尽管令人沮丧，但这已经是我撰写的系列文章的第九篇了。这个系列文章始于长期反疫苗活动家小罗伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.) 出任唐纳德·特朗普总统的美国卫生与公众服务部部长后不久，并于去年秋天正式定稿 。我曾一度暂停讨论小罗伯特·F·肯尼迪持续瓦解美国联邦公共卫生和疫苗接种计划的问题，但事态仍在不断变化，过去一周又出现了一些相当有趣的进展。首先，上周伊始，马萨诸塞州联邦地区法院法官布莱恩·E·墨菲(Brian E. Murphy) 暂停了卫生与公众服务部 1 月 5 日发布的一份备忘录，该备忘录修改了儿童疫苗接种计划，并暂停了疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP)13 名新成员的任命。您可能还记得，去年六月，小罗伯特·F·肯尼迪实际上解雇了 ACIP 的所有成员 （他在一篇社论中宣布了这一消息，声称此举是为了恢复人们对疫苗的“信任”）。这些委员会成员原本拥有真正的专业知识，但很快就被一群反疫苗的怪人、庸医和骗子所取代 。这些人尽管完全无能 ，却迫不及待地试图推翻疾控中心推荐的整个疫苗接种计划。正如法学院教授、博客好友多丽特·雷斯（Dorit Reiss）所指出的，墨菲法官之所以搁置了这一切，是因为根据他对原告论点的分析，他认为原告（美国儿科学会）在审判中胜诉的可能性很高。 （我还想指出，我对墨菲法官在其判决书第一段中引用卡尔·萨根的 《魔鬼出没的世界》 印象深刻。）)
当然，随着法律程序的推进，暂缓执行令可能会被撤销，这取决于案件的进展情况，但毫无疑问，这项裁决对小罗伯特·肯尼迪试图阻止美国民众获得疫苗的努力是一次沉重的打击。 正如多丽特解释的那样 ：
尽管这项裁决很可能会被上诉，即便不上诉，这也不是诉讼的终结，而只是在诉讼结束前暂时中止执行；但这无疑是对肯尼迪降低疫苗接种率计划的一次打击。该裁决的依据之一是原告极有可能胜诉，因此法官审查了他们的论点，并同意他们的观点，即 ACIP 成员的任命和 1 月份的备忘录在法律上根本站不住脚。
从实际意义上讲，该决定意味着原定于 2026 年 3 月 18 日至 19 日举行的 ACIP 会议被取消（当然，人们仍然可以见面，但这将不再是 ACIP 的会议），并且肯尼迪领导的 ACIP 在 1 月份发布的备忘录和之前的决定在法律上被搁置，这可能会产生实际影响。
简而言之，美国儿科学会去年 7 月对小罗伯特·肯尼迪提起诉讼，最初质疑的是他修改新冠疫苗接种建议的做法，该建议取消了之前建议健康儿童和孕妇接种疫苗的条款。原告不仅限于美国儿科学会，还有几个其他医学协会以及一些个人也加入了诉讼，他们声称疫苗接种计划的改变使得接种疫苗变得更加困难。
然后，正如你可能记得的那样，1 月 5 日，小罗伯特·肯尼迪决定“把美国变成丹麦”。我的意思是，他修改了美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐的儿童疫苗接种计划，使其与丹麦的计划保持一致。他这么做并非出于任何他能解释的科学理由，仅仅是因为在所有欧盟国家中，丹麦推荐的儿童疫苗种类最少。CDC 代理主任吉姆·奥尼尔修改了美国儿童疫苗接种计划，取消了六种疫苗。 特雷西·贝丝·霍格和马丁·库尔多夫在一份漏洞百出的备忘录中，以丹麦的疫苗接种计划为基础，对美国儿童疫苗接种计划与其他国家进行了比较。正如我当时所描述的那样，本质上，由于小罗伯特·肯尼迪想要尽快取消尽可能多的疫苗，本届政府将我们的疫苗政策外包给了丹麦 。这一决定使美国在疫苗政策方面成为异类，因此我们可以预见，未来几年轮状病毒、脑膜炎、流感以及其他一些疫苗可预防疾病（这些疾病的疫苗已被美国从免疫接种计划中移除）将会卷土重来。事实上，巴西、墨西哥、沙特阿拉伯和希腊现在推荐接种的疫苗种类比美国还要多 。无论如何，该诉讼经过修改，最终将范围扩大到涵盖修订后的免疫实践咨询委员会（ACIP）和 1 月份的免疫接种计划变更。当时，墨菲法官驳回了政府的驳回动议 ，裁定美国儿科学会（AAP）和原告具有诉讼资格，并提出了足够令人信服的论据，案件可以继续审理。
