Meta-Analysis: Pneumococcal Vaccination Reduces Hospitalization, Mortality in Older Adults
核心要点
- 肺炎球菌疫苗接种可显著降低住院率和死亡率，尤其是在75岁及以上人群中，混合疫苗方案显示出最大益处。
- 初步分析显示，肺炎相关住院率没有显著下降，但混合疫苗接种方案显示出大幅下降。
- 在1年和1至5年的随访中，观察到肺炎相关住院率显著下降，但5年以上则无此现象。
- 这项研究呼吁开展大型、高质量的随机试验，以证实肺炎球菌疫苗在老年人中的有效性。
研究人员发现各亚组之间存在不一致性，但肺炎球菌疫苗的整体有效性和安全性得到了证实。
发表在《人类疫苗与免疫疗法》上的一项新的荟萃分析和系统综述结果证实，肺炎球菌疫苗在降低全因住院率和死亡率方面具有疗效。75岁及以上的患者以及接受肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）和结合疫苗（PCV）混合接种的患者可获得特定益处。1
肺炎球菌疫苗接种是老年人的一种有效干预措施。| 图片来源：© Prostock-studio – stock.adobe.com
肺炎球菌疫苗接种的重要性
几十年来，肺炎球菌疫苗一直是公共卫生领域经证实的基石。感染肺炎链球菌是许多人，尤其是老年人的主要担忧，由于合并症和与年龄相关的免疫功能减弱，老年人受到的影响尤为严重。肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的一种严重疾病，在全球范围内对老年人造成极大危害；其并发症可能包括长期住院、败血症和呼吸衰竭。1,3
鉴于细菌带来的巨大负担，疫苗接种是药剂师可用于保护高危患者的关键工具。免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐了一系列肺炎球菌疫苗，疫苗选择因人群而异。对于50岁及以上的成年人，ACIP建议常规接种15价肺炎球菌结合疫苗、20价肺炎球菌结合疫苗或21价肺炎球菌结合疫苗，如果使用了15价肺炎球菌结合疫苗，还建议额外接种肺炎球菌多糖疫苗。1,4
现有的荟萃分析已经对肺炎球菌疫苗更广泛的有效性进行了评估，但这些分析往往聚焦于普通人群或一般结局，而非专门分析其对老年人以及相关住院和死亡率的影响。这些结局之所以特别值得研究，是因为它们是造成高额经济和临床负担的最大因素。因此，当前的研究人员试图系统评估肺炎球菌疫苗接种对老年人死亡率和住院率的影响。1
荟萃分析证实其有效性但报告存在不一致性
截至2025年3月，对电子数据库进行了全面检索。纳入的研究需满足以下条件：研究对象为老年人，采用肺炎球菌疫苗接种作为干预措施或对其进行了考量，设有对照组，报告了住院或死亡率等结局指标，且采用随机研究设计。最终共纳入35篇文献。1
有趣的是，与未接种疫苗的人群相比，肺炎球菌疫苗接种最初并未与肺炎相关住院率的降低相关（比值比[OR]：0.83[95%置信区间，0.60—1.15]；P = 0.27）。在接种PPSV23（OR：0.75[95%置信区间，0.56—1.03]；P = 0.07）或PCV13（OR：2.88[95%置信区间，0.41—20]；P = 0.29）的患者亚组分析中，也观察到了类似结果。然而，与未接种疫苗的人群相比，接受PPSV23和PCV13混合接种的患者的住院率显著降低（OR：0.49[95%置信区间，0.35—0.69]；P < 0.0001）。1
基于随访时间的亚组分析显示，1年时（OR：0.63 [95% CI，0.42—0.95]；P = 0.03）和1至5年时（OR：0.76 [95% CI，0.61—0.94]；P = 0.010），肺炎相关住院率显著降低。值得注意的是，5年后这种关联并不显著。1
此外，研究人员观察到75岁以上成年人的住院率和死亡率显著降低（比值比：0.71 [95%置信区间，0.54—0.94]；P = 0.02），尽管在60至74岁的成年人中未观察到类似情况。1
同样，在转向肺炎球菌疫苗接种对肺炎相关死亡率的有效性方面，观察到接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）与23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）混合疫苗的患者、随访1至5年的患者、60至75岁的老年人以及75岁以上的成年人的死亡率下降最为显著。仅接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）、随访时间不足1年或患有慢性及非慢性合并症的患者并未获得显著的死亡率益处。在评估全因死亡率时也发现了类似的结果。1
解决局限性
尽管本综述强调了肺炎球菌疫苗在预防住院和降低死亡率方面的有效性，但研究结果喜忧参半，存在不一致之处。研究人员表示，这些不一致是由于结局确定方面的局限性和未测量的混杂因素导致的，从而造成了观察结果的差异。尽管如此，大多数研究认为，肺炎球菌疫苗是一种有价值的工具，特别是对于采用其他预防措施的患者而言。1
“需要开展大型、高质量的随机试验来证实肺炎球菌疫苗在[老年人]中的有效性，”该研究的作者总结道。1
参考文献
1. Bulkhi A、Khadawardi HA、Dairi MS 等。肺炎球菌疫苗在降低老年人住院率和死亡率方面的有效性：一项系统综述和荟萃分析。人类疫苗与免疫。2025；21（1）。doi：10.1080/21645515.2025.2561315
2. Kruckow KL、Zhao K、Bowdish DM、Orihuela CJ。重症肺炎球菌感染的急性器官损伤和长期后遗症。《肺炎（内森）》。2023；15（1）。doi：10.1186/s41479-023-00110-y
3. Darkwah S、Kotey FCN、Ahenkorah J 等。脓毒症相关肺损伤与肺外肺炎链球菌肺炎的并发症。疾病。2024；12（4）：72。doi：10.3390/diseases12040072
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