉维酸钾、第一代或第二代头孢菌素）的研究较少，但在某些特定环境或情况下，可能适用于 cUTI 的经验性口服治疗。

评论

• • 该建议更加重视非脓毒症且感染相关死亡风险较低的复杂性尿路感染患者的抗生素合理使用，同时兼顾成本、资源和抗生素给药的实际操作。
  • 除第三代和第四代头孢菌素以及较老的氨基糖苷类抗生素外，所有类别抗生素的证据确定性均为中等；而第三代和第四代头孢菌素以及较老的氨基糖苷类抗生素的证据确定性则非常低。

表 1.1：在采用四步法选择治疗 CUTI 的潜在经验性抗生素之前，可选择的抗生素种类

B. 指导复杂性尿路感染经验性抗生素选择的流程

为了优化疑似复杂性尿路感染患者的经验性抗生素治疗选择，我们提出以下四步法：1）评估疾病的严重程度（用于初步确定经验性抗生素治疗的优先顺序），2）考虑患者对耐药尿路病原体的特定风险因素（以优化覆盖范围），3）评估其他患者特定因素（以降低不良事件的风险），以及4）对于脓毒症患者，如果可以，请参考相关的当地药敏试验结果（以进一步提高对脓毒症患者进行适当经验性治疗的可能性）。

图 1.1 ：选择复杂性尿路感染经验性抗菌治疗的四步法

第一步：病情严重程度（初步确定经验性抗生素治疗的优先顺序）

对于疑似复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）的患者，经验性抗生素治疗的选择是否应根据疾病的严重程度来决定？

推荐

I. 对于疑似复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）的患者，我们建议最初根据病情严重程度选择经验性抗生素治疗，特别是根据患者是否处于败血症状态（ 有条件推荐，证据确定性非常低 ）。

评论

• • 根据脓毒症-3 工作组的定义，脓毒症是指由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。这些患者可通过 SOFA 评分增加 2 分或以上来识别，这反映出院内死亡率超过 10%，或者可通过 qSOFA 或 SIRS 等筛查工具进行初步识别。 ^20,21

步骤 2：患者特异性耐药性泌尿道病原体风险因素（优化覆盖范围）

对于患有复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）的患者，是否应根据患者既往尿培养结果和耐药尿路病原体的风险因素来选择经验性抗生素治疗，以优化选择？

建议

I. 对于复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）患者，我们建议避免使用患者先前从尿液中分离出耐药病原体的抗生素（ 有条件推荐，证据确定性极低 ）。

评论

• • 近期尿培养结果可能比很久以前的尿培养结果更有参考价值。
  • 配对培养（在不同时间从同一患者采集的尿液样本）的时间范围各不相同，但中位数为 3-6 个月。

二、对于患有复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）的患者，如果患者在过去 12 个月内接触过氟喹诺酮类抗生素，我们建议避免使用氟喹诺酮类抗生素（ 有条件推荐，证据确定性非常低）。

评论

• • 近期抗生素暴露史可能比久远的抗生素暴露史更能提供参考。

步骤 3：其他患者特定注意事项（预防可能出现的不良事件）

对于患有复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）的患者，经验性抗生素治疗的选择是否应进一步根据患者的具体情况而定？

推荐

I. 对于疑似 cUTI 的患者，经验性抗生素治疗的选择应考虑患者的具体情况（例如过敏反应的风险、禁忌症或药物相互作用），以避免可预防的不良事件（ 良好实践声明 ）。

第四步：抗生素敏感性试验（为脓毒症患者制定经验性抗生素治疗方案）

对于患有复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）的患者，是否应通过参考药敏试验结果来进一步调整经验性抗生素治疗方案的选择？

建议

I. 对于疑似由复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）引起的脓毒症患者 ，我们建议仅当抗菌谱是本地的、近期的且与患者相关时才使用抗菌谱来进一步调整经验性抗生素的选择（ 有条件推荐，证据确定性非常低 ）。

评论

• • 如果抗菌谱来自同一医疗机构，则被认为是本地的；如果基于过去 12 个月的数据，则被认为是近期的；如果基于来自类似患者群体的微生物，则被认为是与患者相关的。
  • 如果使用抗生素敏感性试验结果来进一步指导经验性抗生素的选择，应考虑选择对脓毒性休克患者中90%或以上最相关致病菌敏感的抗生素，或对非休克脓毒症患者中80%或以上最相关致病菌敏感的抗生素。这些阈值是基于对脓毒症和脓毒性休克患者不恰当经验性使用抗生素所导致的死亡风险增加的建模分析而得出的。
  • 根据脓毒症-3 工作组的定义，脓毒性休克是脓毒症的一个亚型，其特征是尽管进行了容量复苏，但仍需要使用血管加压药来维持血压，且血清乳酸水平高于 2 mmol/L，这反映出院内死亡率超过 40%。 ^20,21   