正如你所看到的，这些裁决让小罗伯特·F·肯尼迪及其旨在彻底废除所有疫苗的强硬举措陷入混乱。然而，就在本周即将结束之际，又一个打击接踵而至：ProPublica 发表了一篇题为 《小罗伯特·F·肯尼迪的疫苗议程如何可能导致致命儿童瘟疫的卷土重来》的调查报道。当然，这正是我们 SBM 一年多来一直在警告的问题。该报道的要点非常明确：
- 散布怀疑，危及供应： 卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪正在散布对疫苗安全性的怀疑，并考虑一些可能导致制造商退出美国市场的改变。
- 过去的瘟疫： 历史表明，当人们对疫苗的信任或获得疫苗的途径出现动摇时，疫苗可预防的疾病就会卷土重来。
- 海外危机： 随着美国撤回国际援助，白喉、风疹和脊髓灰质炎等致命且致残的疾病仍在海外肆虐，并很容易传入美国。
文章开篇便以一个轶事直截了当地阐明观点：
2022年一个令人沮丧的日子，在纽约市的一家重症监护室里，亚当·拉特纳医生守候在一名病情危重的婴儿身边。这名三个月大的女婴两天前开始发烧，并变得昏昏欲睡。不久后，她开始出现癫痫发作，呼吸困难。
她没有注意到拉特纳高大的身躯，也没有注意到医院刺眼的灯光。她的目光诡异地凝固在右侧上方。
他用手抚摸她头顶的柔软部位，那里原本应该是平坦的。然而，它却凸了起来，这表明她的颅内积液过多。
婴儿的生命危在旦夕，拉特纳必须查明原因。他担心罪魁祸首是细菌性脑膜炎，一种感染大脑保护膜的疾病。
她的化验结果简直像是历史书中记载的那种事。
这名婴儿的脑膜炎是由侵袭性 b 型流感嗜血杆菌（Hib）引起的，这种细菌过去每年在美国造成近千名儿童死亡 。20 世纪 80 年代末推出的一种疫苗非常有效，以至于资深儿科传染病医生拉特纳（Ratner）和许多医生一样，从未见过这种病例。但拉特纳了解到，婴儿的父母选择不给她接种疫苗。
他沮丧地告诉同事们：“这本不应该发生。”
的确不应该如此。要知道，在 20 世纪 80 年代末疫苗问世之前，Hib 每年大约夺走 1000 名儿童的生命，而且这种疾病致死的方式极其可怕。绝大多数儿科医生从未见过这种病例，因为不到 40 年前，疫苗的出现彻底遏制了这种疾病，使其变得极为罕见，以至于除了即将退休的医生外，很少有儿科医生接诊过此类病例。这种疾病非常严重，许多患儿需要重症监护，即使在重症监护室， 死亡率也高达 3%至 6% ，即便使用现代抗生素治疗，幸存者中也有三分之一会遭受永久性神经损伤。此外，Hib 还会引起会厌炎、肺炎，以及导致截肢的皮肤和关节感染。再次强调，这是一种非常可怕的疾病，在疫苗问世之前，每年有 20,000 名儿童感染。拉特纳医生担心这种疾病会卷土重来，他的担忧不无道理，因为他在第二年又治疗了两例 Hib 病例，其中一例患者遭受了严重的神经损伤。
（缺少）接种和（目前为止）造成的损害
