肺炎球菌:问题和答案

关于疾病和疫苗的信息

肺炎球菌疾病是由什么引起的？

肺炎球菌疾病是由肺炎链球菌引起的，也称为肺炎球菌。有100多个亚型。大多数亚型都可以致病，但只有少数几种会导致大多数侵袭性肺炎球菌感染。

肺炎球菌疾病是如何传播的？

这种疾病通过空气中的飞沫在人与人之间传播。肺炎球菌是人类呼吸道的常见居民。

肺炎球菌会引起什么疾病？

由肺炎球菌引起的主要疾病有三种:肺炎、菌血症和脑膜炎。它们都是由同一种细菌感染引起的，但症状不同。

肺炎球菌肺炎(肺病)是由肺炎球菌引起的最常见疾病。潜伏期很短(1-3天)。症状包括突然发热、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、气短、呼吸和心率加快以及虚弱。据估计，美国每年有多达400，000人因肺炎球菌肺炎住院治疗。肺炎球菌约占成人社区获得性肺炎的30%。肺炎球菌肺炎的并发症包括脓胸(胸膜腔感染)、心包炎(心脏周围囊的炎症)和呼吸衰竭。死亡率为5%-7%，在老年人中可能更高。

据估计，美国每年发生4000例肺炎球菌菌血症(无肺炎的血液感染)。菌血症是两岁及以下儿童最常见的临床表现，占该组侵袭性疾病的70%。菌血症的总病死率约为20%，但在老年人中可能高达60%。大约25%-30%的肺炎球菌肺炎患者会出现肺炎球菌菌血症。出现菌血症的无脾症患者可能会经历严重的疾病。

在美国，肺炎球菌引起50%的细菌性脑膜炎(大脑或脊髓覆盖层的感染)。每年估计有2000例肺炎球菌脑膜炎。症状可能包括头痛、疲劳、呕吐、易怒、发烧、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中为8%，在成人中为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。人工耳蜗植入者患肺炎球菌脑膜炎的风险似乎更高。随着侵袭性Hib疾病的减少，肺炎球菌已成为美国5岁以下儿童细菌性脑膜炎的主要原因。

肺炎球菌也是急性中耳炎(中耳感染)的常见原因。到12个月大时，超过60%的儿童至少有一次急性中耳炎发作。大约20%的耳部感染是由肺炎链球菌引起的。在美国，中耳感染是儿科就诊的最常见原因，导致每年超过1800万人次就诊。肺炎球菌性中耳炎的并发症可能包括颅骨乳突骨感染和脑膜炎。

肺炎球菌疾病有多严重？

肺炎球菌疾病是一种导致许多疾病和死亡的严重疾病。2019年，美国估计发生了30，300例侵袭性肺炎球菌疾病(菌血症和脑膜炎)和3，250例死亡。年龄低于5岁儿童和高于65岁的老年人患严重疾病的几率最高。

脑膜炎和菌血症的病死率最高，死亡率最高的是老年人和有基础疾病的患者。尽管有适当的抗菌素治疗和重症医疗护理，但成人中肺炎球菌菌血症的总病死率约为20%。在老年患者中，这一比例可能高达60%。

在美国儿童常规使用疫苗之前，肺炎球菌疾病是5岁以下儿童的一个重大问题。每年它导致700例脑膜炎、13，000例血液感染、500万例耳部感染和200例死亡。

肺炎球菌疾病有治疗方法吗？

抗生素被推荐用于治疗肺炎球菌疾病；然而，估计有30%的肺炎球菌对一种或多种抗生素耐药。抗药性有多普遍取决于你生活在国家的哪个地区。治疗感染耐药微生物的患者可能需要昂贵的替代抗菌剂，并可能导致住院时间延长。治疗这种严重细菌感染的难度增加，使得通过疫苗接种进行预防变得更加重要。

肺炎球菌疾病的人多长时间会传染？

不知道可通信的确切时间。看来，只要这种微生物存在于呼吸道分泌物中，传播就可能发生。

肺炎球菌病会不止一次吗？

是的。肺炎球菌有100多种已知的亚型。被一种细菌感染并不总是能使病人对其他细菌产生免疫力。即使一个人患有一次或多次侵袭性肺炎球菌疾病，他或她也需要接种疫苗。

肺炎球菌疫苗是什么时候出现的？

有两种类型的肺炎球菌疫苗——肺炎球菌多糖疫苗(PPSV)和肺炎球菌结合疫苗(PCV)。

包含14种血清型的第一个PPSV于1977年在美国获得许可。1983年，一种改进的PPSV (Pneumovax，Merck)获得许可，它含有来自23种肺炎球菌的纯化多糖。这种PPSV通常被称为PPSV23。PPSV23疫苗已被批准用于65岁及以上的成年人和2岁至64岁之间有某些危险因素的人群。

