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肺炎 球菌/疾病问题
肺炎球菌病的病因是什么？
肺炎球菌疾病是由肺炎链球菌引起的，肺炎链球菌是一种具有 100 多种血清型的细菌。大多数血清型可引起疾病，但只有少数血清型可引起大多数侵袭性肺炎球菌病病例。
肺炎球菌疾病是如何传播的？
肺炎球菌通过空气中的飞沫在人与人之间传播。肺炎球菌是人类呼吸道的常见居民。它们可能从5%-90%的健康人的鼻咽中分离出来。
侵袭性肺炎球菌病有哪些类型？
肺炎球菌疾病可以是侵入性的，这意味着身体正常无菌的部位被感染，也可能是非侵入性的。侵袭性肺炎球菌病有两种主要的临床综合征：菌血症（血流感染）和脑膜炎（大脑周围的脑膜感染）。它们都是由相同的细菌感染引起的，但会产生不同的体征和症状。
肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌感染引起的常见疾病。症状包括突然发烧、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸急促和心率加快以及虚弱。病死率为5%-7%，65岁及以上的成年人和患有某些基础疾病的人的病死率更高。
肺炎球菌性肺炎可与菌血症和/或脑膜炎（侵袭性肺炎球菌性肺炎）同时发生，也可单独发生（非侵袭性肺炎球菌性肺炎）。在 COVID-19 大流行之前，每年至少有 100,000 人因肺炎球菌肺炎住院。每年至少有30,000人因侵袭性肺炎球菌疾病住院，约3,000人死亡。在 COVID-19 大流行期间，肺炎球菌疾病的发病率有所下降，但发病率已开始恢复到大流行前的水平。
在美国，每年约有 4,000 例无肺炎的肺炎球菌菌血症病例。菌血症是两岁以下儿童最常见的临床表现，占该年龄组侵袭性疾病的 70%。肺炎球菌菌血症的总体病死率约为 20%，老年人的病死率可能高达 60%。
在美国，肺炎球菌占所有细菌性脑膜炎病例的 50%。据估计，每年有 2,000 例肺炎球菌性脑膜炎病例。症状和体征可能包括头痛、疲倦、呕吐、易激惹、发热、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌性脑膜炎的病死率在儿童中约为8%，在成人中约为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。
肺炎球菌疾病在美国有多严重？
肺炎球菌疾病是一种严重的疾病，会导致许多疾病和死亡。在 COVID-19 大流行的头两年观察到肺炎球菌疾病下降之前（当时控制 COVID-19 的措施降低了几种传染病的发病率），估计有 30,000 例病例和 3,000 例死于侵袭性肺炎球菌疾病（菌血症和脑膜炎）发生在美国。两岁以下儿童和50岁及以上成人的严重疾病发病率最高。肺炎球菌性脑膜炎和菌血症的病死率最高，老年人和有基础疾病的患者死亡率最高。
肺炎 球菌/疫苗产品
哪些肺炎球菌疫苗已获准在美国使用？
一种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，Pneumovax 23，默克）和两种肺炎球菌结合疫苗[PCV15（Vaxneuvance，Merck）和PCV20（Prevnar 20，辉瑞）]已获得FDA许可，并由CDC推荐在美国使用。PCV13（Prevnar 13，辉瑞）已获得 FDA 许可，可能仍可在某些诊所使用。不再常规推荐；然而，CDC指南允许在有PCV15或20指征但无法获得的情况下按照先前的建议使用，另一种选择是患者不会接种疫苗。
PPSV23 已获得 2 岁及以上儿童的许可。它于 1983 年首次获得许可。对于2至64岁的儿童和成人，根据其既往肺炎球菌疫苗接种史，可选择与PCV15串联使用，并具有特定的肺炎球菌疾病危险因素。PCV15 + PPSV23 系列也被推荐作为 65 岁及以上成年人肺炎球菌疾病预防的一种选择。随着 2022 年成人肺炎球菌疫苗接种时间表的变化，不再推荐单独接种 PPSV23，但建议接种 PCV13 或 PCV15 疫苗后的成人接种 PPSV23。不建议以前接种过 PCV20 疫苗的人接种。
PCV15 已获准用于 6 周及以上的人群。CDC建议，对于5岁以下儿童和某些6至18岁儿童，如果患有侵袭性肺炎球菌疾病的高风险疾病，应使用PCV15作为常规疫苗接种的一种选择。CDC建议将PCV15与PPSV23串联接种，作为19至64岁成人（因行为或医学风险因素而患侵袭性肺炎球菌病风险增加）以及65岁或以上成年人预防肺炎球菌病的一种选择。当用于成人时，始终建议将其用作 PPSV23 疫苗接种系列的一部分，通常在 1 年后接种（对于免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液渗漏的患者，可以考虑至少间隔 8 周）。