自从小罗伯特·肯尼迪担任卫生与公众服务部部长以来，像我这样的疫苗倡导者就一直在哀叹，他所宣扬的无需注射（安全有效的疫苗）的做法已经造成了损害，其中最明显的就是麻疹在美国的卷土重来。这种卷土重来如同疯狂的病毒“打地鼠”游戏般不断爆发，威胁着我们长期以来消除麻疹的成果。这一切都源于疫苗接种率的下降，而疫苗接种率的下降又归咎于人们对疫苗日益增长的不信任。这种不信任很大程度上是由小罗伯特·肯尼迪及其“让美国再次健康”（MAHA）运动，以及形形色色的反疫苗组织、怪人、庸医和游手好闲之徒所推动的，社交媒体平台上的算法放大反疫苗虚假信息更是推波助澜。
在我之前所有关于小罗伯特·肯尼迪如何蓄意破坏疫苗的系列文章中，我始终保持着毫不妥协的悲观态度。每篇文章我都警告说，小罗伯特·肯尼迪会减少甚至彻底取消疫苗的获取途径，有时甚至（不幸的是，我的预测过于准确）预测了他下一步的行动。每篇文章我都对他在反疫苗运动中取得的成功感到震惊，即便他在美国免疫实践咨询委员会（ACIP）和美国疾病控制与预防中心（CDC）的爪牙们能力不足也无济于事。当然，也出现了一些阻力，也有人试图阻止或延缓他的行动。然而，这场诉讼以及墨菲法官上周的裁决，标志着抵抗力量首次对小罗伯特·肯尼迪的计划构成了真正的阻碍。可笑的是，反疫苗人士似乎已经失去了理智，尤其是罗伯特·马龙博士——这位“mRNA 疫苗发明者” ，令人遗憾的是，他目前也是 ACIP 的成员，并在疫情期间在反疫苗领域声名鹊起。他在 X（前身为 Twitter 的那个地狱网站）上的帖子摇摆不定，似乎更多地基于猜测和谣言，而非任何实际确凿的信息，最初是这样的：
剧透警告：没有证据表明 ACIP 成员接到了同样的电话，而且即使现在，小罗伯特·肯尼迪将如何应对这一决定也完全不清楚。事实上，马龙很快就收回了之前的说法：
这距离第一篇帖子发布不到四个小时，而这距离第一篇帖子发布不到六个小时：
周四晚上晚些时候：
确保联邦咨询委员会保持中立，
透明的。
真是一群乌合之众。与此同时，反疫苗人士对这项决定感到愤怒不已。例如，一位名叫鲍比·安妮·考克斯的律师就对墨菲法官胆敢评判小罗伯特·肯尼迪在解雇所有原成员后任命的新成员的资格感到非常不满 ：
更令人震惊的是，墨菲法官随后亲自逐一分析了免疫实践咨询委员会（ACIP）的成员，点名批评他们不称职！请各位再读一遍。这位法官对卫生与公众服务部部长有权任命的委员会成员逐一进行了评判，并裁定每个人都不具备担任该委员会成员的资格。墨菲法官仿佛化身上帝，认定尽管 ACIP 的任命者确实是专家，但其中一些成员“似乎缺乏 ACIP 章程所要求的与疫苗或免疫相关的任何专业知识或资格”。对于其他 ACIP 任命者，墨菲法官宣称，“尽管他们拥有一些与 ACIP 职能相关的经验，但似乎缺乏构成疫苗和免疫专业知识所需的资格和经验。”
我必须说，墨菲法官的判决简直是过于仁慈了。以下摘自墨菲法官判决书脚注的部分内容：
- “米尔霍安博士是一位儿科心脏病专家，曾任美国空军飞行外科医生，拥有心肌炎症机制方面的博士学位。”（ 参见 ACIP 会员名册 ， 上文注释 16）。记录中没有任何证据表明米尔霍安博士拥有任何相关的疫苗经验或专业知识。
- “帕加诺医生是一位拥有 40 多年临床经验的认证急诊医学医师。”（ ACIP 会员名册 ， 上文注释 16）。记录中没有任何证据表明帕加诺医生拥有任何相关的疫苗经验或专业知识。
