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Think Dengue
登革热的预防
- 建议前往登革热流行地区的人员做好防蚊措施：使用美国环境保护署注册的驱蚊剂；在户外穿着能遮盖外露皮肤且经氯菊酯处理的衣物；睡觉时使用纱窗或蚊帐，做好室内外防蚊。
- 目前尚无预防登革热的药物。
- 登革热疫苗是美国唯一获批的登革热疫苗，适用于在登革热流行地区居住、经实验室确诊曾感染过登革热的 9-16 岁儿童。该疫苗未获批用于非流行地区的美国旅行者。受市场需求不足影响，疫苗生产商已决定停产该疫苗，其安全性和有效性均已得到验证。
登革热的临床病程
数据来源：美国疾病控制与预防中心
登革热的病程分期及症状
发热期
- 高热
- 剧烈头痛
- 眼后痛
- 肌肉痛、关节痛
- 斑疹或斑丘疹
- 面部潮红
- 轻微出血（如瘀点、轻度鼻出血）
- 止血带试验阳性
- 白细胞减少
- 血小板减少
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高
极期
- 持续性腹痛
- 反复呕吐
- 液体潴留（腹水、胸腔积液和 / 或心包积液）
- 黏膜出血
- 肝肿大
- 嗜睡或烦躁
- 血细胞比容进行性升高（提示血浆渗漏）
- 严重血浆渗漏
- 大出血
- 器官衰竭（如肝、心、肾衰）
（图片由阿米娜・艾哈迈德提供）
恢复期
- 渗出液被重吸收
- 尿量增多
- 血流动力学状态稳定
（图片由阿尔瓦罗・奥约斯 – 奥雷戈提供）
登革热的临床诊疗要点
1. 评估暴露风险
- 症状出现前 14 天内，患者是否前往过登革热高风险地区？
- 患者所在社区是否存在登革热本地传播？
- 患者是否有户外活动经历？
- 是否有蚊虫叮咬史？
- 是否接种过登革热疫苗？
- 是否出现其他提示其他疾病的症状？
- 婴幼儿及低龄儿童
- 合并症或慢性基础疾病（如镰状细胞病、糖尿病、肾病、溶血性疾病、病态肥胖、肝病、高血压）
- 妊娠期
- 凝血功能障碍
- 登革热既往感染史
2. 向公共卫生部门报告及感染防控措施
- 所有疑似登革热的患者，无论为本地感染还是输入性病例，均需向当地卫生部门报告。
- 医疗机构内采取标准防护措施，同时警惕血源传播的可能性。
3. 检测
- 所有疑似登革热患者均需安排诊断性检测，但无需等待检测结果，应立即按照现行指南对患者进行监测和治疗。
- 无论症状出现时长，所有疑似患者均需接受逆转录聚合酶链反应检测（美国疾控中心登革热 1-4 型实时多重逆转录聚合酶链反应检测）或非结构蛋白 1 抗原检测，同时进行登革热特异性免疫球蛋白 M 抗体酶联免疫吸附试验。
- 症状出现 7 天后，逆转录聚合酶链反应检测和非结构蛋白 1 抗原检测的灵敏度会下降。
- 人体感染登革热后，抗登革热免疫球蛋白 G 抗体会终身存在，且与其他黄病毒的抗体存在交叉反应。
- 患者可能同时感染寨卡病毒、疟原虫、基孔肯雅病毒等其他蚊媒传播病原体。
4. 临床治疗
- 目前尚无针对登革热的特效抗病毒药物。
- 发热期需保证补液，避免使用阿司匹林、其他含水杨酸盐的药物以及布洛芬等非甾体抗炎药。
- 尽早识别预警信号（见右侧）是预判病情向重症发展的关键，可及时采取干预措施降低病情严重程度。
- 尽早识别感染性休克和隐匿性出血，并持续监测患者状态，必要时及时静脉补液治疗，可降低死亡率。
- 极期维持患者血容量和血流动力学稳定至关重要。
- 难治性休克患者可能需要静脉输注胶体液和 / 或血制品。