二、 对于疑似复杂性尿路感染但无败血症（包括急性肾盂肾炎）的患者 ，我们不建议使用抗菌谱进一步调整经验性抗生素的选择（ 无建议，知识空白 ）。

评论

• • 非脓毒症患者的复杂性尿路感染死亡风险较低（≤5%），初始经验性抗生素选择不当对死亡率影响甚微。在疑似非脓毒症复杂性尿路感染中常规使用广谱抗生素可能导致耐药性，而对患者并无显著益处。

表 2.1：临床研究中使用的治疗复杂性尿路感染的静脉注射抗生素剂量（按字母顺序排列）

C. 复杂性尿路感染的最终抗生素治疗选择

对于经微生物学确诊的复杂性尿路感染患者，是否应该根据尿培养结果制定明确的有效抗生素治疗方案，而不是继续使用经验性广谱抗生素？

推荐

I. 对于确诊为复杂性尿路感染的患者，我们建议一旦获得尿培养结果（鉴定和药敏试验），就根据结果选择一种具有明确疗效的靶向抗菌谱抗生素，而不是在整个疗程中继续使用经验性广谱抗生素（ 有条件推荐，证据确定性低 ）。

评论

• • 该建议高度重视根据培养结果（抗菌药物管理考量）逐步降低抗生素治疗强度，同时优化治疗效果（提高临床治愈率和降低感染复发率）。对于门诊治疗的复杂性尿路感染病例，逐步降低抗生素强度可能不太现实。

参考  

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关于复杂性尿路感染患者静脉注射抗生素过渡到口服抗生素时机的建议

这些建议得到了 AMMI-CA、ASM、AUA、 ESCMID、 SAEM、SHM 和 SIDP 的认可。

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越来越多的临床试验支持对感染综合征患者早期采用静脉注射治疗，随后过渡到口服治疗。 ^1,2 从药理学角度来看，抗生素的疗效取决于血清和组织中抗生素的浓度，而非给药途径。 ² 在临床实践中，对于复杂性尿路感染（cUTI）患者，一旦病情好转，医生通常会在治疗过程中将抗生素从静脉注射改为口服。我们旨在寻找证据，以了解这种转换是否会影响 cUTI 的临床疗效，并与继续静脉注射治疗进行比较。此外，我们还从临床试验中寻找信息，以指导转换的时机以及适合转为口服给药的情况。

从实际角度来看，如果静脉输液转口服在疗效方面相同，那么这将是可取的，因为转换可以减少对静脉通路的需求、静脉输液装置的并发症、护理人员给药的时间和精力、患者接受的液体和钠的量、住院时间、医疗保健成本以及给患者带来的不便。

部分复杂性尿路感染患者可在门诊仅使用口服抗生素进行治疗。请参阅临床问题 1 中“ 复杂性尿路感染的口服抗生素 ”部分的相关讨论。 另请参阅下表 1.2 ，复杂性尿路感染的口服抗生素剂量。

对于正在接受肠外途径治疗的 cUTI 患者，如果临床症状有所改善，能够服用口服药物，并且有口服药物可供选择，是否应该将肠外途径治疗过渡到口服治疗，而不是继续进行整个疗程？

建议

I. 对于最初接受肠外治疗的复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）患者，如果临床症状有所改善，能够口服药物，并且有有效的口服药物选择，我们建议过渡到口服抗生素，而不是在剩余的治疗时间内继续肠外治疗（ 有条件推荐，证据确定性低 ）。

评论

• • 该建议高度重视减少可避免的静脉导管相关不良事件、成本和资源，同时也考虑到了抗生素给药的实际方面。
  • 支持这项建议的试验大多排除了留置导尿管患者、脓毒症或脓毒性休克患者、免疫功能低下患者、严重肾功能不全患者以及泌尿系统功能或结构异常患者。这些亚组患者中的一些可能需要个体化的治疗方案。
  • 有效的抗菌剂是指抗生素在尿液和相关组织中达到治疗浓度，并且对致病病原体有效。
  • 参见图 1.2 ，了解静脉注射转口服治疗的逐步评估和抗生素治疗的持续时间。

