结核病临床概结核病的临床概述述

潜伏性结核感染者体内有结核杆菌，但没有结核病症状 ，也不会将感染传染给其他人。

潜伏性结核感染始于肺泡内的细胞外结核杆菌被巨噬细胞吞噬并呈递给其他白细胞。这会触发免疫反应，白细胞会杀死或包裹大部分结核杆菌，最终形成肉芽肿。一旦形成肉芽肿，潜伏性结核感染即告建立。潜伏性结核感染者可以接受治疗，以预防结核病的发生。

如果不进行治疗，大约 5% 的结核菌感染者会在感染后的头两年内患上结核病，另有 5% 的人会在以后的生活中患上结核病。

在某些人身上，结核杆菌会克服免疫系统并大量繁殖，导致从潜伏性结核感染发展为结核病 。结核病患者通常具有传染性，可能会将细菌传播给其他人。

潜伏性结核感染发展为结核病可能随时发生，但最常见于感染后的头两年内，或在某些药物或健康状况 （如糖尿病 、癌症或艾滋病 ）的情况下。

结核病可发生于身体的不同部位，也可同时累及多个器官或器官系统。

• 肺结核 发生在肺部。大多数结核病病例都是肺结核。
• 肺外结核病发生在肺部以外的部位，例如喉部、淋巴结、胸膜、脑（结核性脑膜炎）、肾脏或骨骼。
• 播散性结核病 （或粟粒性结核病）是指结核杆菌进入血液，并被带到身体各个部位，在那里生长并引起多处疾病。

耐药性结核病

耐药性结核病是由对通常用于治疗该疾病的药物产生耐药性的结核杆菌引起的。

耐药结核病的传播途径与药物敏感结核病相同，其传染性也不高于药物敏感结核病。然而，对耐药性的识别延迟或传染期延长可能会促进传播，并进一步导致耐药性的发展。

• 与已知或疑似患有传染性结核病的人有过接触
• 出生在或经常前往结核病流行国家的人
• 目前或曾经居住在结核病高发的群体聚集场所（例如无家可归者收容所 、 惩教机构或养老院）的人群
• 高风险聚集场所的员工
• 医护人员为结核病患者服务的
• 当地认定的结核病潜伏感染或结核病发病率较高的群体，可能包括医疗服务不足的人群、低收入人群或有酒精或药物滥用障碍的人群。
• 接触有潜伏性结核感染或结核病风险增加的成年人的婴幼儿、儿童和青少年

• 感染艾滋病毒的人
• 儿童5 岁以下
• 近两年内感染过结核杆菌的人
• 有未治疗或治疗不充分的结核病史的人
• 正在接受免疫抑制治疗（例如肿瘤坏死因子-α (TNF) 拮抗剂、每日服用相当于或大于 15 毫克泼尼松的全身性皮质类固醇，或器官移植后接受免疫抑制药物治疗）的人群
• 患有矽肺病、慢性肾功能衰竭、白血病或头颈癌或肺癌的人
• 患有糖尿病的人
• 接受过胃切除术或空回肠旁路手术的人
• 体重过轻的人（低于理想体重的90%）
• 使用毒品（例如注射毒品）的人
• 当地认定的结核病发病率较高的人群，包括医疗服务不足和低收入人群

潜伏性结核感染者没有结核病症状 ，也不会将结核杆菌传染给其他人。

并非所有结核病患者都会出现体征和症状 。然而，大多数结核病患者会出现一种或多种症状，促使他们就医。结核病的症状可能因受累身体部位的不同而有所差异。

结核病发作缓慢时，患者可能不会注意到症状，因为症状似乎很轻微，不会影响日常生活。

肺结核的症状

• 咳嗽（尤其是持续3周或更长时间的咳嗽）
• 咳出痰液或血液（咯血）
• 胸痛
• 食欲不振
• 不明原因的体重减轻
• 夜间盗汗
• 发烧
• 疲劳

肺外结核病的症状

肺外结核病是指结核病累及肺部以外的其他器官，或取代肺部，其症状可能与受累部位相关。例如，脊柱结核病可能引起背痛，肾脏结核病可能引起血尿，而结核性脑膜炎可能引起头痛或意识混乱。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议对结核病感染高风险人群进行检测。结核病检测应成为结核病高风险患者常规医疗保健的重要组成部分。检测频率取决于个人的风险因素 。对于未来结核病暴露风险较低的人群，检测频率可能仅为一次；而对于持续存在暴露风险的人群，则可能需要每年进行一次检测。

目前有两种一线诊断测试用于确定一个人是否感染了结核菌： 结核病血液测试（γ-干扰素释放试验[IGRA]） 和 结核病皮肤测试 （曼托氏结核菌素皮肤试验）。

应结合感染的可能性（检测前概率）和疑似结核病的疾病等医疗状况来解读检测结果。

结核菌素血液检测（γ-干扰素释放试验）或结核菌素皮肤试验呈阳性通常意味着感染了结核菌。还需要进行更多检查以排除结核病。

诊断潜伏性结核感染

如果一个人的结核菌素血液检测或结核菌素皮肤试验结果呈阳性，但医学评估未发现结核病，则可诊断为潜伏性结核感染 。

结核病的诊断

结核菌素血液检测或结核菌素皮肤试验结果呈阳性者应接受结核病评估 。结核病评估包括

• 系统回顾（病史）以确定患者是否存在以下情况：
  • 曾接触过结核杆菌
  • 过去曾接受过潜伏性结核感染或结核病的治疗，或
  • 存在一些在评估和后续治疗中应考虑的疾病。
• 胸部 X 光检查；以及，
• 实验室检查（痰涂片显微镜检查、核酸扩增检测、培养和药物敏感性检测）

培养法是诊断结核病的金标准微生物学检测方法。

治疗潜伏性结核感染有多种方案。这些方案通常使用以下一种或多种药物：

• 异烟肼（H）
• 利福喷汀（P）
• 利福平（R）

当怀疑感染对药物敏感时，会选择这些药物。如果由于接触史而考虑耐药性，请咨询结核病专家 。

美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国国家结核病联盟优先推荐以利福霉素为基础的短期（3 或 4 个月）潜伏性结核感染治疗方案，而非 6 或 9 个月的异烟肼单药治疗。短期治疗方案疗效显著、安全，且完成率高于长期治疗方案。

短期疗程方案包括：

• 每周一次异烟肼加利福喷丁（3HP）治疗三个月
• 每日服用利福平（4R）四个月
• 每天服用异烟肼加利福平（3HR）三个月

有多种治疗方案可供选择。 药物敏感性结核病的治疗根据治疗方案的不同，疗程可能需要 4、6 或 9 个月。治疗方案包括：

• 利福喷丁-莫西沙星治疗四个月
• 服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇六至九个月

结核病治疗的目标应该是在最短的时间内提供最安全、最有效的治疗方案。医疗服务提供者应在当地或州结核病防治项目的建议下，根据药物敏感性试验结果、合并症以及药物相互作用的可能性来选择结核病治疗方案。

只要接受适当的治疗，几乎所有患者都能康复治愈。

为了帮助结核病患者完成治疗，可采用面对面直接观察治疗（DOT）或视频直接观察治疗（vDOT） 。请联系当地卫生部门，获取安排 DOT 或 vDOT 的帮助。许多卫生部门都设有项目，帮助监测结核病的治疗情况。

治疗耐药性结核病情况复杂。处理不当可能危及生命。耐药性结核病应由结核病专家进行治疗或与其密切会诊。

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