疟疾

Infectious diseases Malaria

疟疾是一种严重的、可能危及生命的疾病，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。

关键信息

概述

疟疾是由疟原虫属的原生动物寄生虫引起的，并通过雌性按蚊叮咬传播给人类。

2024 年，全球疟疾病例估计为 2.82 亿例，80 个国家/地区死亡人数为 61 万 [1, 2]。

2024 年，世卫组织非洲区域的疟疾病例最多，达 2.65 亿例（占 94%），疟疾死亡人数达 57.9 万（占 95%）。五个国家的疟疾病例几乎占该区域所有疟疾病例的一半：尼日利亚（24%）、刚果民主共和国（13%）、乌干达（5%）、埃塞俄比亚（4%）和莫桑比克（4%）[1, 2]。

五岁以下的儿童是受疟疾影响最严重的群体，世界卫生组织 (WHO) 估计，他们在非洲所有疟疾死亡人数中约占 75% [1, 2]。

有五种疟原虫会定期引起人类疾病： 恶性疟原虫 、 间日疟原虫 、 三日疟原虫 、 卵形疟原虫和诺氏疟原虫 。

恶性疟原虫 （P. falciparum） 是非洲大陆以及世界卫生组织（世卫组织）东南亚、东地中海和西太平洋区域最常见的疟原虫。这种寄生虫是导致最严重疟疾和最多死亡病例的罪魁祸首。在世卫组织美洲区域，间日疟原虫（P. vivax） 是主要的疟原虫[2]。 诺氏疟原虫（P. knowlesi） 最近被认为是第五种人类疟原虫，尽管在亚太地区，其感染通常仅限于猴子[3, 4]。

风险区域

请查看我们的国家信息页面， 获取各个国家的具体建议。

疟疾广泛分布于非洲、亚洲、中美洲和南美洲、伊斯帕尼奥拉岛（多米尼加共和国和海地）、中东和大洋洲（亚洲和美洲之间的太平洋岛屿）的热带地区。

全球疟原虫种类分布不均。虽然存在重叠，但恶性疟原虫 （P. falciparum） 在非洲、伊斯帕尼奥拉岛和巴布亚新几内亚最为常见，而间日疟原虫（P. vivax） 在印度次大陆和中美洲更为常见。南美洲和东南亚两种疟原虫均有分布。 卵形疟原虫（P. ovale） 和三日疟原虫（P. malariae） 较为少见，但主要见于非洲。 诺氏疟原虫（P. knowlesi） 主要分布于东南亚，病例广泛分布于马来西亚婆罗洲的沙巴和砂拉越以及马来西亚半岛。东南亚其他一些国家以及旅行者中也曾报告过病例[5, 6]。

疟疾流行区可分为疟疾传播稳定区和疟疾传播不稳定区。在疟疾传播稳定的地区，例如撒哈拉以南非洲的许多国家，疟疾全年传播，感染率很高。因此，人群，特别是成年人，可能产生一定程度的免疫力，大多数临床病例发生在婴幼儿中。在疟疾传播不稳定的地区，例如印度，疟疾传播往往具有季节性，流行持续时间短，强度不一。这些地区的疟疾传播持续时间较短，因此人群免疫力较弱，所有年龄段的人群都可能受到影响。

2020年全球疟疾病例和死亡人数均有所增加，其中非洲，特别是西非的情况最为严峻。造成这一现象的原因包括诊断和临床治疗的减少或延误、医疗资源短缺、防控措施的中断以及疟疾药物的供应不足。疟疾的再次爆发也对旅行者产生了重大影响，因为在英国确诊疟疾的旅行者中，非洲是他们报告曾到访过的主要大陆[4]。

气候变化可能会影响蚊子和疟原虫的分布，从而改变疟疾的风险区域[2, 4]。英国卫生安全局（UKHSA）下属的英国疟疾专家咨询小组（UKMEAG）会定期审查其针对英国旅行者的疟疾建议[4]。