二、对于出现复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）和伴有革兰氏阴性菌血症的患者，如果最初采用肠外疗法治疗，且临床症状有所改善，能够口服药物，并且有有效的口服治疗方案，我们建议过渡到口服抗生素，而不是在剩余的治疗期间继续进行肠外疗法（有条件推荐，证据确定性非常低）。

评论

• • 支持该建议的试验大多包括无发热、血流动力学稳定且在过渡到口服抗生素之前已控制感染源（解除任何尿路梗阻）的患者。
  • 对于菌血症患者而言，有效的抗菌剂是指抗生素在血液、尿液和相关组织中达到治疗浓度，并且对致病菌具有活性。
  • 参见图 1.2 ，了解静脉注射转口服治疗的逐步评估和抗生素治疗的持续时间。

图 1.2 ： 逐步评估静脉输液转口服给药及抗生素治疗持续时间

表 1.2 ：复杂性尿路感染口服抗生素剂量（按字母顺序排列）

参考  

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关于复杂性尿路感染抗生素疗程的建议

该建议已获得 AMMI-CA、ASM、AUA、 ESCMID、 SAEM、SHM 和 SIDP 的认可。

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治疗持续时间对于抗菌药物管理至关重要，并且与患者的健康息息相关。尽管目前尚不清楚将抗生素疗程从 14 天缩短至 7 天是否会对个体的微生物组产生显著影响，但减少抗生素总体使用^这一更广泛的社会关注点仍然是当务之急。 ^许多研究表明，感染的治疗时间通常超过指南建议，并且有证据表明，每增加一天的抗生素使用都会增加患者受到伤害的风险，尤其是在不良反应方面，并可能对患者的健康产生负面影响。 ^此外 ，由于多重耐药菌的选择和传播增加，这些风险还会进一步加剧公共卫生方面的担忧。美国传染病学会（IDSA）关于建立抗菌药物管理项目的指南和美国疾病控制与预防中心（CDC ^） 关于医院抗菌药物管理项目核心要素的指南^均建议实施相关策略，将抗生素治疗缩短至最短有效疗程 。

对于出现复杂性尿路感染（cUTI）症状且对治疗有临床反应的患者，抗生素总疗程是否应延长至 7 天以上，而不是缩短至 7 天以下？

建议

I. 对于出现复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）且经有效治疗后临床症状有所改善的患者，我们建议采用较短疗程的抗菌药物治疗，使用 5-7 天的氟喹诺酮类药物（有条件推荐，证据确定性中等）或 7 天的非氟喹诺酮类抗生素（ 有条件推荐，证据确定性极低 ），而不是较长的疗程（10-14 天）。

定义

• • 有效的抗菌剂在尿液和相关组织中达到治疗浓度，并且对致病病原体有效。
  • 治疗持续时间从开始有效使用抗生素的第一天起计算。

评论

• • 支持这项建议的大多数研究都排除了留置导尿管患者、严重脓毒症患者、免疫功能低下患者、泌尿道脓肿患者、慢性肾病患者、细菌性前列腺炎患者、完全性尿路梗阻患者或正在接受泌尿外科手术的患者。这些亚组患者中，部分患者发生并发症或治疗失败的风险可能更高，因此可能需要个体化的治疗疗程。
  • 对于疑似患有急性细菌性前列腺炎的发热性尿路感染男性患者，延长治疗时间（即 10-14 天）可能获益，但目前尚缺乏指导该亚组患者最佳治疗时间的证据。
  • 这项建议主要基于一些临床试验的证据，这些试验大多是在氟喹诺酮类药物耐药性尚未普遍出现的时期进行的。目前，口服β-内酰胺类药物短期疗程治疗复杂性尿路感染的证据较为有限，而且可能需要更高的剂量才能达到疗效。
  • 对于临床症状没有迅速改善的患者，应考虑评估是否存在持续感染灶，并进行感染源控制。
  • 该建议高度重视抗菌药物管理方面的考虑，从医疗保健的角度减轻抗菌药物使用的负担，从患者的角度减轻服用抗生素的负担。
  • 参见图 1.3 ，了解静脉注射转口服治疗的逐步评估和抗生素治疗的持续时间。  

