HPV risk in women extends beyond young adulthood, with late-life increase
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根据上周发表在《 国际传染病杂志》 上的一项研究 ，美国女性即使到了中年甚至老年，仍会持续感染人乳头瘤病毒（HPV），超过十分之一的未接种疫苗的女性在五年内检测呈阳性 。HPV 感染是女性宫颈癌和其他类型癌症的危险因素。
在这项大型回顾性队列研究中，来自软件公司 TriNetX、疫苗制造商默克公司和耶鲁大学公共卫生学院的研究人员分析了 2012 年至 2024 年间超过 305,000 名 27 岁及以上未接种疫苗女性的电子健康记录 (EHR) 数据。所有参与者在研究开始时 HPV 检测结果均为阴性，并接受了长达五年的随访，以评估是否发生新的感染。
在此期间，10.3%的女性新感染了 HPV 病毒。27 至 29 岁女性的感染率最高，五年累计感染率为 21.1%，之后随着年龄增长稳步下降，55 至 59 岁女性的感染率降至 6.7%。老年组的感染率再次上升，70 岁及以上女性的感染率达到 15.9%。
感染率会随着年龄增长而下降，然后再次上升。
先前的研究发现，HPV 感染率在生命周期中呈 U 形模式，年轻女性的感染率较高，中年时期下降，晚年时期上升。
这种模式可能反映了由于离婚或丧偶导致的社会行为和性关系网络发生变化，从而在晚年时期出现新的感染源。它也可能反映了多年前感染的病毒复发。与年龄相关的免疫功能变化可能会降低人体控制潜伏病毒的能力。
研究结果还显示，不同种族和保险状况人群的感染率存在差异。五年内，黑人女性（13.3%）和西班牙裔女性（11.5%）的感染率高于白人女性（9.7%）和非西班牙裔女性（10.0%）。
与拥有商业保险（8.5%）、联邦医疗保险优势计划（13.0%）或保险状况不明（14.1%）的人群相比，医疗补助计划参保者的发病率最高，为21.6%。这与之前的观察结果一致，即较低的社会经济地位可能与较低的宫颈癌筛查率相关，从而导致未被发现的感染发展。
研究结果或可为 HPV 疫苗接种提供参考。
研究结果可能对成人 HPV 疫苗接种具有重要意义。虽然美国指南建议 26 岁以下人群常规接种 HPV 疫苗，但对于 27 至 45 岁的成年人，则建议由临床医生共同决定是否接种。
这项建议导致该人群的疫苗接种率相对较低。研究人员写道：“尽管疫苗的有效性和安全性已得到证实，但这项由临床医生共同决策的建议导致27岁及以上女性的疫苗接种率仍然很低。”
“在谈到共同临床决策时，这真的很有用，”西密歇根大学妇产科教授凯文·奥尔特医学博士告诉 CIDRAP 新闻，并指出研究结果将使医生能够根据患者的年龄与其讨论具体风险。“能够告知患者这些数据真的很有价值。”奥尔特并未参与这项研究。
这在谈到共同临床决策时非常有用。
研究结果也对筛查具有重要意义。“我们知道，四分之一的宫颈癌病例发生在 65 岁及以上的女性中，因此我们需要确保我们按照指南对老年人群进行适当的筛查，”塔夫茨医疗中心妇科肿瘤学家杰西卡·迪西尔维斯特罗医学博士说道，她并未参与这项研究。
“数据显示，随着年龄增长，人们对筛查指南的依从性会下降，”她说。“随着老龄人口数量的增加，以及越来越多的女性在衰老过程中保留着宫颈，依从筛查指南将变得越来越重要。”
虽然这项研究存在一些局限性，包括电子健康记录中可能存在的错误分类，以及无法区分新发 HPV 病例和潜伏感染的复发，但研究结果表明，HPV 感染会持续到成年期，这可能为疫苗接种决策提供参考。
研究人员写道：“我们的研究结果表明，HPV 疫苗接种在该年龄段（指 27 岁及以上女性）的潜在临床影响可能被低估了。在疫苗供应充足且安全性和有效性得到证实的情况下，患者、医疗服务提供者和政策制定者可以利用这些关于终生持续感染的研究结果，来提高 HPV 疫苗接种的人群获益。”
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