- 被告方称马龙博士是路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心的兼职教授，是一位“疫苗学家、科学家和生物化学家，以其对 mRNA 疫苗技术的早期贡献而闻名”，他的“专长涵盖分子生物学、免疫学和疫苗开发”。 参见上文脚注 16， ACIP 成员名册 。记录中唯一与疫苗相关的证据表明，他曾在 20 世纪 80 年代和 90 年代参与过 mRNA 技术的早期研究。 参见同上。 即使认可这一经验，法院也无法认定三十多年前的经验构成 ACIP 如今所需的专业知识。此外，他在该研究中的角色范围也存在争议， 参见 Davey Alba， 《最新的新冠疫情虚假信息传播者称他发明了疫苗》 ，《纽约时报》（2022 年 4 月 3 日），https://www.nytimes.com/2022/04/03/technology/robert-malone-covid.html（见起诉状第 77(h)段脚注 59），法院目前无需对此作出裁决。
- 被告方称麻省理工学院斯隆管理学院运营管理学教授莱维博士是“医疗保健分析、供应链和制造分析、风险管理以及生物制剂和疫苗安全领域的领先专家”，并指出他“曾与行业利益相关者和公共卫生机构合作，开发用于评估生物制剂和疫苗安全性的决策支持模型”，还曾参与撰写研究，探讨 mRNA 新冠疫苗与心血管疾病、死亡率和不良妊娠结局风险之间的关联。（参见 ACIP 成员名册 ， 上文注 16）。然而，根据现有记录，他仅发表过两篇讨论疫苗的论文，而且这两篇论文都是在他被任命前几个月发表的。 Retsef Levi 等人， 《佛罗里达州成年人首次接种辉瑞-BioNTech 或 mRNA-1273 COVID-19 疫苗后的 12 个月全因死亡率》 ，MedRxiv（2025 年 4 月 29 日），https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2025.04.25.25326460v1 [https://perma.cc/NGN8-SARX]（引用自 Compl. ¶ 77(g) n.53）； Josh Guetzkow 等人，《 妊娠早期接种 mRNA COVID-19 疫苗后观察到的胎儿丢失与预期胎儿丢失的比值》，MedRxiv（2025 年 6 月 20 日），https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2025.06.18.25329352v1.full-text [https://perma.cc/EKL3-ELMS]（引自 Compl. ¶ 77(g) n.53）。就某一主题发表两篇论文，虽然无疑与 ACIP 相关，但可能并未达到 ACIP 管理文件所要求的“专业知识”水平。 参见 《布莱克法律词典》（第 12 版）中的“专业知识 ”条目。 2024)（将“专业知识”定义为“某一特定学科的技能或知识；使人具备相对少数人拥有的能力的专业经验”）。“
最后这一点会留下深刻的印象。仅仅在预印本服务器上发表几篇论文并不能使人成为“专家”，而雷特塞夫·列维（Retsef Levi）一直是 ACIP 新成员中最明显不合格的一位，他是一位运营管理专家，却伪装成疫苗专家。当然，正如我常说的，虽然罗伯特·马龙（Robert Malone）这位“mRNA 疫苗发明者”可能在利用脂质纳米颗粒将 mRNA 递送到细胞并使其翻译成蛋白质方面做出了贡献，但他的贡献是在 20 世纪 80 年代末和 90 年代初。具有讽刺意味的是，正如我之前提到的，我在 20 世纪 90 年代初是一名研究生，而与我同在一个实验室的另一位研究生也参与了证明直接注射质粒 DNA 可以使肌肉细胞产生由质粒中 cDNA 序列编码的蛋白质的研究，但他并没有声称自己发明了基因疗法。我喜欢墨菲法官最后那句略带讽刺意味的评论，他说法院目前“无需解决”马龙是否发明了 mRNA 疫苗的问题。谁说法官没有幽默感呢？
有趣的是，马龙显然非常不高兴：