二、对于伴有革兰氏阴性菌血症的复杂性尿路感染患者，如果其临床症状在有效治疗后有所改善，我们建议采用较短疗程（7 天）的抗菌治疗，而不是较长疗程（14 天）（ 有条件推荐，证据确定性低 ）。

定义

• • 对于菌血症患者而言，有效的抗菌剂是指抗生素在血液、尿液和相关组织中达到治疗浓度，并且对致病菌具有活性。
  • 治疗持续时间从开始有效使用抗生素的第一天起计算。

评论

• • 对于患有发热、菌血症性尿路感染且怀疑患有急性细菌性前列腺炎的男性，延长治疗时间（即 10-14 天）可能获益，但目前尚缺乏指导该亚组最佳治疗时间的证据。
  • 对于临床症状没有迅速改善的患者，应考虑评估是否存在持续感染灶，并进行感染源控制。
  • 该建议高度重视抗菌药物管理方面的考虑，从医疗保健的角度减轻抗菌药物使用的负担，从患者的角度减轻服用抗生素的负担。
  • 参见图 1.3 ，了解静脉注射转口服治疗的逐步评估和抗生素治疗的持续时间。

图 1.3：逐步评估静脉输液转口服给药及抗生素治疗持续时间

参考

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患者视角

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我们的指南证据基础来源于健康状况足以参与临床试验的慢性尿路感染（cUTI）患者群体。对于这类人群，治疗预期能够缓解急性感染症状并预防复发。然而，部分 cUTI 患者会遭受慢性尿路症状的困扰。关于慢性尿路感染的诊断或治疗建议不在本 cUTI 指南的范围内。但是，指南制定小组认为，患有急性、复发性或慢性尿路感染症状的患者的意见应该被倾听。一些大型患者权益组织为患有复发性尿路感染或慢性尿路感染（定义尚不明确）的患者提供支持。我们邀请了这些组织的 3 位代表加入我们的患者咨询小组。如需了解他们的观点、亲身经历和建议的研究课题，请查阅完整稿件。

笔记

致谢

我们衷心感谢四位患者代表（Carolyn Turner、Lisa Tecklenburg、Valerie Price 和 Laura Helgeson）以及两位图书馆员（Elizabeth Kiscaden 和 Mary Beth McAteer）的重要贡献。我们还要感谢三位外部审稿人（Thomas Mac Hooton、Emily Spivak 和 Bryan Alexander）的努力，以及标准与实践指南小组委员会的审阅。此外，我们还要感谢 IDSA 工作人员 Senam Attipoe、Genet Demisashi 和 Jon Heald 在指南制定过​​程中给予的持续支持和指导。    

利益冲突

潜在利益冲突。 对关系是否存在潜在利益冲突的评估由审查流程决定 。对已披露关系是否存在潜在利益冲突的评估基于财务关系的相对重要性（即金额）和关系的关联性（即独立观察者在多大程度上可以合理地将该关联解读为与所考虑的主题或建议相关）。

