How a tiny dispensary in Kenya is turning the tide against cervical cance
在塔姆莱加这个与世隔绝、思想保守且疫苗接种记录不佳的村庄，推动HPV疫苗接种工作向来困难重重。但当地小诊所的三名工作人员却带来了令人振奋的转变。
- 2025年10月3日
- 6分钟阅读
- 作者乔伊斯·钦比
2019年，是肯尼亚西部本戈马县的塔姆莱加诊所开始储备人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的第一年，当时只有72名少女接种了该疫苗，这意味着仅有72名少女获得了该疫苗所提供的针对宫颈癌的终身保护。
在早期，这个小型社区卫生中心努力提高保守且与世隔绝的塔姆莱加“B”村的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种率。与性相关的干预措施遭到文化和宗教信仰的反对，加上人们对这种仅针对青春期女孩的疫苗心存疑虑，这一切催生了大量的错误信息。疫苗犹豫情绪日益加剧，肯尼亚西部的HPV疫苗覆盖率因此未能达标。
但与此同时，正如邦戈马县的健康记录所证实的那样，当地女性仍被诊断出患有宫颈癌，而且确诊时已处于晚期。2022年2月，在该机构筛查的14635名女性中，有335人被检测出宫颈癌阳性。该县约有421553名处于生殖健康年龄段的女性，而他们所做的仅仅是冰山一角。
坦姆莱加诊疗所的护理官希尔卡·基图回忆起一种日益加剧的紧迫感。她说，这家医疗机构需要找到“克服人乳头瘤病毒疫苗接种面临的各种复杂障碍的方法”，并“帮助社区培养出一代完全免受宫颈癌侵害的女性”。
困境
由于几乎所有宫颈癌都与HPV感染有关，HPV疫苗能够预防多达90%的宫颈癌病例。
肯尼亚估计有1680万名15岁及以上的女性。在任意时间点，普通人群中约有9.1%的女性被估计携带宫颈HPV-16/18，这是两种风险最高的人乳头瘤病毒（HPV）亚型。在全国范围内，每年有超过5000名女性被诊断出宫颈癌，其中约3200人预计会死亡。
尽管有这些令人担忧的数据，邦戈马县政府官员内克萨·瓦芙拉表示，在这里推广HPV疫苗始终充满挑战。“邦戈马是14个县之一，这14个县加起来居住着肯尼亚一半从未接种过任何疫苗的儿童，”她指的是那些从未接种过一针疫苗的儿童。“塔姆莱加诊所所在的西里西亚分区，是组成邦戈马县的9个分区中，传统上儿童常规免疫接种率较低的两个分区之一。”
基图解释说，地理挑战与普遍存在的社会、文化和宗教信仰之间的相互作用，为疫苗犹豫提供了温床。
这家药房位于埃尔贡山山麓，这里地形复杂。站在塔姆莱加，穆西科马山和桑加洛山挡住了视线。
此外，与此同时，从乌干达骑摩托车在崎岖的小路上缓慢行驶，不到一小时就能到达塔姆莱加“B”村。和许多边境城镇一样，这个村庄的设施相对不足。居民里斯珀·万贾拉说：“塔姆莱加‘B’村及周边地区没有公共交通。”
万贾拉表示，即便是博达博达——在肯尼亚农村地区向来是公共交通备选方案的摩托车出租车，也很难找到，而且对农民群体来说费用高昂。下雨时，出行会变得更加困难：未铺设柏油的泥泞道路会变得湿滑粘稠。
超本地化联盟网络
这家诊所地处偏僻，深藏在村子里，远离主要道路。虽然它是一座维护良好的永久性建筑，但规模很小，只有三个小房间，三名全职工作人员，却要为超过1.9万人的服务人群提供服务。
“居民居住得很分散，这使得社区居民很难来到该机构，而我们开展外展健康活动也既繁琐又耗时，”基图解释道，“我们必须找到一种方法，让社区居民能够接种到HPV疫苗。”
实际上，这意味着要积极主动。药房工作人员没有等待单亲家长或监护人带着青春期的女儿来到药房，而是决定将疫苗带到社区中去。
瓦富拉表示，这一策略“是基于邦戈马县对社区参与和投入人乳头瘤病毒疫苗项目实施的有效性所做的研究”。
2023年，Tamlega诊所开始与村单位（该县治理体系中最小的行政结构）合作，帮助向社区普及宫颈癌知识。同时，他们还列出了该地区所有小学的名单，以便直接开展合作。
“人们信任他们的村庄组织，因为这些组织由宗教领袖、村长老、亲属、教师以及其他在社区中广受信任和尊重的人组成，”邦戈马一个村庄组织的成员弗雷德·瓦尼奥尼说。
将学校纳入该项目
在卫生部和教育部的帮助下，2023年初，塔姆莱加诊疗所迈出了变革性的一步，与当地六所小学建立了合作关系。
“学校通常会通过地区负责人、 village elders 和村级单位传达[校内]计划进行的HPV疫苗接种通知，”小学教师马克·西米尤解释道，他也是一名少女的家长。“符合条件的学生由学校发放一封信带回家给父母或监护人，征求同意。教师是HPV疫苗的最大支持者，他们鼓励、教育并安抚学生。”
该诊所派遣了流动接种团队——一名护士和一名记录员——到这些小学设立临时HPV疫苗接种点，并依靠社区卫生志愿者、教师和村单位来提高人们的认识。
疫苗接种率大幅上升。Tamlega的记录显示，从那以后，这六所学校每六个月平均有28名女孩接种疫苗。诊所每天也会按需提供人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，且该疫苗已纳入常规免疫接种。
基图伊说：“每所学校都有一份人乳头瘤病毒疫苗接种登记册，所有符合条件的女孩每年有两次机会接种第一剂或第二剂疫苗。数据管理员会记录包括她们所在村庄在内的联系信息，以便进行随访，防止出现家庭搬迁或女孩在接种第二剂疫苗前升入中学的情况。”
纳西米尤·希萨说：“在邻近的特索北部村庄和埃尔贡山地区，我们有非常传统且高度保守的村庄。公开谈论性或生殖健康是禁忌，但我们正在这些地区取得进展，因为坦勒加诊所比他们所在分区的一些医疗机构离他们更近。”
在奔戈马县，为防治宫颈癌而采取的多管齐下的举措中，HPV疫苗接种并非唯一取得进展的方面。奔戈马县目前在由14个县组成的湖区域经济集团中，宫颈癌筛查率位居第一。它还是“女性综合癌症服务”试点项目仅有的两个试点地点之一，该项目由卫生部于2024年10月发起，得到了世界卫生组织和罗氏公司的支持，旨在改善肯尼亚女性获得乳腺癌和宫颈癌筛查及治疗的机会。
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