第一个PCV，PCV7(Prevnar 7，辉瑞公司)，于2000年获得许可。2010年，一款改进的PCV(PCV 13；Prevnar13，辉瑞公司)获得许可，并取代PCV7用于儿童常规疫苗接种。PCV15 (Vaxneuvance，默克)于2021年获得成人许可，2022年获得儿童许可。PCV20 (Prevnar 20，辉瑞)于2021年获得成人许可。无论是PCV13还是PCV15都被推荐用于预防所有婴儿和幼儿的肺炎球菌疾病，从6周大开始接种。

在2000年为儿童引入PCV7后，肺炎球菌疾病的发病率显著下降。在其引入时，约80%的疾病是由包含的7种血清型引起的在疫苗里。疫苗引入后，由这些血清型引起的疾病迅速减少，而疫苗未覆盖的血清型增加。在未接种疫苗的成人中，由七种血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病的发病率也大幅下降，这可能是由于接种疫苗的儿童向其家庭成员和其他密切接触者的传播减少。在引入PCV13后，严重肺炎球菌疾病进一步减少。

它们是什么样的疫苗？

肺炎球菌疫苗是由灭活的细菌制成的。肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)包含长链多糖(糖)分子，构成细菌的表面被膜。一般来说，纯多糖疫苗对2岁以下儿童效果不佳，只能诱导短期免疫，多剂量也不能“促进”免疫。

肺炎球菌结合疫苗包括来自细菌的纯化荚膜多糖，其与蛋白质(一种无害的白喉毒素)结合。由此产生的结合疫苗能够在婴儿中产生免疫反应和对多剂量疫苗产生抗体增强反应

这种疫苗怎么打？

多糖疫苗(PPSV23)可以在手臂或腿部的肌肉或脂肪组织中注射。结合疫苗(PCV13、PCV15或PCV20)作为肌肉注射接种。

儿童接种肺炎球菌疫苗有哪些建议？

建议所有儿童在2个月、4个月、6个月、12个月至15个月时接种4剂PCV13或PCV15。小于年龄的儿童错过常规疫苗接种或在较晚年龄开始接种的5岁儿童仍应接种PCV13疫苗或PCV15。推荐的剂量数和剂量间隔将取决于儿童开始接种疫苗时的年龄。

患有某些疾病的2岁及以上儿童也应在完成PCV疫苗接种后接种PPSV23这些儿童包括：

患有长期健康问题，如心血管疾病、镰状细胞性贫血、肺病、糖尿病或脑脊液漏
已经或正在接受人工耳蜗植入的人(一种通过手术植入的装置，为重度失聪或听力严重障碍的人提供声音感觉)
患有降低身体抗感染能力的疾病或病症，如何杰金氏病、肾衰竭、肾病综合征、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、艾滋病毒感染或艾滋病、脾受损或无脾，或器官移植
正在接种任何降低身体抗感染能力的药物或治疗(如长期接种类固醇、某些抗癌药物或放射治疗)的人

我如何确定成年后需要接种哪种肺炎球菌疫苗？

成人肺炎球菌疫苗接种的建议因年龄、健康状况和肺炎球菌疫苗接种史而异。所有年龄在65岁或以上且之前未接种过肺炎球菌疫苗(或病史不明)的成年人都应接种肺炎球菌结合疫苗(PCV):

单独一剂PCV20，或一剂PCV15，一年后接种肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。仅接种过一剂PPSV23的成年人可能在至少一年后接种PCV20或PCV15。

年龄在19岁至64岁之间、具有某些健康状况、以前未接种过肺炎球菌疫苗(或病史不明)的成人应单独接种一剂PCV20或一剂PCV15，然后接种PPSV23。这些潜在的医疗状况或其他风险因素包括:

免疫妥协疾病，包括慢性肾衰竭、肾病综合征、免疫缺陷、由于治疗、癌症，HIV感染、血液和淋巴系统癌症、无脾脏或无功能脾脏、镰状细胞病或其他血红蛋白病（如果给予PCV15，可在8周后考虑PPSV23）耳蜗植入或脑脊液漏(如果给予PCV15，最快可在8周后考虑PPSV23)
其他非免疫妥协疾病，包括酒精中毒、慢性心脏/肝脏/肺部疾病、吸烟和糖尿病(如果给予PCV15，至少1年后给予PPSV23)。