以下小组成员报告了相关关系 和表明的公司 自 2019 年指南制定工作启动以来。 BT 曾担任基因泰克、葛兰素史克等公司的顾问菲根制药， 和帕拉泰克制药; 已收到研究经费来自基因泰克和三本制药s; 已收到拨款资助从这麦克唐纳研究基金会、医疗保健研究与质量署VA HSR&D、CDC、NIH、迈克·霍格基金会、尼尔森基金会,以及退伍军人事务部研发部门; 参与了布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院和贝勒医学院内科系的传染病专科医师资格考试复习课程。PriMed， 和最新拥有以下知识产权：菲根制药；和持有的股票雅培实验室，百时美施贵宝, 艾伯维, 以及辉瑞（当英国电信得知个别股东持有股票的情况后，所有股份均已剥离）. 国家共产党 获得杜克大学资助。KG 担任 Iterum Therapeutics 顾问, 四相制药, 帕拉泰克制药，第一光诊断公司、海洋喷雾公司、盐野义制药公司, 纳布里瓦Therapeutics、Utility Therapeutics、Qiagen诊断tics, Rebiotix, Spero Therapeutics；担任顾问葛兰素史密斯克林e, PhenUtest (创新), CarbX 和PRIME 教育；收到s来自 Up to Date 的报酬公司. Pri-Med以及 PRIME 教育持有辉瑞制药的股份（过去的）, 和富达管理投资账户; 已收到研究授予资金来自退伍军人事务部卫生服务研究与发展部、退伍军人事务部合作研究项目美国国家过敏症和传染病研究所以及美国国立卫生研究院. 电 接受囊性纤维化基金会的资助；接受 SIDP 的酬金；曾担任顾问纳布里瓦制药公司，默克公司葛兰素史密斯克林, 帕拉泰克制药和MeMed曾接受默克公司的资助；参与 SIDP 和 CLSI 的活动。. MH 曾获得美国心脏协会 (AHA)、退伍军人事务部 (VA) QUERI、退伍军人事务部卫生系统研究、国家老龄研究所、医学诊断改进协会和迈克尔·E·德贝基退伍军人医疗中心的研究资助；获得退伍军人事务部卫生系统研究的资助。 通用汽车曾担任 Light AI 和 Qiagen 的顾问；获得 Light AI 的资助。康特拉费特, 纳布里瓦和美国国立卫生研究院；参与《急诊医学年鉴》的活动；持有 Light AI 的股份；获得来自Abvacc. 遥控车曾担任顾问 G拉索史密斯克林, 生化火和Rebiotix. 乔获得了 MITRE 公司的资助。 MSA r已获得资金来自默克公司和内布拉斯加州卫生与公共服务部医院感染/过敏性鼻窦炎项目（通过美国疾病控制与预防中心拨款）；曾担任成员和副主席PALTmed 的感染咨询委员会（IAC）主席PALTmed 的IAC UTI 工作组成员；曾任 ASCP 抗菌药物和感染控制委员会成员；曾任内布拉斯加州感染控制网络副主席和主席；曾任 SHEA 教育委员会和继续教育委员会成员；曾任 IDSA 抗菌药物耐药性委员会成员；现任内布拉斯加州感染控制网络理事会成员及前任主席；现任主席PALTmed 的感染预防与控制委员会（前身为感染咨询委员会）成员PALTmed 的州倡导委员会（前身为州政策和倡导小组委员会）和临床实践指导委员会成员；担任 CSTE HAI/AR 小组委员会成员；是 SHEA 长期护理特别兴趣小组的成员，曾是 COVID-19 州合作工作组成员。PALTmed曾与 SHEA 合作制定养老院感染控制指南，目前正在与 SHEA 合作制定长期急性护理医院 (LTACH) 感染控制指南和养老院抗生素起始使用指南，以及与 SHEA 合作开发养老院一线员工感染控制教育模块；并接受了 HICPAC 的邀请，但入职手续尚未完成。 DD 获得 VA CSP、VA Merit Review、VA Cooperative Studies Program 和 CDC Tuberculosis Trials Consortium 的资助以及来自 UpToDate 的酬金. LG已收到资金 来自抗菌素耐药性领导小组，NIH赞邦制药公司，退伍军人事务部健康服务研究与开发, Rebiotix, 和AHRQ获得 AHRQ 的资助; 尼尔森基金会退伍军人事务部健康服务研究与发展以及迈克尔·E·德贝基退伍军人事务种子基金。 南卡罗来纳州因开发面向家庭医生的性与生殖健康教育材料，从美国家庭医师学会和加州家庭医师学会获得酬金。和 r因开发性健康培训材料而从 Quest Diagnostics 公司获得酬金。 啊获得瑞士国家银行的资助科学nce 基础，和担任 ESCMID 在小组中的代表. GL从 UpTo 获得酬金日期接收已入住来自 Lupin Pharmaceuticals 的资金al，纽MoDx，CDC，NACCHO，NIH，HRSA，DHHS，州受害者援助办公室和 IDSOG。 线性纳米 曾担任公用事业公司的顾问帕拉泰克, 和葛兰素史克； 从事活动与 SHEA、曼尼托巴省政府和 ESCMID 合作. A.J.S.曾担任 Spero 的顾问；获得美国国立卫生研究院 (NIH) 的资助；并参与了 UpToDate 公司的相关活动。. SY 获得吉利德公司的资助和动态艾梅德; 接收维德报酬tion with 动态艾梅德曾担任吉利德公司的顾问；获得美国国立卫生研究院/ACTG 和 HRSA 的资助; 收到版税从最新. V.L. 接收i维德 乐趣ding 从 Fonds de 研究 杜魁北克 – Santé (FRSQ); 接收ived 乐趣ding 从中心研究 du Centre Intégré Univers它aire de Santé et de S服务S奥西奥克斯杜诺德–去-蒙特岛关于al (CIUSSS_NIM). 不披露u余 w埃雷 仓库已修复为了全部ot她 自动马. 

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