登革热

登革热是一种由登革热病毒引起的感染，该病毒有四种不同的亚型。这种疾病是由蚊子传播的

关键信息

• 登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病，蚊子主要在白天进食。

• 大多数登革热患者不会出现症状。当症状出现时，可能包括高烧、肌肉和关节疼痛、头痛、恶心、呕吐和皮疹。

• 大多数感染是自限性的，症状改善和恢复发生在皮疹发作后 3 到 4 天。

• 严重的登革热是一种更严重的疾病，在旅行者中很罕见。

• 英国旅行者报告的登革热病例数量一直在增加;大多数病例发生在亚洲、中美洲和南美洲以及加勒比地区。

• 旅客应避免蚊虫叮咬。英国有疫苗可用;目前仅建议以前感染过登革热的人使用。

概述

登革热是由黄病毒科黄病毒属的病毒引起的。它通过受感染的伊蚊叮咬传播，这种蚊子主要在白天进食。

登革热病毒有四种不同的血清型：DENV-1、DENV-2、DENV-3 和 DENV-4。所有这些都可能导致严重的登革热，以前称为登革出血热 （DHF）。如果一个人以前感染过登革热，则更有可能患上重症登革热。

根据世界卫生组织 （WHO） 的数据，近几十年来全球报告的登革热病例数量急剧增加。2000 年，向 WHO 报告了 505,430 例登革热病例，而 2019 年为 520 万例 [1]。与登革热流行传播风险增加相关的因素包括气候变化导致温度升高、降雨量和湿度升高 [2]。其他因素包括人员和货物流动的增加、城市化以及对水和卫生设施的压力 [3]。

在报告不足的情况下，对疾病进行错误分类和仅报告确诊病例的做法意味着全球疾病负担可能要大得多：世界上大约一半的人口处于危险之中，因此估计每年可能的疾病发病率在 100-4 亿例感染之间 [1]。

风险区域

登革热发生在世界各地的热带和亚热带气候中，主要发生在城市和半城市地区。登革热在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋的 100 多个国家流行，其中亚洲占全球疾病负担的 70% [1]。

由于实验室能力有限且登革热监测系统不完善，非洲的登革热疫情报告不足。然而，在当地人群的血清学（血液检测）调查中，该疾病的存在和登革热病毒抗体的高患病率表明，登革热病毒感染在非洲大陆的许多地方都流行[4]。

全球气温升高有助于某些种类的伊蚊更广泛的地理分布。因此，温带地区成为登革热地方病的风险越来越大。从流行地区返回的感染登革热的旅行者可以在有合适蚊媒的地区引发局部暴发，即使该地区通常没有登革热。

登革热现在是热带地区（包括欧洲部分地区）以外的一种新发疾病 [5]。自 2010 年以来，欧洲的克罗地亚、法国、意大利和西班牙报告了数次暴发 [6]。

从 2012 年 9 月到 2013 年 3 月，葡萄牙马德拉自治岛报告了首次登革热疫情，有 2,168 例可能病例和 1,080 例确诊病例。在从马德拉岛返回欧洲其他国家（包括英国）的旅行者中也发现了与此次疫情相关的输入病例 [7， 8]。

旅行者的风险

感染登革热的可能性由几个因素决定，包括目的地、暴露时间长短、传播强度和旅行季节 [9， 10]。在蚊子叮食活动密集期间（黎明后 2 到 3 小时和傍晚），风险更高。

所有前往登革热流行国家的旅行者都处于风险之中，但很难确定个体风险。旅行者的真实登革热发病率可能被低估了，因为在许多国家/地区，登革热报告不是强制性的。此外，由于不存在或非特异性症状，登革热可能诊断不足 [11]。

长期在疫区逗留的旅行者（如外籍人士或援助工作者）面临的风险更高。然而，即使是短期访客也可能暴露 [11-13]。

重症登革热在旅行者中很少见 [14]。第二次感染登革热的个体患重症的风险更大[1]。重症登革热在儿童、青少年和孕妇中也更常见。在老年人和患有哮喘、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肥胖、高血压、出血性疾病以及服用抗凝剂的人中，也有人患重症的风险增加[15,16]。

英国旅行者中的登革热

登革热在英国 （UK） 不是自然发生的，它是一种与旅行相关的感染。在返回英国的旅行者中报告的大多数病例是在亚洲、中美洲和南美洲或加勒比地区获得的。2023 年，英格兰、威尔士和北爱尔兰共报告了 634 例登革热病例（576 例确诊病例和 58 例疑似病例）[14]。

有关登革热的信息可从英国卫生安全局 （UKHSA） 获得：英格兰、威尔士和北爱尔兰报告了实验室确诊病例。

传输

登革热通过不同种类的伊蚊在人与人之间传播（传播）。很少有血源性人际传播的报道，孕妇可以在分娩时将感染传染给婴儿 [15]。性传播的报道非常罕见 [15， 17]。

埃及伊蚊被认为是与登革热传播相关的最有效的蚊子媒介，与人类及其住所密切相关。A. aegypti 蚊子在水容器（包括用于收集雨水的水桶、蓄水池、马桶和轮胎）中繁殖，并在室内凉爽、黑暗的房间里休息。在森林中，它们在充满水的树洞中繁殖[18]。它们在白天最活跃，从黎明到黄昏觅食，但晚上可以在光线充足的地方咬人。A. aegypti 需要更高、更多的热带温度才能生存。