PCV20 已获准用于 6 周及以上的人群。CDC建议，对于5岁以下儿童和某些6至18岁的儿童，如果患有侵袭性肺炎球菌疾病的高风险疾病，则使用PCV20作为常规疫苗接种的一种选择。CDC建议将其作为19至64岁成人（因行为或医学风险因素而患侵袭性肺炎球菌病风险增加）以及65岁或以上成年人预防肺炎球菌病的一种选择。如果接种了PCV20疫苗，则不建议进一步接种肺炎球菌疫苗。
有关这些疫苗的建议详情，请参阅儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议、www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf 或成人接种肺炎球菌疫苗（PCV15、PCV20、PPSV23）的常规命令：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf。
多糖疫苗和结合疫苗有什么区别？
多糖疫苗是一种疫苗，由长链糖分子（称为多糖）组成，类似于某些血清型肺炎球菌的表面，以帮助免疫系统做出反应。
结合疫苗是一种将蛋白质连接到抗原的疫苗（在肺炎球菌疫苗的情况下，蛋白质与每种肺炎球菌血清型表面的独特多糖相连）。与对未结合多糖的反应相比，该蛋白质有助于提高免疫系统对疫苗的反应质量。
肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）与肺炎球菌结合疫苗（PCV）的主要区别是什么？
多糖疫苗包括来自不同血清型的不同多糖（复合糖链）作为抗原。结合疫苗具有与载体蛋白连接（或偶联）的不同血清型的多糖。对 PPSV23 疫苗的免疫反应是 T 细胞独立免疫反应，而对 PCV 疫苗接种的免疫反应是 T 细胞依赖性反应，可产生记忆 B 细胞并减少细菌在呼吸道中的携带。PPSV23 不会减少细菌携带。
肺炎球菌结合疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面的效果如何？
FDA 于 2000 年批准了第一种针对七种血清型（PCV7、Prevnar7、辉瑞）的肺炎球菌结合疫苗。一项大型临床试验显示，PCV7 可将疫苗血清型引起的侵袭性疾病减少 97%。与未接种疫苗的儿童相比，接种PCV7的儿童：
- 胸部 X 线检查确诊肺炎的发作次数减少了 20%
- 急性中耳炎发作次数减少 7%
- 鼓膜造瘘管放置次数减少了 20%
FDA根据比较接受PCV13的儿童与接受PCV7的儿童的血清学反应的研究，批准了PCV13。大量证据表明，常规婴儿PCV7和PCV13疫苗接种可减少疫苗血清型的携带和传播。
研究人员在2008年至2013年期间在荷兰对大约85,000名65岁或以上的成年人进行了一项随机安慰剂对照试验（CAPiTA试验）。该试验评估了PCV13在预防肺炎球菌肺炎方面的临床益处。CAPiTA试验结果表明：
- 对疫苗型肺炎球菌肺炎的疗效为 46%
- 对疫苗型非菌血症性肺炎球菌肺炎的疗效为 45%
- 对疫苗型侵袭性肺炎球菌疾病（IPD，即菌血症或脑膜炎）的疗效为 75%
FDA 于 2021 年批准了 PCV15 和 PCV20，其依据是比较接受 PCV15 或 PCV20 的成年人与接受 PCV13 的成年人的血清学反应的研究。这些研究表明，PCV15和PCV20诱导的抗体水平与PCV13诱导的抗体水平相当，并显示出对侵袭性疾病的保护作用。FDA随后根据血清学研究，将PCV15和PCV20的使用适应症扩大到分别在2022年和2023年从6周龄开始的儿童。
肺炎球菌多糖疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面的效果如何？
根据 CDC 的数据，超过 80% 的接受 PPSV23 的健康成年人会产生针对疫苗中所含血清型的抗体，这些抗体会持续至少 5 年。老年人和患有某些慢性疾病或免疫缺陷的人可能反应不佳，他们的抗体水平可能会下降得更快。
总体而言，该疫苗在预防由疫苗血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病方面有 60% 至 70% 的有效性。PPSV23在免疫功能低下人群中的有效性较低；然而，由于侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加，CDC建议这些人群中接受PCV15的人使用PPSV23。关于PPSV23预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的能力尚未达成共识；然而，最近的观察性研究报告称，当 PPSV23 在发病前不到 5 年内给予时，对 PPSV23 型肺炎球菌肺炎的有效性为 21%-46%。
与结合疫苗不同，PPSV23疫苗接种尚未被证明可以减少接种疫苗者中肺炎球菌的鼻腔携带。
对儿童和成人接种肺炎球菌疫苗有何建议？
儿童和成人的肺炎球菌疫苗接种建议因可用的具体疫苗、接种者的年龄、肺炎球菌疫苗接种史以及医疗或行为危险因素而异。CDC在此网站上总结了其所有建议： www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/recommendations.html.