TravelHealthPro 上的疟疾指南和建议遵循 UKMEAG 的建议，并根据 UKMEAG 的任何变化进行更新。

旅行者面临的风险

所有前往疟疾流行地区的旅行者都有感染疟疾的风险。出生于疟疾风险地区并移居英国的移民，如果返回出生国探望亲友，风险可能更高，因为他们可能认为自己对疟疾免疫，因此不会寻求行前建议或采取疟疾预防措施[4, 7]。旅行者在其原籍国可能获得的任何免疫力，在移居到像英国这样没有疟疾风险的国家后都会迅速减弱；他们在英国出生的子女将无法免受疟疾侵害。更多信息，请参阅我们的 “前往探望亲友”情况说明书。

某些旅行者如果患疟疾，则患重病的风险会增加。这些旅行者包括孕妇、免疫功能低下者、脾脏缺失或功能障碍者、患有复杂合并症者、幼儿和老年旅行者[4]。

建议孕妇尽可能避免前往疟疾流行地区，因为她们更容易招蚊子，患重症疟疾的风险更高，死亡风险也高于非孕妇[4]。更多信息，请参阅我们的孕期须知 。

无脾或脾功能严重受损的旅行者尤其容易患重症疟疾，建议避免前往疟疾流行地区[4]。如果必须前往，建议在疟疾高发区和低发区都服用抗疟药（详见下文“化学预防”部分），同时严格避免蚊虫叮咬，并注意一旦出现症状需立即就医。更多信息，请参阅我们的无脾症情况说明书 。

对于被认为风险较高的旅行者，可能需要不同的抗疟疾药片建议（请参阅下文“化学预防”和国家信息页面 ）。

对于单个旅行者来说，患疟疾的风险因季节、地理位置、活动、住宿类型以及是否服用疟疾预防药片和采取防蚊叮咬措施而异。

英国疟疾预防咨询小组 (UKMEAG) 制定并发布的英国旅行者疟疾预防指南每年更新，提供针对特定国家的疟疾风险信息。指南中还包含针对特定旅行者群体的详细建议。应为每位旅行者进行个体风险评估，以确定合适的预防建议。应提醒旅行者，即使在疟疾低风险地区，通常仅建议“避免叮咬和提高防范意识”，也应特别注意预防叮咬，任何发热症状都必须认真对待并及时就医[4]。

来自英国的旅行者中的疟疾

2023年，英国共报告了2106例境外输入性疟疾病例[7, 8]：英格兰1977例，苏格兰90例，威尔士30例，北爱尔兰9例。这一数字比2022年报告的病例数（1555例）高出26%，也是自2001年以来英国报告病例总数最高的一年。2023年共报告了6例死亡病例，与2014年至2023年的年均死亡人数持平。所有死亡病例均被诊断为恶性疟原虫疟疾[7]。

2023 年，英国旅行者探访亲友的案例占已知旅行原因案例的 74% [7]。

大多数疟疾病例（69%）（已知旅行史）仍然是在非洲，特别是西非感染的[7]。

虽然大多数在英国感染疟疾的旅行者都是非洲裔，他们去探望朋友和亲戚，但2012年的一项英国研究发现，老年旅行者、游客以及在英国疟疾不常见和治疗较少的地区寻求医疗帮助的人，死于疟疾的风险最高[9]。

英国旅行者到访疟疾风险地区后，大多数疟疾病例都与未服用疟疾预防药片有关[7]。

有关英国旅行者输入性疟疾的更多信息，可从英国卫生服务管理局 (UKHSA) 获取。

传播

疟疾是通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类的。雌蚊需要从血液中摄取蛋白质才能使卵发育成熟。