当前CDC推荐的成人免疫计划(www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html)详细说明了针对之前使用不同产品接种过肺炎球菌疫苗的成人的特定肺炎球菌疫苗接种说明。

可以给大一点的孩子接种PCV13或PCV15吗？

是的。未完成PCV13疫苗接种的6岁及以上儿童，以及因镰状细胞病、HIV感染或其他免疫损害状况而处于肺炎球菌疾病高风险中的儿童；植入人工耳蜗；或有脑脊液漏者应接种疫苗。这些儿童可能接受单一剂量的PCV13或PCV15，不管他们是否有PCV7病史。

如果我三岁的孩子从未注射过PCV13疫苗会怎样？

儿童完成该系列所需的剂量取决于他或她当前的年龄。年龄较大的儿童需要较少的剂量。例如，24至59个月的健康未接种儿童需要单剂量PCV13的。您的医疗保健提供者可以告诉您在某一年龄需要多少剂量来完成该系列。肺炎球菌疫苗通常不推荐给5岁或以上的健康儿童，但推荐给某些年龄较大的儿童和患有增加肺炎球菌疾病风险的疾病的成人。

有关儿童肺炎球菌疫苗接种计划的更多信息，请访问www.immunize.org/catg.d/p2016.pdf。

如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高危患者免于感染流感，为什么不建议接种肺炎球菌疫苗？

流感病毒很容易从医护人员传播给患者，感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给病人，并且肺炎球菌的传播不一定导致临床疾病。宿主因素(如年龄和基础疾病)在侵袭性肺炎球菌疾病的发展中比仅仅是鼻子或喉咙中有细菌更重要。

如果我在65岁时已经接受了一剂PPSV23，我还应该接受PCV15或PCV20吗？

年满65岁后接受过PPSV23且之前未接受过PCV15或PCV20的人，可在PPSV23后至少一年接受PCV15或PCV20。

如果我从65年开始接受PCV13和一剂PPSV23，我现在应该接受一剂PCV20吗？

您可能会在最后一次接种肺炎球菌疫苗至少5年后接种一剂PCV20，以获得额外保护。与您的医务人员交谈。

谁推荐肺炎球菌疫苗？

疾病控制和预防中心、美国儿科学会、美国医师学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国护士-助产士学会、美国药剂师协会和美国卫生保健流行病学学会都建议接种肺炎球菌疫苗。

孕期可以接种肺炎球菌疫苗吗？

PPSV23建议在妊娠期间用于高危人群(如免疫功能低下、慢性心脏病或肺病、酒精中毒、吸烟)。CDC没有关于怀孕期间PCV15或PCV20的建议。怀孕本身并不是接种任何肺炎球菌疫苗的理由。

肺炎球菌疫苗有多安全？

肺炎球菌疫苗非常安全。对于肺炎球菌结合疫苗(PCV)，副作用可能包括注射部位的发红、肿胀、疼痛或触痛，并可能出现发烧、食欲不振、烦躁(易怒)、感觉疲劳、头痛、肌肉疼痛、关节痛和发冷。如果在注射灭活流感疫苗的同时注射PCV，幼儿可能会增加因PCV后发热引起癫痫发作的风险。请向您的医务人员咨询更多信息。

与任何疫苗接种一样，对疫苗产生严重过敏反应的可能性非常小。

哪些人不应接种肺炎球菌疫苗？

对于PPSV23和PCV疫苗，对一剂疫苗有严重过敏反应的人不应接受另一剂疫苗(这种反应很少见)。患有中度或重度急性疾病的人应该等到病情好转后再接种疫苗。

疫苗会导致肺炎球菌疾病吗？

不会。所有肺炎球菌疫苗都是灭活疫苗，只含有一部分细菌。疫苗不会导致肺炎球菌疾病。

PPSV23和PCV疫苗可以在同一次就诊时接种吗？

不可以。当两种疫苗都被推荐时，PCV应该总是先接种。对于接受PCV13或PCV15治疗的患有免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液漏的成人或2岁以上儿童，可在8周后注射PPSV23。对于接受PCV15的其他成人，应至少在1年后接种PPSV23。如果先接种PPSV23，那么至少1年后要接种PCV15或PCV20。

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

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