CDC创建了一个应用程序，用于对个体患者进行肺炎球菌疫苗评估。欲了解更多信息，或了解如何下载PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序，请访问 www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html。
Immunize.org 以下资源中总结了建议：
- 肺炎球菌疫苗在儿童和青少年中的使用建议：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf
- 为儿童及青少年接种肺炎球菌疫苗的常规命令：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf
- 成人接种肺炎球菌疫苗（PCV15、PCV20、PPSV23）的常规命令：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf
不同肺炎球菌疫苗针对的肺炎链球菌有哪些不同血清型？
肺炎链球菌根据细菌外囊中的多糖进行血清分型。血清型的常见程度和肺炎球菌疾病的百分比各不相同。
在PCV疫苗中，PCV13包括血清型：1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F。 PCV15包括所有PCV13血清型加上22F和33F。 PCV20包括所有PCV15血清型加上8、10A、11A、12F和15B。 PPSV23疫苗不含6A或19A血清型，但含有PCV20中存在的19种其他血清型。 加上血清型 2、9N、17F 和 20。
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为什么建议在患者同时接种 PCV 和 PPSV23 疫苗时首先接种 PCV 疫苗？PPSV23难道不能保护它们免受肺炎球菌的其他菌株的侵害吗？
建议首先接种 PCV 疫苗，因为该序列对 PCV 和 PPSV23 疫苗均提供最佳免疫反应。在初始剂量后 1 年进行第二次肺炎球菌疫苗接种后的免疫反应评估表明，接受 PPSV23 作为初始剂量的受试者在随后给予 PCV13 后的抗体反应低于接受 PCV13 作为初始剂量然后服用一剂 PPSV23 的受试者。与在接种 PCV13 后至少 6 个月接受 PCV20 或接种 PCV13 后接种 PPSV23 的患者相比，在服用 PPSV23 后 1 至 5 年接受 PCV20 的 65 岁及以上人群的抗体反应也较低。
肺炎 球菌/给儿童的建议
第一批儿童结合疫苗何时获得许可？
2000年，第一种肺炎球菌结合疫苗（PCV）在美国获得许可。该疫苗含有七种肺炎链球菌血清型（4、6B、9V、14、18C、19F 和 23F），被称为 PCV7（惠氏的 Prevnar，现在的辉瑞）。十年后的2010年2月，一种新的13价产品获得许可——PCV13（Prevnar 13，辉瑞）——它增加了6种新的血清型（1、3、5、6A、7F和19A）。这 13 种血清型共同构成了当时美国侵袭性肺炎球菌疾病 （IPD） 的大部分，包括血清型 19A，这是幼儿中最常见的引起 IPD 的血清型。2010年2月，ACIP建议医疗保健提供者从使用PCV7过渡到使用PCV13为儿童进行常规疫苗接种。
PCV7最初被推荐用于2至59个月的婴儿和儿童的常规使用。随着PCV13的许可，这些建议得到了扩展，包括为60至71个月患有基础疾病的儿童接种疫苗，以及为6至18岁的年龄较大的儿童接种疫苗，这些儿童的医疗条件使他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加。
PCV在2022年和2023年分别进一步更新了用于PCV15和PCV20儿童的许可。
目前对PCV儿童常规疫苗接种有哪些建议？
所有婴儿应在 2、4 和 6 月龄时接种 PCV15 或 PCV20 的初级系列疫苗，并在 12 至 15 个月大时接种加强针。否则，落后的健康儿童应在 59 个月大之前补种；如果他们有某些基础疾病，他们应该在 71 个月大之前补种。
对于 2 至 5 岁儿童的肺炎球菌疫苗接种，请参阅此处的 CDC 摘要：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html#children-2-5。
Immunize.org 提供了一个可打印的临床资源，针对所有儿童（包括有任何相关健康状况或疫苗接种史不完整的儿童）提出肺炎球菌疫苗接种建议，标题为《儿童和青少年使用肺炎球菌疫苗的建议：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf.
哪些基础疾病表明 6 至 18 岁的儿童应在常规计划之外额外接种肺炎球菌疫苗？
增加肺炎球菌疾病风险的疾病以及超出常规计划额外剂量的肺炎球菌疫苗剂量的适应症分为两类：非免疫功能低下 （non-IC） 和免疫功能低下 （IC）。在某些情况下，建议因 IC 或非 IC 类别而略有不同。
非 IC 条件包括：
脑脊液 （CSF） 渗漏
慢性心脏病（尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭）
慢性肾病（以下IC列表中指定的除外）
慢性肝病
慢性肺病（包括中度、持续性或重度持续性哮喘）
糖尿病
人工耳蜗
免疫功能低下 （IC） 疾病包括：
肾脏疾病和维持透析
肾病伴肾病综合征
无脾或脾功能障碍
先天性或获得性免疫缺陷，包括B-（体液）或T淋巴细胞缺乏；补体缺乏症，特别是 C1、C2、C3 和 C4 缺乏症；和吞噬细胞疾病（不包括慢性肉芽肿病）
免疫抑制药物或放射治疗（包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植的治疗）
HIV感染
镰状细胞病或其他血红蛋白病
年龄在18岁以下患有任何高危疾病的年龄较大的儿童，如果在6岁之前完成了肺炎球菌结合系列，包括任何剂量的PCV20，不建议接受任何额外的PCV剂量。
患有 IC 或非 IC 疾病的儿童，如果在 6 岁之前完成了 PCV 系列接种 PCV13 或 PCV15（但尚未接种 PCV20 或肺炎球菌多糖疫苗 [PPSV23]），应在最近一次 PCV 剂量后至少 8 周接受单剂 PCV20 的额外肺炎球菌疫苗接种。如果没有 PCV20，在这种情况下，非 IC 或 IC 儿童可以在最近一次 PCV 剂量后至少 8 周接受单剂 PPSV23。在这种情况下，给予 PPSV23 的 IC 儿童也将在第一次 PPSV23 后至少 5 年接受 PCV20 或第二剂 PPSV23 的剂量。
7价PCV（原始Prevnar，PCV7）的剂量在确定患有符合条件的非IC或IC疾病的儿童或青少年的当前肺炎球菌疫苗接种需求时不计入PCV疫苗接种。
在可行的情况下，在开始计划将儿童置于高风险中的干预措施（例如人工耳蜗或脾脏切除术）之前，至少两周进行任何必要的肺炎球菌疫苗接种。
Immunize.org 在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常备顺序模板（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf）及其较短的资源《儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议》（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf）中详细介绍了针对患有高危疾病的儿童的所有建议和选择。
有关6至18岁肺炎球菌疫苗接种建议的完整解释，CDC在此总结了这些建议： www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html#children-6-18.
