麻疹疫苗于 1960 年代首次推出，在降低儿童死亡率方面非常有效。在引入麻疹之前，95% 的人在 15 岁之前感染了麻疹，病死率从 0.33% 到 5.32% 不等1.该疫苗在接种两剂后的有效性为 95%，据估计，将其纳入国家免疫规划已在全球避免了 9370 万例麻疹死亡，其中 9220 万例为 5 岁以下儿童2.今天，世界卫生组织 （WHO） 的所有六个区域都制定了消除麻疹的目标。

尽管疫苗对公共卫生产生了巨大的影响，但麻疹仍导致 1030 万例病例和 107,500 例死亡（2023 年），并且在消除麻疹方面的进展以停滞和挫折为标志3.理想情况下，所有人群的两剂疫苗接种覆盖率将稳步提高到 ≥95%，指导各国通过可预测的流行病学制度：从发病率高、年际变异性低的不受控制的地方性麻疹，到发病率较低、变异性较大的中度控制，最后到低发病率和低变异性的持续控制，最终消除4.然而，在实践中，疫苗接种覆盖率通常会在最初的大幅增长后趋于平稳或下降（补充图 1）。1a），使许多国家停滞在温和的控制制度中4.因此，卷土重来，例如，在 2018 年至 2019 年，大规模疫情影响了乌克兰、马达加斯加和刚果民主共和国等多个地区。COVID-19 大流行进一步扰乱了控制工作，截至 2023 年，没有一个世卫组织区域恢复到大流行前的疫苗接种覆盖率水平3.因此，36 个国家在 2022 年经历了大规模和破坏性的疫情，到 2023 年上升到 57 个国家（参考5).

各国在维持淘汰赛方面面临的困难也明显存在挫折。截至 2023 年，113 个 WHO 会员国（194 个）实现了至少 1 年的消除，但 19 个随后失去了这一地位（补充图 1）。维持消除是具有挑战性的，因为麻疹是最具传染性的传染病之一。在完全易感人群中，据估计，一例麻疹病例会导致 12-18 例继发病例，远高于季节性流感 （1.3-2） 或原始 COVID-19 变体 （2-4）。即使两剂疫苗接种覆盖率约为 84%，大约有 20% 的人口易感，单个麻疹病例仍可能产生平均 2-3 个继发病例。WHO 建议两剂疫苗接种覆盖率至少达到 95%，以消除传播，但即使是国家或地方覆盖率高的国家仍然容易受到在一小部分未接种疫苗的人中引发的疫情的影响。保持消除不仅需要强大的国家公共卫生基础设施（即高疫苗接种覆盖率、敏感的监测系统和快速的疫情应对），还取决于全球麻疹动态，这些动态会影响旅行者在国外感染的可能性，从而可能在返回时引发疫情。尽管存在这些挑战，但 113 个国家中有 94 个国家 （83.2%） 保持了消除。美洲是世卫组织唯一一个已确认区域消除的区域（2016 年），这一地位在 2019 年丧失，但在 2024 年重新建立。

截至 2025 年 4 月 18 日，世界卫生组织报告称，美洲地区爆发了大规模麻疹疫情，六个国家有 2,000 多例确诊病例和 3 例死亡病例6.受影响的国家包括墨西哥、加拿大和美国，这些国家自 1998 年（墨西哥和加拿大）和 2000 年（美国）以来已经消除了麻疹。这是自 2020 年、2019 年和 2011 年以来这些国家最大规模的疫情，截至 2025 年 5 月 19 日，墨西哥、美国和加拿大分别报告了 1,152、1,024 和 1,593 例病例。如果传播继续下去，他们就有可能失去消除状态。在美国，影响很严重，大约 13% 的报告病例需要住院治疗，病死率为 0.3%，这使得麻疹比季节性流感和 COVID-19 的儿科感染严重几个数量级（参考文献。7).疫情爆发是由少数未接种疫苗的人和疫苗接种率下降推动的，尤其是在 COVID-19 大流行以来。例如，在美国，幼儿园儿童接种两剂麻疹疫苗的覆盖率从 2019 年秋季的 95.2% 下降到 2023 年的 92.7%（补充图 1）。那一年，40 个州低于 WHO 95% 的目标，14 个州低于 90%。错误信息、公众对专家和公共卫生机构的不信任以及越来越多地使用个人信仰豁免都导致了儿童疫苗接种率的下降8.虽然疫苗仍然得到广泛支持令人鼓舞，但按照全球标准，美国的疫苗接种覆盖率相对较高（补充图 1）。1） 的 Lam S S Lam 的 Lam S Al Controlled S 的 Lam

提高美国麻疹疫苗接种覆盖率需要明确的公共卫生信息和从地方到国家层面的协调行动。然而，对美国麻疹疫情的应对措施是分散的。虽然现任美国卫生与公众服务部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr） 在德克萨斯州两名儿童死亡后支持麻疹、腮腺炎和风疹疫苗，但他也推广未经证实的疗法，质疑疫苗的安全性，并建议父母在决定让孩子接种疫苗时“做自己的研究”9.我们认为，这种混合信息破坏了几十年来关于疫苗接种安全性和有效性的科学共识，并有可能进一步侵蚀疫苗接种率，增加可预防的儿童住院和死亡率，并威胁到美国和美洲地区的消除状态。

与此同时，美国全球卫生政策的变化将破坏国际社会消除麻疹的努力。2025 年 1 月，美国宣布退出 WHO，暂停与美国疾病控制和预防中心的长期合作。这停止了对麻疹监测、疫情应对和疫苗接种至关重要的联合倡议。例如，世卫组织全球麻疹风疹实验室网络在检测和遏制全球疫情方面发挥着核心作用，它依赖于美国疾病控制和预防中心的资金、诊断用品和技术专长。如果没有美国的支持，这个网络的有效性将大大削弱，危及全球检测和遏制麻疹疫情的努力。此外，美国政府表示打算终止对全球疫苗免疫联盟（Gavi）的财政支持，该联盟向低收入和中等收入国家提供疫苗，并负责为全球一半以上的儿童接种疫苗10.失去占其预算约 13% 的美国捐款，预计将导致全球新增 120 万可预防的儿童死亡10.除非美国改弦易辙，或者国际社会抵消这些政策导致美国公共卫生领导和资金的损失，否则世界将看到疫苗接种覆盖率下降、疫情发现延迟和应对能力减弱。这不仅威胁到全球消除麻疹的进展，还增加了在美国境内输入和爆发的风险，未得到控制的全球传播更容易到达当地未接种疫苗的人群。

麻疹是一个显著的进步故事：麻疹曾经是儿童死亡的主要原因，现在已经成为一种疫苗可预防的疾病，许多国家都实现了消除麻疹。然而，日益增长的疫苗犹豫和拒绝、分散的公共卫生应对措施、转向“个人选择”原则而不是保护社区以及退出全球合作，都威胁着这一进步。最近在美洲的卷土重来凸显了当警惕性减弱时，消除是多么脆弱。麻疹作为最具传染性的疫苗可预防疾病，当疫苗接种系统步履蹒跚时，麻疹是最先重新出现的疾病，但不太可能是最后一次。它的回归表明疫苗接种计划存在更广泛的脆弱性，并预示着百日咳、腮腺炎或风疹等其他可预防疾病的爆发。扭转这一轨迹需要重新致力于基于科学的政策、强大的公共卫生基础设施和全球团结。否则，世界就有可能让麻疹及其随之而来的疾病收复需要几十年才能获得的土地。