美国持续爆发麻疹疫情

麻疹概述

麻疹是已知最具传染性的人类病原体之一。 ^[1] 麻疹由麻疹病毒属的 RNA 病毒引起，感染后可引起急性病毒性疾病，其特征为发热、咳嗽、流涕和结膜炎，随后出现特征性的斑丘疹。 ^{[1, 2]} 常见并发症发生率高达 30%，可在感染后 1 个月内出现，包括中耳炎、肺炎、腹泻、营养不良和结膜炎。 ^[3] 较少见的并发症包括急性感染后麻疹脑炎（每 1000 例中 1 例）、麻疹包涵体脑炎（每 1000 例中 1 例）、角膜溃疡（罕见）、失明（罕见）和死亡（每 1000 例中 1 至 3 例）。 ^[3] 亚急性硬化性全脑炎是一种退行性神经系统疾病，发病后 1 至 3 年内死亡率达 100%，发病率约为每 10 万例患者中有 7 至 11 例，通常在急性感染后 7 至 10 年发生。 ^[2,3] 麻疹还会导致严重的免疫抑制，持续数周至数月，增加继发感染的易感性。 ^[4]

美国麻疹疫情持续爆发

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，截至 2026 年 2 月 26 日，美国今年共报告了 1136 例确诊麻疹病例。其中，6 例为国际入境旅客，1130 例为美国境内感染。美国 28 个州均报告了麻疹病例，包括南卡罗来纳州（n = 653 例）、犹他州（n = 149 例）、佛罗里达州（n = 107 例）、亚利桑那州（n = 42 例）、华盛顿州（n = 26 例）、德克萨斯州（n = 21 例）、加利福尼亚州（n = 18 例）、北卡罗来纳州（n = 18 例）等。2026 年的病例中，约 90%与 2025 年开始的疫情暴发（定义为 3 例或 3 例以上相关病例）有关，而 2026 年又确认了 10 起新的疫情暴发。

在 1136 例确诊病例中，24%为 4 岁及以下儿童，57%为 5 至 19 岁青少年，17%为 20 岁及以上成人，1%年龄不详。 ^[5] 仅 4%的患者已完成疫苗接种（接种了 2 剂麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗），92%的患者未接种疫苗或接种情况不明，另有 4%的患者仅部分接种了疫苗。目前共有 5%的病例住院治疗，其中 20 岁及以上患者的住院比例最高（10%）。目前尚无死亡病例。 ^[5]

南卡罗来纳州目前报告的麻疹病例数最多，自2025年10月2日该州确认出现今年首例疫情以来，已确诊985例麻疹病例。 ^[6,7] 在这985例病例中，93%未接种疫苗，45%为5至11岁儿童；94%的病例发生在斯帕坦堡县。 ^[7]

历史背景

据美国疾病控制与预防中心（CDC）报告，2025 年全年共确诊 2281 例麻疹病例，其中 2256 例来自 45 个司法管辖区。约 90%的病例与疫情暴发相关。这一总数（2281 例）是自 1991 年以来美国麻疹病例数最高的年度数字。 ^[5] 2000 年，美国宣布消除麻疹，表明麻疹已在美国境内消失。 ^[5,8] 这主要归功于麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗两剂次的高接种率，第一剂在 12 至 15 个月龄接种，第二剂在 4 至 6 岁接种。 ^[8,9] 然而，自 2024 年以来，麻疹活动在国内外所有世界卫生组织区域均有所增加。 ^[3]

麻疹活动驱动因素

麻疹具有高度传染性： 在完全易感人群中，平均每出现一例原发病例，就会有 12 至 18 例继发病例。 ^[3,10] 患者在皮疹出现前约 4 天至皮疹出现后约 4 天都具有传染性，这意味着在临床症状出现之前就可能发生传播。 ^[3] 此外，麻疹病毒可通过空气传播（例如，通过咳嗽或打喷嚏），这些病毒颗粒可在感染者离开该区域后在空气中悬浮长达 2 小时，从而加速传播，尤其是在易感人群中。 ^[11]

美国幼儿园儿童疫苗接种率下降： 在 2024 至 2025 学年，美国幼儿园儿童的麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种率较上一年有所下降，估计为 92.5%。 ^[12] 这低于实现群体免疫所需的 95%的接种率目标。 ^[5] 事实上，在 2024 至 2025 学年，超过一半的州报告 MMR 疫苗接种率下降。 ^[12] 因此，约有 28.6 万名幼儿园儿童入学时没有完成推荐的两剂 MMR 疫苗接种的证明，导致大量儿童容易感染麻疹。 ^[12]