哪些儿童患侵袭性肺炎球菌病的风险增加？
无论风险如何，所有儿童都应根据年龄接受PCV15或PCV20常规疫苗接种。患有下列任何疾病的 2 至 18 岁儿童可能需要额外的肺炎球菌疫苗接种，具体取决于他们的年龄和先前的疫苗接种状态。
增加肺炎球菌疾病风险的疾病以及超出常规计划额外剂量的肺炎球菌疫苗剂量的适应症分为两类：非免疫功能低下 （non-IC） 和免疫功能低下 （IC）。在某些情况下，建议因 IC 或非 IC 类别而略有不同。
非 IC 条件包括：
脑脊液 （CSF） 渗漏
慢性心脏病（尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭）
慢性肾病（以下IC列表中指定的除外）
慢性肝病
慢性肺病（包括中度、持续性或重度持续性哮喘）
糖尿病
人工耳蜗
免疫功能低下 （IC） 疾病包括：
肾脏疾病和维持透析
肾病伴肾病综合征
无脾或脾功能障碍
先天性或获得性免疫缺陷，包括B-（体液）或T淋巴细胞缺乏；补体缺乏症，特别是 C1、C2、C3 和 C4 缺乏症；和吞噬细胞疾病（不包括慢性肉芽肿病）
免疫抑制药物或放射治疗（包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植的治疗）
HIV感染
镰状细胞病或其他血红蛋白病
有关造血干细胞移植后疫苗接种的时间，请参阅 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html
CDC指南可在 www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html 上获得。
Immunize.org 在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常备顺序模板（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf）及其较短的资源《儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议》（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf）中详细介绍了针对患有高危疾病的儿童的所有建议和选择。
在确定患有高危疾病的年龄较大的青少年或年轻人的肺炎球菌疫苗接种需求时，我们如何考虑 PCV7 疫苗接种史？
由于PCV7（2000年至2010年间在美国使用）所涵盖的血清型数量有限，CDC建议，在计算肺炎球菌疾病风险增加的老年青少年或成年患者目前的肺炎球菌疫苗接种需求时，应忽略PCV7的剂量。例如，肺炎球菌疾病高危人群在儿童早期接种了完整的PCV7疫苗，应遵循未接种任何剂量肺炎球菌结合疫苗的疫苗接种建议。
CDC于2023年9月29日发布的ACIP儿童肺炎球菌疫苗接种建议有哪些主要变化？
PCV15 和 PCV20 现在都推荐作为 6 周及以上儿童以及 6 至 18 岁患有某些疾病或其他肺炎球菌疾病危险因素的儿童的肺炎球菌疫苗接种选择。ACIP不再建议儿童或成人接种PCV13，但是，如果PCV13是唯一可用的PCV，并且接受者将不接种疫苗，则可以按照先前的建议给予PCV13。肺炎球菌多糖疫苗 （PPSV23） 被推荐作为一些 2 岁及以上患有某些基础疾病且没有感染（或无法选择接受）PCV20 的儿童的选择。
有关建议的详情，请参阅ACIP建议第 www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/pdfs/mm7239a5-H.pdf（针对PCV20）和 www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7137a3-H.pdf（针对PCV15）。这些建议将与CDC关于使用肺炎球菌疫苗的临床注意事项结合使用，网址为：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/recommendations.html。
这些建议的摘要也可在 www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf 上找到。Immunize.org 制定了 www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf 儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种的长期命令。
肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）何时推荐作为儿童的选择？
PPSV23 在 2 至 18 岁儿童中只有有限的适应症，这些儿童没有感染过 PCV20，并且由于存在特定的非免疫功能低下 （non-IC） 或免疫功能低下 （IC） 医疗状况而处于严重肺炎球菌感染的高风险中。
如果不提供 PCV20，建议 PPSV23 作为一种选择，在完成 PCV13 或 PCV15 的 PCV 疫苗接种后至少 8 周内对 2 岁或以上的儿童进行接种。如果儿童免疫功能低下且使用 PPSV23，则应在 5 年后接种一剂 PCV20 或第二剂 PPSV23。