疟原虫的孢子体阶段会从蚊子的肠道迁移到唾液腺，并在蚊子吸血时注入人体。虽然唾液腺中可能含有多达6万个孢子体，但蚊子吸血时只有少数会被注入人体。

疟原虫孢子一旦进入人体，便会迅速被运送到肝脏，在那里感染肝细胞并发育为裂殖体，裂殖体中含有约 3 万个子代（裂殖子）。裂殖体破裂后，裂殖子被释放到血液中。每个裂殖子都能感染一个红细胞，疟原虫在红细胞内进行分裂，之后红细胞破裂，释放出裂殖子，继续感染新的红细胞。如此循环往复，最终导致疟疾症状。 间日疟原虫和卵形疟原虫这两种疟原虫可以在肝脏中以休眠状态（休眠子）存活数月。

疟疾要感染新的人，寄生虫的性繁殖体（称为配子体）必须在受感染的红细胞内发育，并被按蚊吸血时摄入。配子体在蚊子体内发育为子孢子，从而完成疟疾的生命周期。

按蚊的活动时间因种类和地理位置而异，白天、黎明、黄昏和夜间均可活动。黎明和黄昏通常是叮咬风险较高的时段，但一天中的其他时间也可能被叮咬，例如白天在林区或阴天。室内外均可能发生叮咬，包括在车内。抵达机场、转机或等待行李和后续交通工具时，也应考虑被叮咬的风险。

疟疾发病率通常在农村地区较高，尤其是在非洲，农村地区的疟疾传播强度平均比城镇高出约八倍。然而，随着非洲城市化进程的加快，某些城市和城区也存在疟疾风险[4]。

其他传播途径

疟疾病例可能发生在非流行地区，且没有明显的旅行史（隐性疟疾）[10]。

疟疾极少情况下可直接人传人，无需蚊虫叮咬，例如孕期母婴传播、接受疟疾感染的血液或组织后传播，或通过针刺伤传播。院内感染，即在医院环境中获得的感染，可能发生在感染控制措施出现漏洞或医疗操作过程中。

如果疟原虫传播循环的条件适宜，当非流行地区出现输入性疟疾病例，且该患者被能够传播疟疾的蚊子叮咬后，就可能出现零星的本地感染疟疾暴发。这种情况被称为“引入性疟疾”。通常情况下，这会导致一两例病例的小规模聚集性疫情，但有时也会出现较大规模的暴发。

如果气候条件允许，即使人被从国外输入的、携带疟原虫的蚊子叮咬，也可能导致疟疾。这种情况可能发生在机场附近（机场疟疾），或者蚊子藏在手提行李中，而飞机又没有进行有效的杀虫剂喷洒以消灭蚊虫（消毒）。这种情况有时被称为行李疟疾[10]。

体征和症状

恶性疟原虫的潜伏期（从注射子孢子到出现临床症状的时间）为 7-14 天，但在部分免疫或服用抗疟药抑制寄生虫的情况下，潜伏期可能会更长。间日疟原虫或卵形疟原虫感染的潜伏期通常为 12-18 天，但由于肝脏中潜伏的休眠子可能进入血液循环，潜伏期也可能长达数月，甚至极少数情况下长达数年。

疟疾初期症状不典型，主要表现为发热、头痛、乏力、腹部不适和肌肉酸痛[3]。也可能出现咳嗽和腹泻。症状可逐渐加重，出现高烧和严重的肌肉酸痛。

虽然所有疟原虫引起的疟疾症状都可能令人丧失行动能力，但恶性疟原虫感染的病情发展迅速，若不及时治疗，可能出现危及生命的严重并发症。恶性疟最严重的并发症是脑部疟疾，可导致昏迷甚至死亡。其他并发症包括肾衰竭、低血铁、低血糖、无法控制的出血、低血压和肺水肿[4]。

