沙眼衣原体

作者们由汤米婴儿慈善机构资助。

沙眼衣原体（Ct）感染是全球最常见的细菌性传播感染（Howie et al., 2011a, 2011b）。在英国，25 岁以下人群中，7%至 8%的男性和女性感染了沙眼衣原体（ http://www.chlamydiascreening.nhs.uk/ps/index.asp）。70% 的女性和 50%的男性沙眼衣原体感染者没有症状（Manavi, 2006）；因此，如果他们不接受检测和治疗，就会继续将疾病传播给伴侣。沙眼衣原体感染的这些特点可以解释为什么有些人原本认为自己很健康，因为没有任何症状，却在接受性传播疾病（STD）检测时发现自己已被感染，从而感到焦虑不安。

人体内 Ct 的生命周期

衣原体（Ct）是一种革兰氏阴性菌 ，以两种形式存在：感染性原体（EB）和胞内网状体（RB），后者能够复制和增殖。感染始于 EB 附着于泌尿生殖道内层（上皮）细胞膜（ 图 1 ）。EB 进入细胞后，两小时后转化为 RB，并在接下来的数小时内生长和分裂，导致数量迅速增加。此时，RB 转化为 EB。通常，感染后 48-72 小时，宿主细胞破裂释放出感染性 EB（Hafner 等，2008）。

不仅仅是简单的感染

衣原体有许多血清型 ，可引起不同类型的病理；A-C 型引起眼部感染（沙眼），是导致失明的主要原因，尤其是在发展中国家；D-K 型引起常见的性传播感染，L1 和 L2 型引起严重的性病性淋巴肉芽肿。

在男性中，未经治疗的性传播衣原体感染可引起尿道炎 （Stamm 和 Cole，1986）和慢性前列腺炎 （Skerk，2003）等并发症。研究还表明，与健康男性相比，衣原体感染男性的精子质量较差 （Hosseinzadeh，2003）。然而，在女性中，感染衣原体可能对生殖健康造成毁灭性的长期影响。结缔组织病与尿道炎 、 盆腔炎 、 盆腔瘢痕 （如粘连）以及生育并发症 （包括异位妊娠、不孕、流产和胎膜早破）有关（Paavonen 和 Lehtinen，1996；Falk 等人 ，2005；Wilkowska-Trojniel 等人 ，2009；Baud 等人 ，2011；Shaw 等人 ，2011）。

女性对沙眼衣原体的免疫反应机制

通常情况下， 女性生殖道没有相关的组织化淋巴组织，但在阴道 、 宫颈 、 子宫和输卵管这四个主要上皮区域散布着树突状细胞 、 巨噬细胞和少量驻留淋巴细胞 （Givan 等 ，1997）。 衣原体感染通常发生在下生殖道 ，并吸引不同类型的免疫细胞，如淋巴细胞 、 巨噬细胞和树突状细胞浸润上皮。在感染部位，主要由具有 Th1 表型的 CD4+ T 细胞介导的强烈炎症反应会清除感染（Loomis 和 Starnbach，2002， 图 2 ）。这些细胞产生干扰素-γ （ IFN-γ ），已知 IFN-γ能够抑制衣原体的繁殖（Perry 等 ，1997）。然而，有证据表明，IFN-γ的浓度对感染的结局至关重要；高水平的 IFN-γ与感染的清除相关，而低水平的 IFN-γ则可能使细菌在不复制的情况下持续存在。沙眼衣原体感染可持续数年，且复发感染很常见。研究表明， 复发感染可导致强烈的继发性免疫反应 ，而炎症加剧可能进一步损害生殖道。慢性盆腔炎患者可能存在这种情况（Hillis 等人 ，1997）。 如果感染向上蔓延至子宫和输卵管，则异位妊娠和因输卵管损伤导致的不孕风险很高。目前尚不清楚沙眼衣原体造成的损伤有多少，宿主免疫反应造成的损伤又有多少（Shaw et al ., 2011）。