Immunize.org 在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常备顺序模板（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf）及其较短的资源《儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议》（www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf）中详细介绍了针对高危儿童的所有建议和肺炎球菌疫苗选择。
一名健康儿童在10个月大时只接种了一剂PCV13。她现在6岁了。我们州要求在一岁生日后接种一剂 PCV 才能上学。她的医生说，因为她的年龄超过59个月，所以她不需要再接种一剂PCV。在这种情况下，我们应该怎么做？
ACIP 不建议 60 个月或以上的健康儿童常规接种 PCV 疫苗。如果学校有要求，最简单的解决方案是立即给孩子接种一剂 PCV15 或 PCV20。但是，健康保险可能不会支付此剂量的费用。有关ACIP关于儿童肺炎球菌疫苗接种的建议的更多信息，请访问CDC的肺炎球菌疫苗建议摘要：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html。
ACIP 建议 19 至 64 岁的成年吸烟者接种肺炎球菌疫苗。我们是否也应该为 16 岁吸烟者接种疫苗？
不需要。目前没有数据表明19岁以下的吸烟者患肺炎球菌病的风险增加。
一名 2 个月大的婴儿被错误地给予了 PPSV23 而不是 PCV。应该怎么做？
PPSV23 对 24 个月以下的儿童无效。2岁以下儿童接种PPSV23不应被视为肺炎球菌疫苗接种系列的一部分。发现错误后，应立即进行PCV15或PCV20治疗。任何时候，只要接种了错误的疫苗，都应通知父母/患者。设施工作人员应审查其疫苗接种培训和临床程序，以防止将来出现疫苗接种错误。
一名按时完全接种 PCV13 疫苗的 3 岁儿童被诊断为选择性 IgA 缺乏症，并被她的医生送往卫生部门接受额外的肺炎球菌疫苗接种。孩子是否需要额外接种肺炎球菌疫苗？如果是这样，我们有什么选择？
选择性 IgA 缺乏症是一种 B 细胞免疫缺陷，因此对于免疫功能低下的 3 岁儿童，需要在常规的基于年龄的时间表之外进行额外的肺炎球菌疫苗接种。由于儿童接种了完整的 PCV13 系列疫苗，因此目前的建议是在最近的 PCV 剂量后至少 8 周接种单剂 PCV20 或 PPSV23。如果接种了PCV20疫苗，则不建议再接种肺炎球菌疫苗。如果现在接种 PPSV23，则至少 5 年后接种一剂 PCV20 或第二剂 PPSV23。
在我的实践中，一名健康的 3 岁儿童按时完全接种了 PCV13 疫苗。他们需要一定剂量的PCV15或PCV20吗？
不需要。不建议额外接种肺炎球菌疫苗。
在我的实践中，儿童已经开始接种 PCV13 肺炎球菌疫苗系列。现在推荐接种PCV15或PCV20，我是否需要重新开始疫苗接种系列或为所有人接种额外的疫苗剂量？
不要重新开始该系列或给予额外剂量。先前施用的PCV13剂量是有效的。按照常规时间表完成 PCV15 或 PCV20 肺炎球菌结合疫苗接种系列。
肺炎 球菌/成人建议
CDC于2022年1月28日发布的ACIP成人肺炎球菌疫苗接种建议有哪些主要变化？
建议所有 65 岁及以上的成年人以及 19 至 64 岁患有某些疾病或其他肺炎球菌疾病危险因素的成年人接种两种肺炎球菌结合疫苗（PCV15 和 PCV20）作为肺炎球菌疫苗接种选择；ACIP不再推荐成人接种PCV13；然而，在极少数情况下，当只能获得 PCV13 并且患者否则将未接种疫苗时，CDC 表示可以使用 PCV13。常规使用PCV15时，应与一年后给予的PPSV23串联使用。
对于因年龄或高危疾病而有资格接种肺炎球菌疫苗的成年人，如果没有肺炎球菌结合疫苗接种史或未知，则相同的疫苗接种计划选项适用于所有人：单独接种一剂 PCV20，或给予一剂 PCV15，然后在一年后接种一剂 PPSV23（免疫功能低下的人，最短间隔选择为 8 周， 人工耳蜗或脑脊液渗漏）。19 至 64 岁患有免疫功能低下和非免疫功能低下的基础疾病以及肺炎球菌病的其他危险因素的人群不再有不同的建议。
有关建议的详情，请参阅ACIP建议 www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf。这些建议将与CDC关于使用肺炎球菌疫苗的临床注意事项结合使用，网址为：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/recommendations.html。
Immunize.org 制定了 www.immunize.org/catg.d/p3075.pdf 成人肺炎球菌疫苗接种的长期订单。
建议接种肺炎球菌疫苗的成年人有哪些疾病和其他危险因素？有什么建议？
所有年龄在19岁至64岁之间且无肺炎球菌疫苗接种史或肺炎球菌疫苗接种史的以下疾病患者，应单独接种单剂PCV20或一剂PCV15，然后在至少1年后接种一剂PPSV23。如果使用 PCV15 + PPSV23 系列，临床医生可以考虑在至少 8 周后给予 PPSV23 剂量，以便对免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液 （CSF） 渗漏患者更快速地预防 PPSV23 特有的血清型。条件是：
酗酒或吸烟
脑脊液渗漏
慢性心脏病，包括充血性心力衰竭和心肌病，不包括高血压
慢性肝病
慢性肺病，包括慢性阻塞性肺病、肺气肿和哮喘
人工耳蜗（包括准备人工耳蜗的人工耳蜗）
糖尿病
疾病或药物引起的免疫功能下降（免疫功能低下的情况），包括：
o慢性肾功能衰竭或肾病综合征
o先天性或后天性无脾，或脾功能障碍