诺氏疟原虫感染通常不会引起并发症，但至少有 10% 的患者会发展成重症疟疾，1-2% 的病例会导致死亡 [11]。

间日疟原虫或卵形疟原虫感染患者的发热模式可能呈周期性，每 48 小时复发一次。发热分为寒战期和热战期：寒战期伴有寒战，持续 15 至 60 分钟；热战期持续 2 至 6 小时，随后出现大量出汗。虽然间日疟原虫可引起严重症状，但死亡病例并不常见[12]。

所有旅行者都应该了解疟疾的体征和症状，并应被告知，如果在国外期间或回国后一年内出现这些症状，应立即就医。

诊断和治疗

恶性疟原虫疟疾若未及时诊断和治疗，可发展为危及生命的严重疾病。所有出现发热症状且有疟疾风险地区旅行史的旅行者均应立即接受疟疾筛查。临床诊断通常通过厚血涂片和薄血涂片进行显微镜检查。理想情况下，EDTA 抗凝静脉血样本应在采集后一小时内送达实验室[4]。结果应在当天确认，如果结果呈阳性，则应将患者转诊至专科中心。如果疟疾血液检测结果为阴性，则应在接下来的两天内每天重复检测。

任何疟原虫感染都应立即治疗。 恶性疟原虫感染是一种医疗急症，尤其是在出现并发症时，患者通常需要强化治疗。疟疾治疗应遵循英国疟疾紧急咨询小组 （UKMEAG）疟疾治疗指南 [13]，并咨询传染病科或热带医学科。

药物治疗的选择取决于引起疾病的寄生虫种类以及恶性疟原虫对氯喹或其他药物产生耐药性的可能性。在英国，青蒿素类联合疗法是治疗非复杂性恶性疟疾的推荐疗法[13]。然而，全球范围内对青蒿素类联合疗法的敏感性降低的情况正在增加。在包括乌干达、肯尼亚、坦桑尼亚、卢旺达、埃塞俄比亚和厄立特里亚在内的非洲国家，已经出现了治疗失败的病例[14]。英国于 2022 年 9 月发现了首例青蒿素耐药性恶性疟原虫感染病例，患者是一名从乌干达返回的旅行者[15]。

大湄公河次区域也出现了青蒿素耐药性[16]。

感染恶性疟原虫的旅行者应入院接受仔细评估和监测。疑似治疗失败的病例应立即与传染病专科医生讨论，该医生需具备疟疾治疗方面的专业知识[17]。 疟疾在英国属于法定报告传染病 。

在海外偏远地区感染疟疾的旅行者，如果无法获得适当的专业治疗，可以考虑使用应急储备药物进行自我治疗。应急储备药物适用于在海外怀疑自己感染疟疾的旅行者，但不能替代疟疾预防药。如果出现发热症状，此类旅行者仍应尽快就医，以便进行确诊和治疗。 英国疟疾预防咨询小组（UKMEAG）发布的《英国旅行者疟疾预防指南》 中提供了应急储备药物的使用指南。

快速诊断测试（RDT）曾被用于帮助诊断偏远地区旅行期间出现的发热症状。然而，这些测试常常未能被正确使用[18]，英国中期和晚期传染病咨询小组（UKMEAG）也不建议旅行者常规使用 RDT 进行自我诊断[4]。

预防疟疾

疟疾预防包括几个步骤，这些步骤被称为疟疾预防的“ABCD”[4]：

A – 风险意识
B – 防咬伤
C – 化学预防（选择合适的抗疟药物并坚持用药方案）
D – 诊断（及时诊断和治疗，不得延误）

目前市面上还没有可供旅行者使用的疟疾疫苗[19]。

提高风险意识和预防咬伤

对于某些目的地，建议旅行者了解疟疾风险并采取防蚊叮咬措施。这包括定期使用并重新涂抹浓度为 50%的避蚊胺（DEET）驱蚊剂（如果不能耐受或无法获得避蚊胺，则使用其他替代品），使用维护良好的经杀虫剂处理的蚊帐（除非住宿场所配备并正在使用空调），穿着宽松合身的衣物，以及在装有纱窗（门窗）的住所睡觉。