诊断、治疗和预防

衣原体感染可通过尿液检测或生殖器拭子检查确诊。治疗方法包括使用抗生素 ，例如阿奇霉素或多西环素 （ http://www.nhs.uk/Conditions/Chlamydia/Pages/Treatment.aspx ）。人们担心抗生素的广泛使用会降低个体产生适当保护性免疫反应的能力，尽管保护性免疫的相关因素本身尚未被充分了解。 目前尚无衣原体疫苗 。需要开展更多研究，以了解免疫反应与病原体生长之间的平衡，从而开发出更有效的感染控制方法，并预防其相关的生殖功能障碍。

参考书目

Baud, D., Goy, G., Jaton, K., Osterheld, M.-C., Blumer, S., Borel, N., Vial, Y., Hohlfeld, P., Pospischil, A., 和 Greub, G. (2011). 沙眼衣原体在流产中的作用。 新发传染病 17, 1630-1635。

Falk, L.、Fredlund, H. 和 Jensen, JS (2005)。患有或未患有生殖支原体或沙眼衣原体感染的女性的尿道炎和宫颈炎的体征和症状。 性传播感染 81, 73-78。

Givan, AL, White, HD, Stern, JE, Colby, E., Gosselin, EJ, Guyre, PM, 和 Wira, CR (1997)。人类女性生殖道白细胞的流式细胞术分析：输卵管、子宫、宫颈和阴道的比较。 《美国生殖免疫学杂志》(American Journal of Reproductive Immunology, AJRI)， 美国生殖免疫学会和国际生殖免疫学协调委员会官方期刊，38，350-359。

Hafner, L.、Beagley, K. 和 Timms, P. (2008)。沙眼衣原体感染：宿主免疫反应和潜在疫苗。 粘膜免疫学 1, 116-130。

Hillis, SD, Owens, LM, Marchbanks, P. a, Amsterdam, LF, 和 Mac Kenzie, WR (1997)。复发性衣原体感染增加异位妊娠和盆腔炎住院的风险。 《美国妇产科杂志》 176, 103-107。

Hosseinzadeh, S. (2003). 沙眼衣原体引起的人类精子死亡主要是由脂多糖引起的。 医学微生物学杂志 52, 193-200。

Howie, SEM, Horner, PJ 和 Horne, AW (2011a)。妊娠期沙眼衣原体感染：已知未知。Discovery Medicine 12, 57-64。

Howie, SEM, Horner, PJ, Horne, AW, 和 Entrican, G. (2011b). 针对性传播沙眼衣原体感染的免疫和疫苗。 传染病最新观点 24, 56-61。

Loomis, WP 和 Starnbach, MN (2002)。T 细胞对沙眼衣原体的反应。Current Opinion in Microbiology 5, 87-91。

Manavi, K. (2006). 沙眼衣原体感染综述。 最佳实践与研究。临床妇产科 20, 941-951。

Paavonen, J. 和 Lehtinen, M. (1996)。衣原体盆腔炎。 人类生殖更新 2，519-529。

Perry, LL, Feilzer, K., 和 Caldwell, HD (1997). 沙眼衣原体免疫是由 T 辅助细胞 1 通过 IFN-γ 依赖性和非依赖性途径介导的。 《免疫学杂志》 158, 3344-3352。

Shaw, JL V, Wills, GS, Lee, K., Horner, PJ, McClure, MO, Abrahams, VM, Wheelhouse, N., Jabbour, HN, Critchley, HOD, Entrican, G., et al. (2011). 沙眼衣原体感染通过 TLR2 和 NF-κB 激活增加输卵管 PROKR2，从而形成易导致异位妊娠的微环境。AJPA 178 , 253-260。

Skerk, V. (2003). 阿奇霉素和环丙沙星治疗沙眼衣原体引起的慢性前列腺炎的比较分析。 国际抗菌剂杂志 21, 457-462。

Stamm, WE 和 Cole, B. (1986)。男性无症状沙眼衣原体尿道炎。 性传播疾病 13, 163-165。

Wilkowska-Trojniel, M.、Zdrodowska-Stefanow, B.、Ostaszewska-Puchalska, I.、Zbucka, M.、Wolczynski, S.、Grygoruk, C.、Kuczynski, W. 和 Zdrodowski, M. (2009)。不孕妇女泌尿生殖道沙眼衣原体感染。 医学科学进展 54, 82-85。

© 本作品的版权归作者所有。