全球疫苗免疫联盟后，加纳面临肺炎球菌疫苗接种筹资挑战

肺炎每天导致全球 2,000 名儿童死亡，占撒哈拉以南非洲 5 岁以下儿童死亡人数的 16%，比疟疾更致命。在阿克拉的专科儿童医院，它是 2023 年的主要死亡原因，多年来一直位居入院前三大原因之列。

Mame Yaa Nyarko 医生是 Princess Marie Louise 医院的负责人，该医院是加纳首都唯一的公立儿科专科机构。她穿着宝蓝色外套，在混乱的儿科急诊室中快速移动——接听电话，检查 Excel 文件，指导护士为头上缠着绷带的年轻患者给药。

Nyarko 博士自 2007 年以来一直在儿科工作，目睹了疾病的演变，最值得注意的是 13 价肺炎球菌结合疫苗 （PCV） 的影响：“接种疫苗后，肺炎病例明显下降，但脑膜炎病例减少更为明显，”她说。[加纳 Marie Louise 公主儿童医院院长 Mame Yaa Nyarko 博士]

PCV-13 是一种针对肺炎球菌的疫苗，肺炎球菌是一种有 90 个亚群的细菌，可导致成人和儿童患上各种疾病，包括肺炎和脑膜炎。这种疫苗专门针对其中 13 个亚组，尽管其他病原体也会导致这些疾病。2000 年至 2015 年期间，它在非洲的引入帮助将肺炎球菌感染相关死亡人数减少了 63%。

加纳于 2012 年开始通过与全球疫苗免疫联盟共同资助的计划为儿童接种 PCV-13 疫苗。但是，与其他已超过全球疫苗免疫联盟资格门槛的国家一样，这意味着其经济被认为已经增长到足以承担越来越大的人口免疫接种成本，加纳可能会看到疫苗联盟的支持在 2030 年之前逐步取消。

改善 5 岁以下儿童的健康状况

在医院的一楼，阳光透过装饰着卡通人物的蓝色窗帘，在装饰着儿童画作的儿科病房的棕色墙壁上投下柔和的光芒。Mame Yaa Nyarko 医生在检查一名年轻患者时面带微笑——他已经走了很长一段路。一个月前因肺炎入院，感染麻疹后病情恶化，但他终于康复了，很快就会出院。

和他一样，2023 年阿克拉市中心医院收治了 641 名患有肺炎的儿童，他们患有发烧、干咳和呼吸急促。22 人没有幸存下来，占当年医院死亡人数的 15%。但根据 Nyarko 博士的说法，这些病例中的大多数涉及未接种所有疫苗剂量的儿童，严重病例的数量普遍下降。根据世卫组织的数据，2023 年的疫苗接种覆盖率约为 95%，一项高质量的系统评价估计，加纳第二剂和第三剂疫苗的有效性达到 58%。

卫生部扩大免疫规划负责人 Kwame Amponsa-Achikeno 博士也观察到了疫苗的影响：“这在 2016 年很明显，就在规划开始三年后，我们经历了肺炎球菌性脑膜炎的大规模爆发。受影响的主要是成年人，而 5 岁以下的儿童——那些接种疫苗的人——受到的影响要小得多。

在儿童医院，这种改善在日常实践中是显而易见的，这位主任回忆道：“现在我的实习生需要很长时间才能看到脑膜炎病例。当它发生时，我们必须提取脑脊液——这种手术称为腰椎穿刺——他们都围在一起观看。当我还是一名年轻的医生时，这是我们日常生活的一部分。

该病表现为对光敏感、头痛、发烧和颈部僵硬。

加纳北部位于非洲脑膜炎带内，这是一个从西向东延伸的地理区域，就在撒哈拉沙漠下方，那里的脑膜炎发病率很高。然而，在 2013 年至 2016年期间，将 PCV-13 引入常规免疫接种有助于使 5岁以下儿童的病例减少51%，尽管疫情仍然反复发生。

除了健康益处外，疫苗接种还具有经济优势。加纳大学的一个研究小组计算出，在 2012 年至 2031 年期间，疫苗接种可以为该国节省 48% 的治疗相关费用和护理人员生产力损失。随着加纳准备退出全球疫苗免疫联盟的支持计划，该团队旨在量化 PCV-13 的成本效益，以便为未来的政策决策提供信息。

主要收获？与完全不接种疫苗相比，维持 PCV-13 疫苗接种具有成本效益。

该研究是世卫组织在加纳资助的卫生经济学硕士课程的一部分，估计如果全球疫苗免疫联盟的支持在 2026 年结束，2012 年至 2025 年期间该州将花费 1.3 亿美元，2026 年至 2031 年将花费 2.75 亿美元。同时，治疗一例肺炎球菌疾病的费用估计为 777 美元。

展望 2030 年：取得平衡

加纳目前正在逐步淘汰 Gavi 支持，并将于 2030 年完全过渡。

全球疫苗免疫联盟最近将资格门槛提高到人均国民总收入 （GNI） 为 2,300 美元（三年平均水平）。加纳正处于边缘，目前估计徘徊在 2,280 美元左右。预计 2025 年 7 月的最终数据可能决定该国是否仍然有资格或正式退出全球疫苗免疫联盟的支持。

加纳目前通过其国家健康保险计划通过共同融资支付 66% 的 PCV-13 费用。然而，为了确保该计划的长期可持续性，人们正在探索其他资助选择，例如专项税收或捐助组织的参与。

风险很高：加纳免疫计划的长期成功将取决于政府调动国家资源的能力，同时保持高疫苗覆盖率，以防止肺炎球菌疾病和其他致命病原体的卷土重来。

该国还参与了区域性倡议。2024 年 7 月，科特迪瓦与包括加纳在内的几个转型国家举行了首次会议，讨论卫生和疫苗接种计划的可持续融资。第二次会议于 2024 年底举行，期间各国制定了实施《阿比让宣言》下承诺的路线图。

有前途的策略，但实施面临的挑战

继 2025 年 1 月约翰·马哈马 （John Mahama） 当选并组建新政府后，加纳正在进入一个新的政治阶段。经济改革和加强全民健康覆盖的努力有助于为 PCV-13 等疫苗接种计划获得资金。

风险很高：加纳免疫计划的长期成功将取决于政府调动国家资源的能力，同时保持高疫苗覆盖率，以防止肺炎球菌疾病和其他致命病原体的卷土重来。

关于 PCV-13 资金的辩论也必须与其他新引入的疫苗一起考虑。加纳做出了战略选择，将疟疾疫苗等基本疫苗和即将推出的 HPV 疫苗添加到该国的常规免疫计划中。

虽然这些进步代表了重大的公共卫生里程碑，但它们也带来了巨大的成本。在扩大疫苗接种计划与保持财务可持续性之间取得平衡将是未来几年的关键挑战。

近几十年来，加纳在疫苗覆盖率方面取得了显著进展，现在在实现自给自足的道路上面临挑战。该国预测这些挑战的能力对于保持其公共卫生成果至关重要。