- 警惕液体超负荷迹象（如血细胞比容下降、尿量显著增多）。
- 不建议使用糖皮质激素，该药物无治疗获益，还可能引发胃肠道出血等并发症。
- 剧烈腹痛或腹部压痛
- 反复呕吐
- 液体潴留（腹水、胸腔积液）
- 黏膜出血
- 嗜睡 / 烦躁不安
- 肝肿大
- 血细胞比容升高
5. 治疗方案与出院安排
| 分类 | A 组：门诊治疗 —— 无重症预警信号的登革热患者 | B 组：住院治疗 —— 有重症预警信号的登革热患者 | C 组：重症监护室治疗 —— 登革热重症患者 |
|---|---|---|---|
| 入选标准 | 1. 无登革热重症预警信号 2. 无合并症或基础疾病 3. 可经口补液，补液量充足 4. 排尿正常 5. 血流动力学 / 血细胞比容稳定 6. 无明显社会层面风险（如交通便利、有充足的照护支持） | B1 亚组：存在重症进展危险因素，或存在不利社会条件（如独居、居住偏远且交通不便），无预警信号 B2 亚组：出现任意一项重症预警信号（剧烈腹痛 / 腹部压痛、反复呕吐、液体潴留、黏膜出血、嗜睡 / 烦躁、肝肿大、血细胞比容升高） | 1. 严重血浆渗漏引发休克或液体潴留，并导致呼吸窘迫 2. 临床确诊的大出血 3. 严重器官损伤：天门冬氨酸氨基转移酶 / 丙氨酸氨基转移酶≥1000 国际单位 / 升、意识障碍、心功能受损 |
| 治疗措施 | 1. 卧床休息 2. 保证充足的经口补液 3. 服用对乙酰氨基酚（儿童：每次 10 毫克 / 千克，每 6 小时一次；每日最大剂量 3 克） 4. 监测液体平衡：记录出入量，确保补液充足 | 针对因社会因素或合并症住院的 B1 亚组患者（无预警信号），按 A 组方案治疗；尽可能经口补液，经口摄入不足时启动静脉补液 针对 B2 亚组患者： 1. 入院后给予晶体液静脉补液，恢复血容量 2. 以血细胞比容为依据指导补液管理 3. 密切监测：代偿性休克早期迹象、隐匿性出血迹象、血流动力学状态（包括液体出入平衡） | 休克的急救处理： 1. 立即给予晶体液静脉补液 2. 氧疗 3. 补液后病情无改善者，再次、第三次给予晶体液冲击治疗 4. 以血细胞比容为依据指导干预措施 5. 血细胞比容骤降且血流动力学不稳定提示大出血，需输注红细胞或新鲜全血 6. 顽固性休克患者需使用血管活性药物 7. 评估并纠正可能存在的酸中毒和隐匿性出血 |
| 随访 / 病情好转指标 | 每 24-48 小时重新评估，监测以下指标： 1. 血细胞比容（排查进行性升高） 2. 血小板计数（排查进行性下降） 3. 白细胞减少情况 4. 预警信号是否出现 向照护者宣教：若出现预警信号或病情加重，立即就医 | B 组病情好转指标： 1. 预警信号消失 2. 生命体征和排尿情况稳定 3. 血细胞比容下降 4. 可耐受经口补液 | C 组病情好转指标： 1. 静脉补液后血细胞比容稳定或下降 2. 尿量＞1 毫升 / 千克 / 小时 3. 血流动力学状态稳定 患者病情好转后逐步减少静脉补液，耐受经口补液时转为口服；可经口补液后，按 B 组方案管理 |
注
- 文中专业术语均采用国内感染病学通用译法；
- 计量单位保留原文形式，同时对儿童用药剂量等关键数据做精准转换；
- 表格结构完全对应原文，保证诊疗方案的逻辑清晰；
- 机构名称、试验名称等专有名词采用官方标准译名。
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