全球麻疹疫情加剧： 受新冠肺炎疫情对常规免疫规划的影响，全球消除麻疹的进展出现逆转。含麻疹成分疫苗的首剂接种率从 2019 年的 86%下降到 2021 年的约 81%，估计仍有 2470 万儿童未接种疫苗。相应地，全球麻疹病例和死亡人数显著增加，2022 年报告病例 920 万例，死亡 13.62 万例，而 2020 年分别为 760 万例和 6.07 万例。 ^[13] 疫苗接种延迟、免疫覆盖率持续存在缺口以及疫苗犹豫情绪的加剧，导致麻疹病毒持续传播，并在 2023 年至今仍出现大规模疫情。 ^[3,13]

麻疹的临床特征

临床症状通常在接触病原体后约 10 至 14 天（范围：7 至 23 天）出现。初期症状通常表现为前驱期，其特征是发热，并伴有“三 C”症状中的至少一种：咳嗽、流涕和/或结膜炎。此阶段通常持续 2 至 4 天。科氏斑（Koplik spot）是麻疹的特征性表现，但并非所有患者都会出现，其可能在皮疹出现前 1 至 2 天出现。这些白色小斑点出现在口腔黏膜上，被认为是麻疹的特征性表现。典型的麻疹皮疹为红斑性斑丘疹，通常在发热后 2 至 4 天出现。皮疹通常始于面部和头部，然后向下蔓延至颈部、躯干、手臂、腿部和足部。 ^[3,14] 当皮疹出现时，体温可能超过 40°C (104°F)。 ^[14] 腹泻也可能在急性期早期出现，并可持续数周。 ^[3] 前驱症状、皮疹和腹泻同时出现应高度怀疑麻疹感染，尤其是在患者接触过发热皮疹患者或近期有国际旅行史的情况下。 ^[3,15]

如果医疗团队怀疑患者患有麻疹或接触过麻疹，该怎么办？

• 立即隔离患者，最好安置在单人空气传播感染隔离病房（AIIR）。如果无法使用 AIIR，则将患者安置在带门的单人病房。 ^[16] 麻疹患者的隔离应持续至皮疹出现后 4 天。 ^[15]
  • 所有进入病房的医护人员，无论其是否具有免疫力，都应采取空气传播感染控制措施，包括佩戴呼吸防护用品（例如 N95 口罩）。
• 医疗团队必须立即将疑似病例报告给当地卫生部门。 ^[15] 卫生部门能够就隔离、检测和患者管理提供指导。 ^[16]  某些曾接触过麻疹病毒但缺乏免疫力的人员可能符合接受暴露后预防的条件（在接触后 72 小时内接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗，或在接触后 6 天内注射免疫球蛋白[Ig]）。与公共卫生部门合作有助于对出院后的暴露患者进行适当的随访。
• 采集鼻咽拭子或咽拭子样本进行分子（实时逆转录聚合酶链式反应[RT-PCR]）诊断检测，并采集血清样本进行血清学（IgM；血清样本）诊断检测。 ^[16]  由于尿液中也可能含有麻疹病毒，因此建议采集尿液样本。 ^[15]
• 麻疹的治疗以支持治疗为主，旨在缓解症状。 ^[16] 应评估患者是否存在并发症，例如肺炎或其他继发感染，并对这些并发症进行适当的评估和处理。对于确诊麻疹的患者，可以考虑补充维生素 A。然而，过量摄入维生素 A 会导致中毒，可能影响皮肤、骨骼、肝脏和中枢神经系统。由于存在导致严重出生缺陷的风险，孕妇应避免服用高剂量维生素 A。 ^[15]

跨专业医疗团队的关键要点

• 医疗团队应保持高度警惕，密切关注麻疹病例，尤其是在疫情爆发地区，包括南卡罗来纳州、犹他州、佛罗里达州、亚利桑那州以及截至 2026 年 2 月 26 日报告病例的其他 24 个美国司法管辖区，其中大多数病例发生在 5 至 19 岁未接种疫苗的人群中。
• 医疗团队应立即将疑似麻疹患者隔离在 AIIR 中，使用 N95 口罩实施空气传播预防措施，通知当地卫生部门，并采集鼻咽/咽拭子进行 RT-PCR 检测，以及血清进行 IgM 血清学检测（也建议采集尿液样本），因为麻疹具有高度传染性，可通过空气传播，传播时间为皮疹出现前 4 天至皮疹出现后 4 天。