可怜的孩子。还有，指望 Grok 回答任何重要或复杂的问题，这恰恰说明你是个傻瓜。我甚至都不确定 Grok 能不能查到我所在地区的天气预报。公开攻击一位将要审理你利益相关诉讼的法官，也绝非明智之举。与此同时：
总之，正如多丽特·雷斯（Dorit Reiss） 在 《Fierce Pharma》 中描述的那样，墨菲法官的结论并非小罗伯特·肯尼迪（RFK Jr.）无权更改免疫实践咨询委员会（ACIP）的规定，而是原告方有充分的理由在庭审中胜诉，即小罗伯特·肯尼迪的修改方式违反了行政法，而他对儿童疫苗接种计划的修改很可能也违反了美国《行政程序法》。你无需了解具体细节。只需知道，至少目前来看，这项裁决已经严重阻碍了小罗伯特·肯尼迪试图左右疫苗政策、并根据其反疫苗意愿而非通过法律规定的程序来修改疫苗接种计划的计划。
对小罗伯特·肯尼迪来说更糟糕的是，他的行为不受欢迎，这可能开始在马萨诸塞州历史协会和白宫之间造成隔阂 ：
本月初，《华尔街日报》 报道称 ，在今年晚些时候的美国中期选举前夕，白宫正在收紧对卫生与公众服务部（HHS）的信息发布和政策管控，包括疫苗相关政策。据《华尔街日报》援引匿名消息人士的话称，在民调显示肯尼迪的各项疫苗举措不受欢迎之后，特朗普政府决定让其助手在卫生与公众服务部发挥更积极的作用。
据 Stat News 报道，白宫表面上的反击似乎也在肯尼迪的“让美国再次健康”运动内部引发了不和 ，他们现在正在反对政府让疫苗问题暂时搁置的努力。
对此只有一个表情包：
显然，诉讼还将继续。墨菲法官的裁决最终有可能被推翻。甚至有可能最终上诉至最高法院。 然而，就目前而言，小罗伯特·肯尼迪利用免疫实践咨询委员会（ACIP）作为幌子，根据其反疫苗的意愿随意更改疫苗建议。 这有利于拖延特朗普政府的任期，并尽可能减少小罗伯特·肯尼迪在剩余不到三年任期内可能造成的损害。
后果如何？或者说：是否已经太迟了？
鉴于相关报道铺天盖地，几乎所有关注新闻的人都应该知道，麻疹卷土重来 ，在美国各地爆发疫情。诚然，西德克萨斯州的首例疫情爆发早于唐纳德·特朗普就任总统，但正如我们在过去 14 个月特朗普再次就任总统以来所记录的那样，美国卫生与公众服务部（HHS）在公共卫生最基本的工作上都极其无能 ，例如，面对这种高传染性疾病的爆发，他们本应鼓励民众接种疫苗，却反而淡化麻疹的严重性 ， 鼓励使用伪科学疗法 ，并且只是勉强承认疫苗有效，态度也十分敷衍，仿佛在说“想打就打”。
更糟糕的是，正如 ProPublica 指出的那样，美国在疫苗方面发生的事情并不会留在美国境内：
肯尼迪总统撤回了政府此前承诺向一家为全球最贫困儿童提供疫苗的援助组织提供的16亿美元援助后，疫苗获取面临的威胁波及全球。几十年来，美国资助这项工作不仅是出于人道主义目的，也是为了保护美国民众免受不受控制的传染病的侵害。
肯尼迪重塑疫苗政策的努力已被广泛报道，但 ProPublica 希望更广泛地了解这些变化将如何影响美国人在未来几年的健康。
我们发现，一些早已被遗忘的瘟疫卷土重来，在疫苗获取或信任度下降的地区，造成儿童伤亡。一个国家疫苗政策中看似细微的变化，多年后却酿成了灾难性的后果。
即使在医疗水平高度发达的地方，当这些可怕的疾病再次发生时，医生们也常常感到无能为力。现代医学无法逆转小儿麻痹症造成的瘫痪。如果婴儿在子宫内感染风疹病毒后出生时失明、失聪并伴有心脏缺陷，外科医生可以进行手术，但孩子仍然很可能面临终身残疾的困境。
ProPublica 查阅了数百项关于疫苗及其预防疾病爆发的研究，并采访了三十多位曾在美国国内外参与免疫接种项目的人员，这些项目最早可追溯到天花时代。其中一些人从未公开谈论过他们的经历。