o先天性或获得性免疫缺陷，包括B-（体液）或T淋巴细胞缺乏；补体缺乏症，特别是 C1、C2、C3 和 C4 缺乏症；和吞噬细胞疾病（不包括慢性肉芽肿病）
o用免疫抑制药物或放射疗法治疗的疾病或病症，包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植
oHIV感染
有关造血干细胞移植后疫苗接种的详细信息，请参阅 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html
与阿拉斯加原住民和美洲印第安人合作的公共卫生当局可能会为侵袭性肺炎球菌疾病总体风险增加的社区的个人提供额外的指导。
我的病人刚满 65 岁，从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择？
对于 65 岁及以上且既往未接种肺炎球菌疫苗或既往疫苗接种史不明的成年人，您有两种选择：
单独接种一剂 PCV20，或
一剂 PCV15，一年后再接种一剂 PPSV23（如果患者有免疫功能低下的疾病、人工耳蜗或脑脊液渗漏，请考虑在 8 周后尽快给予 PPSV23）。
我的病人刚满 65 岁，由于酗酒，在 50 岁时接种了一剂 PPSV23。现在到期的是什么？
根据新的建议，曾经至少接种过一剂PPSV23的成年人在65岁后不需要再接种一剂PPSV23。他们有两种选择：
一剂 PCV20，或
一剂PCV15
我的病人今年 35 岁，计划进行脾切除术。他从未接种过肺炎球菌疫苗。我该怎么办？
如果可行，患者应在脾切除术前至少 2 周接种疫苗。如果没有，请尽快接种疫苗。根据可用的产品，他有两种选择：
单独接种一剂 PCV20，或
一剂 PCV15，然后一剂 PPSV23
CDC建议，如果使用PCV15和PPSV23系列，对于免疫功能低下（包括脾切除术）、人工耳蜗植入或脑脊液渗漏的成人，可以考虑至少间隔8周。
我的患者目前 57 岁，8 年前有脾切除术史。他过去曾接种过 PCV13 和一剂 PPSV23。他现在需要什么？
解剖性无脾患者应遵循与免疫功能低下患者相同的建议。CDC目前建议，已经接种过PCV13和1剂PPSV23疫苗的免疫功能低下患者在接种最后一次疫苗后至少5年再接种一次肺炎球菌疫苗。他们可能会接受 PCV20 或 PPSV23。如果他们接种了PCV20，则不需要额外的肺炎球菌疫苗。如果他们接受 PPSV23，请检查患者年满 65 岁时的建议。
我的病人在一年多前接受了 PCV13，并且应该接受 PPSV23，但我的诊所只有 PCV20。我该怎么办？
接种 PCV20。CDC建议在这种情况下提供一定剂量的PCV20或PPSV23。
目前不建议在接种 PCV20 后再接种任何肺炎球菌疫苗，即使患者年龄小于 65 岁。
我的病人现在 70 岁，在他 65 岁后接种了 PCV13，然后是 PPSV23。现在应该接种什么肺炎球菌疫苗？
65 岁生日后接种过 PCV13 和 PPSV23 的人通常不建议接种额外剂量的肺炎球菌疫苗；然而，根据共同的临床决策，他们可能会在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接受一剂 PCV20。PPSV23 的益处在大约 5 年或更长时间后减弱。在这种情况下，PCV20 的考虑因素包括患者的整体健康状况和肺炎球菌疾病风险、他们希望得到保护的愿望以及自上次接种肺炎球菌疫苗以来的时间。
我的病人今年 80 岁，在 65 岁时接种了一剂 PPSV23。现在到期的是什么？
患者可接种一剂 PCV20 或一剂 PCV15。CDC不建议在65岁或之后接受PPSV23剂量的人额外剂量的PPSV23，无论接种疫苗后的间隔如何。
PCV13在成人中有什么作用吗？
不。现在，所有 65 岁及以上未接种 PCV 疫苗的成年人通常建议单独接种 PCV20 或接种 2 剂 PCV15 系列疫苗，然后在一年后接种 PPSV23。该年龄组中患有免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液渗漏的人如果接种 PCV15 疫苗，可能会在短短 8 周后接受 PPSV23。PCV13不再推荐用于成人；然而，CDC指出，在没有PCV15或PCV20可用且患者不太可能接种疫苗的极少数情况下，可以使用可用剂量的PCV13。
目前是否常规推荐任何成年人单独使用 PPSV23？
不。现在建议所有因年龄（65 岁或以上）或基础疾病（19 至 64 岁）而建议接种肺炎球菌疫苗的成年人接种肺炎球菌结合疫苗。先前单独接受 PPSV23 的人现在可以在 PPSV23 给药后至少 1 年接受 PCV20 或 PCV15。
我有一个患者使用阿达木单抗（Humira）治疗类风湿性关节炎。使用阿达木单抗的人是否符合 19-64 岁成年人肺炎球菌疫苗接种的免疫抑制定义？
是的。阿达木单抗是一种有效的抗炎药，可阻断肿瘤坏死因子（TNF）的活性。阿达木单抗被认为具有免疫抑制作用，因为使用该药物的人已报告严重感染，包括结核病和由病毒、真菌或细菌引起的感染。使用阿达木单抗或其他影响 TNF 活性的药物（如英夫利昔单抗 [Remicade]、赛妥珠单抗 pegol [Cimzia]、戈利木单抗 [Simponi] 或依那西普 [Enbrel]）的患者应被视为免疫抑制，并单独接受 PCV20 或 PCV15 后接受 PPSV23。在这种情况下，临床医生可以考虑在 PCV15 后 8 周内给予 PPSV23，以加速对 PPSV23 特有肺炎球菌菌株的保护。
