今年早些时候， 美国大幅缩减了其全民儿童免疫接种计划的建议接种范围 。在时任美国卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪的主导下，一项改革将全民推荐接种的疫苗种类从 17 种减少到 11 种。脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗仍然保留在接种清单上，但其他一些疫苗——例如甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗和新冠肺炎疫苗——现在则根据风险评估或医生与家长之间的“共同临床决策”来决定是否接种。

唐纳德·特朗普总统称赞此举“ 植根于科学的黄金标准 ”，而美国儿科学会则称其“ 危险且不必要 ”，并警告说这将削弱人们对免疫接种的信心。

看来情况已经发生了。截至 2 月底， 美国疾病控制与预防中心记录显示，2026 年头八周内，麻疹病例超过 1100 例 ，是以往全年病例数的六倍。2025 年，美国报告的病例数接近 2300 例，是自 1991 年以来的最高年度总数。三人死亡，均未接种疫苗。

今年，约 96%的麻疹病例发生在从未接种过麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗或未完成两剂接种的人群中 。大规模疫情已蔓延至多个州，其中南卡罗来纳州一个疫苗接种率极低的地区就集中了近 1000 例病例。麻疹曾于 2000 年在美国宣布消除，如今却在免疫力低下的社区再次传播。

这种情况让我想起最近我在课堂上讲授的一个案例研究，该案例研究旨在打破“少即是多”这一在医学领域极具诱惑力的理念。请允许我解释一下。

结核病（TB）是指潜伏性结核感染发展为活动性结核病。在感染发展之前进行治疗是预防疾病和避免传播的最有效方法之一。20 世纪 90 年代初，唯一获批的潜伏性结核感染治疗方案是每日服用异烟肼，疗程为 9 个月。该方案有效，但疗程较长。约 2%的患者因肝毒性而停止治疗，只有约 60%的患者完成了整个 9 个月的疗程。

九个月的疗程在任何十年都难以让人接受。研究人员开始寻找更短的疗程，最终提出的解决方案是每日服用利福平和吡嗪酰胺，疗程缩短至两个月：2RZ。他们认为，更快的疗程意味着更高的依从性。

两项非劣效性试验验证了这一理念。 第一项试验纳入了 1600 名艾滋病毒感染者。2RZ 组的完成率更高：80%，而标准异烟肼疗法组的完成率为 69%。在预防结核病方面，两组疗效似乎相同。然而，新方案组中有 10%的参与者因安全并发症而中止治疗，而标准疗法组的中止率为 6%。

第二项随机对照试验纳入了 600 名未感染 HIV 的受试者。结果显示，依从性优势几乎消失：2RZ 组的完成率为 61%，而异烟肼组为 57%。安全性差异依然存在。新方案组有 11% 的受试者因不良事件而停止治疗，而旧方案组仅为 3%。

换句话说，新方案虽然疗程更短，但在维持人们接受治疗方面并没有显著提高疗效，而且始终与更高的伤害率相关。

尽管有这些迹象，但美国疾病控制与预防中心 (CDC) 在 2000 年仍推荐使用 2RZ 治疗潜伏性结核感染。

后果来得很快。2001 年 4 月， 美国疾病控制与预防中心报告了首例与该疗法相关的致命性肝炎病例。到 8 月，已有 5 例死亡病例记录在案。到 2002 年 9 月，与 2RZ 相关的死亡病例总数已达 8 例。目前，该疗法已不再推荐用于任何人群。

早期试验并未掩盖这些风险。但疗程更短、看似更有效的吸引力在疾控中心的最终决定中占据了更重要的地位。

结核病案例研究和当今的疫苗辩论并非完全相同，但它们确实存在一些共通之处。两者都揭示了当我们调整公共卫生政策时，无论是增加新的措施还是减少现有的措施，其风险都极其巨大。这给我们敲响了警钟：在医学领域，速度并非必然更好，而剂量更少也并非必然更安全。有时，更慢的方案才是正确的选择。

我们应该经常提醒自己，临床试验中的安全数据不仅仅是纸上的数字，它们代表的是活生生的人。如果我们行动过快，其后果并非纸上谈兵，而是关乎人命的代价。

@‌SophieTsengPellar

曾素菲（Sophie Tseng Pellar）近期毕业于麦吉尔大学，获得生理学理学学士学位。她目前正在麦吉尔大学攻读外科与介入科学专业的硕士学位。她的研究方向包括运动生理学、生物力学和运动营养学。

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