他们心中都怀着一种难以言喻的恐惧，担心美国儿童最终会为了对抗那些长期以来本可预防的感染而丧命。
文章的其余部分详细介绍了美国如何从最初通过疫苗接种控制传染病的先驱，追溯到乔治·华盛顿在独立战争期间下令军队接种天花疫苗，直至今日。文章指出，几十年来，疫苗接种在美国几乎无人质疑，以至于“20世纪90年代，麦当劳餐厅甚至将儿童免疫接种时间表印在了餐盘垫上”（我之前对此并不了解）。两党总统和政客都积极推广疫苗接种，他们甚至在20世纪80年代里根总统的领导下，共同通过了1986年《国家儿童疫苗伤害法案》。该法案设立了疫苗伤害赔偿计划，并建立了现行的无过错责任制度，要求所有疫苗伤害索赔都必须通过一个专门的联邦法院进行审理，该法院现在俗称“疫苗法庭”。
文章中最令人不安的部分或许是对疫苗接种率下降后，那些被认为已经消灭的疾病如何卷土重来的描述。20 世纪 90 年代的苏联就曾出现过这种情况，当时政府放松了对白喉疫苗的强制接种要求，并制定了“ 替代免疫方案， 降低白喉疫苗的剂量，减少注射次数，并指示儿科医生，如果儿童患有一系列健康问题中的任何一种，就推迟接种疫苗”。结果，白喉疫苗的接种率骤降，导致 20 世纪 90 年代初爆发了一场疫情，超过 15.7 万人感染， 5000 人死亡 ，其中大部分发生在俄罗斯。类似的情况也发生在 20 世纪 90 年代中期的日本，当时日本放松了对风疹疫苗的强制接种要求。
和：
世界某个地区对疫苗接种的严重疑虑可能会产生深远的影响。二十个曾以为已经摆脱脊髓灰质炎的国家，在21世纪初却遭遇了这种可怕疾病的卷土重来。病毒的源头被追溯到尼日利亚，该国一些地区的宗教和政治领袖在谣言四起的情况下抵制了脊髓灰质炎免疫接种运动，谣言称疫苗被下了药，会导致穆斯林女孩不孕。
我最初撰写关于反疫苗运动对尼日利亚和穆斯林人口众多国家脊髓灰质炎免疫率影响的文章。您可能还记得，脊髓灰质炎卷土重来，导致超过2500名儿童致残，并蔓延至印度尼西亚。
问题是：除了麻疹之外，风疹、白喉甚至脊髓灰质炎等疾病的卷土重来是否已经为时过晚？一旦人们对疫苗的不信任情绪蔓延，一旦政府的重点从鼓励全民接种疫苗转向质疑疫苗的安全性和有效性，正如 ProPublica 所叙述的历史告诉我们，这种局面可能需要数年甚至数十年才能扭转。
别误会我的意思。墨菲法官驳回小罗伯特·肯尼迪及其拆解并重组免疫实践咨询委员会（ACIP）以使其成为反疫苗宣传机器的企图，这当然是件好事。至少，这项裁决会减缓他无情地消除疫苗的步伐。同样值得庆幸的是，公众舆论似乎对小罗伯特·肯尼迪的反疫苗运动已明显持负面态度，甚至连白宫都劝他至少在期中选举之后，停止反疫苗的言论和行动。白宫甚至似乎正在考虑让一位支持疫苗的候选人担任目前空缺的疾控中心主任一职。
他甚至警告不要效仿佛罗里达州取消学校疫苗强制接种规定！诚然，他曾因在上世纪 90 年代宣扬关于南方邦联的“失败事业”神话而受到批评，但即便我对此深恶痛绝，一位支持南方邦联、支持疫苗的医生或许已经是我们能从本届政府中得到的最好人选了，而他只是众多候选人之一。（另一位候选人是约瑟夫·马林医生，他曾因其对 MAHA 的谄媚支持而多次出现在 SBM 上。）
然而，毋庸置疑，小罗伯特·肯尼迪并未放弃。他深知这是他唯一也是最好的机会，可以尽可能多地废除疫苗。正如本系列报道所记录的，他还有其他策略可以实现其目标。目前，我们所能做的或许就是延缓小罗伯特·肯尼迪废除疫苗的步伐，从而尽可能减少对特朗普政府造成的损害，拖延时间。不幸的是，就公共卫生而言，损害已经相当严重，而且到2029年1月只会愈演愈烈。
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