白纹伊蚊也会传播登革热[15]。在全球范围内，这些蚊子存在于许多地区，包括许多欧洲国家，并且是欧洲登革热传播最密切的媒介 [19]。白纹蚜蚓 （A. albopictus） 是一种相对耐寒的物种，可以在凉爽、温和的气候中生存。

体征和症状

大约 40%-80% 的登革热感染者没有症状 [19]。当症状出现时，疾病会在 5 到 8 天的潜伏期后突然开始。可能会出现高烧（高达 40°C），通常伴有剧烈头痛和眼眶后（眼后）疼痛、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐、腹痛和厌食。高温可持续 2 至 7 天 [19]。大约在第 3 至 4 天，胸部、躯干和四肢可见斑丘疹样皮疹 [15]。

卫生专业人员应警惕严重疾病的警告信号，包括容易瘀伤、牙龈或眼睛出血、严重腹痛、肝脏肿大和毛细血管渗漏的证据。

重症登革热的特征是出血，主要器官功能受损，导致呼吸窘迫、意识障碍和肾功能衰竭，最终可能导致死亡 [15， 20]。

诊断和治疗

登革热的诊断可以通过血液检查（血清学和病毒检测）来确认 [21， 22]。

登革热没有特定的药物治疗。管理是支持性的，旨在缓解症状和预防并发症。大多数感染是自限性的，症状改善和快速恢复发生在皮疹发作后 3 到 4 天。

患者可能需要入院治疗，并仔细管理发热、体液平衡、电解质和血液凝固。重症患者可能需要入住专科病房，例如重症监护病房或高度依赖病房。在良好的支持性治疗下，重症登革热导致的死亡率通常低于1%[15]。

抗病毒和类固醇疗法尚未被证明有助于恢复 [15]。

对感染性登革热病毒血清型的长期免疫发生在康复者中。然而，感染一种血清型并不能赋予对其他三种血清型或其他黄病毒的免疫力，随后感染不同血清型的登革热血清型可能更严重。

卫生专业人员应警惕最近从登革热风险地区返回并出现发热或流感样疾病的人可能感染登革热 [22， 23]。

应首先向当地微生物学、病毒学或传染病顾问寻求临床建议。疑似登革热的卫生专业人员应将适当的样本送往英国卫生安全局罕见和进口病原体实验室进行检测（包括完整的临床和旅行史）。

Imported Fever Service 为感染卫生专业人员提供每周 7 天、每天 24 小时的电话服务，为疑似旅行相关感染（包括登革热）的患者提供专家临床和微生物学建议。

预防登革热

预防是通过避免蚊虫叮咬。在黎明和黄昏时分应特别警惕咬伤预防措施。居住在流行地区的人应尽可能清除家附近的垃圾或水容器，因为它们可能是蚊子的滋生地。

疫苗信息

疫苗 Qdenga^®▼已在英国获得许可，用于预防 4 岁以上个体的登革热疾病。英国疫苗接种和免疫联合委员会 （JCVI） 建议 Qdenga^®▼对于过去曾感染过登革热且符合以下条件的 4 岁及以上人群，可以考虑接种疫苗：

• 计划前往有登革热感染风险的登革热或登革热持续爆发的地区。

或

• 通过工作接触登革热病毒，例如，与病毒打交道的实验室工作人员。

在特殊情况下，可以考虑对过去没有患过登革热的人接种疫苗。在这些情况下，应考虑进一步的专家建议。

既往登革热感染的血液检测可能并非100%可靠[24]，必须评估既往登革热检测、可能的暴露和临床病史，参见传染病免疫接种章节，了解相关情况以及Qdenga的使用详情^®▼.

在进行详细的风险评估并解释接种疫苗的潜在风险后，卫生专业人员和旅行者将做出疫苗接种的最终决定。

Qdenga^®▼是一种活疫苗（含有减毒活登革热病毒），禁用于免疫抑制、怀孕或哺乳的任何人。这种疫苗也禁用于对疫苗任何成分过敏的人和 4 岁以下的儿童 [16， 25]。

NaTHNaC 与英国卫生安全局 （UK Health Security Agency） 一起审查了针对有登革热风险的国家/地区的特定指导方针。Qdenga^®▼对于前往大多数已知有登革热风险的国家/地区的旅行者（符合标准），可以考虑接种疫苗。Qdenga^®▼不建议前往已报告登革热散发性本地病例的国家/地区的旅行者接种疫苗（见地图）。

登革热疫苗推荐地图 [2025 年 4 月]

说明 Qdenga 位置的示意图^®▼一些旅行者可以考虑接种疫苗，而不建议接种疫苗的地区，因为仅报告散发病例。请参阅各个国家/地区信息页面，了解最新的国家/地区详细信息。

另一种疫苗 Dengvaxia 在英国不可用，但在一些国家/地区已获得许可，可在流行地区用于 9 至 45 岁的高危人群。没有可用的可互换性数据，旅客不应填写 Qdenga^®®▼Dengvaxia 在海外的疫苗接种过程，反之亦然 [16]。