请参阅我们的昆虫和蜱虫叮咬预防情况说明书和疟疾预防指南 ，了解更多详细信息。

无论是否推荐服用抗疟疾药物，有效的防蚊叮咬措施都应该是预防疟疾的第一道防线。采取有效的防叮咬措施也有助于预防其他媒介传播疾病的感染。

旅行者应在出发前根据自身情况做好防蚊措施，并在手提行李中携带驱蚊剂[4]。

化学预防（疟疾药片）

英国已停止销售盐酸丙胍和磷酸氯喹片。

Paludrine（盐酸丙胍）、Paludrine/Avloclor 抗疟疾旅行装（盐酸丙胍/磷酸氯喹）和 Avloclor（磷酸氯喹片）已在英国停售。

这意味着丙胍在英国已不再供应。阿托伐醌和丙胍的复方制剂供应不受影响，氯喹糖浆仍然可以买到。

这将对少数几个国家的疟疾防治建议产生影响，这些国家曾建议使用氯喹和丙胍的组合来预防疟疾。

如果之前推荐使用氯喹加丙胍，则可以选择替代疟疾化学预防方案（例如阿托伐醌加丙胍组合制剂或多西环素或甲氟喹）[4]。

预防疟疾的化学预防药物的选择取决于目的地的寄生虫种类、 恶性疟原虫对氯喹或其他药物的耐药性以及旅行者的病史（包括任何用药情况）。

氯喹对卵形疟原虫和疟原虫仍然有效[4]。

化学预防剂要么是致病性的（针对疟原虫生命周期的肝脏阶段），要么是抑制性的（针对疟原虫生命周期的红细胞阶段）。

没有一种疗法能百分之百有效，但多种预防措施相结合可以显著预防疟疾。

抗疟药物的选择应根据个体情况而定，并考虑对旅行者的潜在风险和益处。作为仔细的个体风险评估的一部分，必须获取完整的临床病史，详细说明当前用药情况、重大健康问题以及任何已知的药物过敏史。英国疟疾紧急咨询小组 (UKMEAG) 指南 [4] 中包含一个建议的风险评估模板。

脾脏功能丧失者极易感染疟疾并发展为重症。应避免前往疟疾流行地区。然而，如果出行不可避免，即使在疟疾“低风险”地区，也应采取严格的防蚊措施并服用抗疟药物。在这些地区，其他旅行者只需注意防蚊叮咬和提高防范意识即可。虽然前往“极低风险”地区无需服用抗疟药物，但仍应采取严格的防蚊叮咬措施，并注意一旦出现症状需立即就医。有关风险地区的具体建议，请参阅国家信息页面 。

英国疟疾风险评估小组（UKMEAG）还建议，对于其他疟疾风险较高的旅行者，例如长期探访亲友的旅行者，或更容易发展为重症或并发症疟疾的人群，例如老年旅行者（70 岁以上）、免疫功能低下者、患有复杂合并症者、孕妇、婴幼儿，在前往疟疾“低风险”地区时，应考虑服用抗疟疾药物，但需在进行个体风险评估后方可考虑[4]。有关风险地区的具体建议，请参阅国家信息页面 。

诊断

所有旅行者都应该了解疟疾的体征和症状，并应被告知，如果在国外期间或回国后一年内出现这些症状，应立即寻求紧急医疗救助。

资源

• 英国疟疾预防咨询小组（UKMEAG）针对来自英国的旅行者制定的疟疾预防指南
• 英国血液学会：疟疾实验室诊断指南
• 英国疟疾治疗指南（UKMEAG UK）
• 儿童抗疟药剂量表
• 避免昆虫和蜱虫叮咬
• 英国国家医疗服务体系：疟疾
• 英国卫生安全局：疟疾
• 非洲抗击疟疾，一项预防疟疾的运动