如果患者有脑脊液 （CSF） 渗漏病史，但没有电流渗漏，这是否是危险因素和对成人进行 PCV15 或 PCV20 治疗的原因？
不。如果不再有脑脊液渗漏，则不建议接种这两种疫苗，除非存在侵袭性肺炎球菌疾病的其他危险因素或基于年龄的适应症。
年龄小于 65 岁的未成年人 β 地中海贫血成人是否符合 PCV15 或 PCV20 疫苗接种建议的标准？
不是。轻度β地中海贫血是一种血红蛋白病，但与镰状细胞病相比，这些患者患功能性无脾的风险较低，因此发生侵袭性肺炎球菌病的风险不会显著增加。
对于已经接种过PCV13的65岁及以上没有高危疾病的成年人，他们现在应该接种PCV15还是PCV20？
接种 PCV13 的 65 岁及以上成年人应在 PCV13 后至少 1 年完成肺炎球菌系列接种 PCV20 或 PPSV23 疫苗。在这种情况下，不建议使用 PCV15。
对于建议在 PCV15 后 1 年接种 PPSV23 疫苗的成年人，一年的定义是什么？它需要正好是一年吗？我们之前在流感季节向一些人提供了 PCV15，并告诉他们明年接种流感疫苗时接种 PPSV23。如果他们在去年 11 月接种了流感疫苗，但今年 10 月又接种了流感疫苗怎么办？
您所描述的是对 65 岁及以上人群接种肺炎球菌疫苗的绝佳策略。ACIP没有定义“一年”，但假定为一个日历年。在PCV13或PCV15后一个日历年之前几天或几周接受PPSV23不是医学问题。然而，这可能是报销的问题，因为医疗保险只会支付 PCV 疫苗和 PPSV23 疫苗的费用，前提是它们至少间隔 11 个月。私人保险可能有类似的规则。以下是医疗保险和医疗补助中心（CMS）的措辞：“根据Medicare B部分，所有从未接种过肺炎球菌疫苗的Medicare受益人都可以接种初始肺炎球菌疫苗。在接种第一种疫苗后1年（即，在接种最后一种肺炎球菌疫苗的月份后，已经过去了整整11个月），可以接种不同的第二种肺炎球菌疫苗。
如果疫苗接种提供者只储存PPSV23，那么对于现在建议单独接种PCV20或PCV15后接种PPSV23的成年人，该提供者应该做些什么？
研究表明，当以后接种多糖疫苗 （PPSV23） 时，首先接种肺炎球菌结合疫苗可对两种疫苗共有的血清型产生更好的免疫反应。因此，CDC建议未接种肺炎球菌疫苗的成人单独接种肺炎球菌结合疫苗（PCV20）或先接种（PCV15先接种，后接种PPSV23）。仅储存 PPSV23 的提供者应考虑购买推荐的肺炎球菌结合疫苗，或在可行的情况下将此类患者转诊到其他地方接受结合疫苗。首先接种 PPSV23 的结合疫苗患者可以在至少一年后接种 PCV15 或 PCV20 疫苗。
我们有一名 19 岁的患者，有血管炎、肾炎和哮喘病史。她正在服用硫唑嘌呤（Imuran）并受到免疫抑制。她的风湿病学家建议她接种肺炎球菌结合疫苗和脑膜炎球菌 B 疫苗。这些疫苗应该多久接种一次？
对于免疫抑制患者，ACIP 建议单独接种 1 剂 PCV20 或接种 1 剂 PCV15，然后在一年后接种 PPSV23（对于像这位女性这样的免疫功能低下的成年人，可以考虑 PCV15 和 PPSV23 之间至少间隔 8 周）。脑膜炎球菌血清群 B 疫苗 （MenB） 不特别推荐用于免疫抑制人群。然而，年龄在 16 至 23 岁且免疫抑制的患者可以间隔 4 周接受 2 剂 Bexsero （GSK） 系列的常规 MenB 疫苗接种，或间隔 0、1 个月和 6 个月的 3 剂 Trumenba （Pfizer） 系列疫苗。
在我的儿科临床部门，关于不允许接种 DTaP 和 PCV 流感疫苗存在争议。是否有数据表明这些不应该同时给出？
CDC的一项研究显示，在儿童接种灭活流感疫苗的同时接种PCV13疫苗或DTaP疫苗后，24小时内热性惊厥的风险略有增加。然而，这些疫苗的任何组合发生热性惊厥的风险都很小，ACIP建议在有指征的情况下在同一次就诊时接种这些疫苗。尚未研究与接种流感疫苗同时接种 PCV15 或 PCV20 的儿童发生热性惊厥的风险。
有关接种疫苗后热性惊厥的更多信息，请参阅 www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/febrile-seizures.html。
我们有一位 45 岁的患者服用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎。是否应建议该患者接种肺炎球菌疫苗？
美沙拉嗪（美沙拉嗪）是一种非甾体抗炎药。它不具有免疫抑制作用，因此使用它不会使人患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加。
我们可以为多发性硬化症患者接种任何肺炎球菌疫苗吗？
多发性硬化症不是任何疫苗的禁忌症，包括肺炎球菌疫苗。
多发性硬化症患者可能正在服用免疫抑制药物，免疫抑制患者应单独接种 PCV20 或 PCV15，然后至少在 8 周后接种 PPSV23。
有关其他详细信息，请参阅 www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html#adults-19-64。
没有脾脏的成人需要接种肺炎球菌结合疫苗 （PCV） 和 MenACWY 脑膜炎球菌疫苗。成年人是否需要间隔接种 PCV 和 MenACWY 疫苗，还是可以一起接种？
在儿童中进行的研究表明，当同时给予 PCV7 和 Menactra 品牌的 MenACWY-D（赛诺菲）时，可能会干扰对 PCV7 的反应。出于这个原因，建议不要将 Menactra 与 PCV 同时给药。但是，Menactra 不再可用，因此这不再是一个考虑因素。
可用的 MenACWY 品牌，包括 MenACWY-CRM（Menveo、GSK）、MenACWY-TT（MenQuadfi、Sanofi）以及五价 MenABCWY（Penbraya、辉瑞），可以在任何肺炎球菌疫苗之前或之后同时或任何时间接种。
最近因前列腺癌进行了前列腺切除术并淋巴结清扫术的 60 岁患者是否适合接种肺炎球菌疫苗？据信患者没有癌症，也没有接受化疗。
在没有免疫抑制治疗的情况下，仅近期前列腺癌手术史并不能指征 65 岁以下人群接种肺炎球菌疫苗。
我有 70 多岁和 80 多岁的患者，记得几年前接种了肺炎球菌疫苗。我们应该假设这是 PPSV23 吗？我应该假设它是在 65 岁生日之前给予的吗？
由于肺炎球菌的建议多年来发生了变化，医务人员不应假设患者接种了哪些肺炎球菌疫苗。理想情况下，提供者和患者应尝试核实接种了哪些疫苗，包括检查医疗记录和患者可能接种疫苗的司法管辖区的免疫信息系统（免疫登记处）。
根据 CDC“免疫接种一般最佳实践指南”，自我报告的流感和 PPSV23 剂量是可以接受的。所有其他疫苗必须以书面记录记录，并注明日期。这意味着，如果患者在 65 岁后合理地回忆起接受过 PPSV23，您可以接受这是 PPSV23 的病史并给予 PCV15 或 PCV20。
或者，如果无法获得疫苗接种记录，并且患者不确定他们是否接种了 PCV13 或 PPSV23，您可以选择将患者归类为疫苗接种史未知，并在一年后单独接种 PCV20 或接种 PCV15 后再接种 PPSV23。当对免疫功能低下、人工耳蜗或脑脊液渗漏的患者进行 PCV15 和 PPSV23 系列治疗时，可以考虑 PCV15 和 PPSV23 之间的最短间隔 8 周。
请解释为什么建议哮喘患者和吸烟者接种肺炎球菌疫苗？
2008年，ACIP审查了表明哮喘是成人肺炎球菌疾病的独立危险因素的证据。ACIP还审查了证明吸烟者患侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的证据。因此，ACIP 将哮喘和吸烟作为 19 至 64 岁成年人接种肺炎球菌疫苗的指征。患有这些疾病的人应单独接种单剂 PCV20，或一年后接种一剂 PCV15，然后接种 PPSV23。如果他们已经接种了PPSV23，但尚未接种结合疫苗，则应在接种PPSV23后至少一年内接种单剂PCV20或单剂PCV15。
既然建议所有吸烟的成年人都接种肺炎球菌疫苗，那么使用无烟烟草制品（例如咀嚼烟草）或吸食尼古丁的成年人是否也应该接种疫苗？
不。ACIP不会将使用无烟烟草制品或电子烟的人确定为侵袭性肺炎球菌疾病风险增加或属于建议接种疫苗的风险组。
肺炎球菌疫苗接种是否适用于65岁以下的前吸烟者？
不可以，除非存在慢性肺病，这使他们患肺炎球菌疾病的风险增加。建议 19 至 64 岁的当前卷烟吸烟者单独使用 PCV20 或一年后使用 PCV15 和 PPSV23（见 www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf）。
65岁以下经常吸食大麻但不抽烟的患者是否需要接种肺炎球菌疫苗？
不。ACIP没有将吸食大麻的人指定为接种疫苗的风险人群，但不包括吸烟者。ACIP没有证据表明经常吸食大麻的人患肺炎球菌疾病的风险增加。
2022 年，ACIP 对 19 至 64 岁吸烟者接种疫苗的建议有何变化？
在 2022 年 1 月 28 日更新的成人肺炎球菌疫苗建议中，根据疫苗建议，肺炎球菌病的许多风险组被合并为一组。建议所有人都单独接种 PCV20 或 PCV15，然后在一年后接种 PPSV23。ACIP不再建议任何成年人单独使用PPSV23。过去接受过 PPSV23 的 19 至 64 岁吸烟者现在可以在接种 PPSV23 后至少一年接受 PCV20 或 PCV15 剂量。
ACIP现在建议成人哮喘患者单独使用PCV20或PCV15，然后在一年后使用PPSV23。我应该为患有轻度间歇性哮喘或运动诱发哮喘的人接种疫苗吗？
是的。建议 19 至 64 岁患有所有类型哮喘的成年人接种肺炎球菌疫苗。
在 2 至 18 岁的儿童中，只有患有中度持续性或重度持续性哮喘的儿童（无论是否使用大剂量口服皮质类固醇）才应评估是否在常规年龄计划之外额外接种肺炎球菌疫苗剂量。具体建议取决于年龄和接受者的具体肺炎球菌疫苗接种史，包括先前接种的 PCV13、PCV15、PCV20 和 PPSV23。为了确定现在到期的剂量，可以忽略先前剂量的PCV7。
您是否将阻塞性睡眠呼吸暂停列为慢性肺部疾病，需要 65 岁以下的成年人接种肺炎球菌疫苗？
不。阻塞性睡眠呼吸暂停本身并不能作为肺炎球菌疫苗接种的指征。然而，阻塞性睡眠呼吸暂停患者通常患有其他肺部疾病（如慢性阻塞性肺病），这会使他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加，因此应接种疫苗。
HIV阳性者是否应该接种肺炎球菌疫苗？
是的。HIV感染者罹患肺炎球菌病的风险很高。推荐的肺炎球菌疫苗接种取决于患者的年龄和既往接种的肺炎球菌疫苗。CDC PneumoRecs VaxAdvisor 移动应用程序有助于评估特定患者的需求。您可以了解更多信息并访问应用程序 www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html。
系统性红斑狼疮（SLE、狼疮）是肺炎球菌疫苗的基于风险的适应症吗？
狼疮本身不是肺炎球菌疫苗接种的指征。然而，可用于治疗狼疮的免疫抑制药物可能会为接种肺炎球菌疫苗提供指征。此外，狼疮的某些并发症（如肾病综合征）使一个人成为肺炎球菌疫苗接种的候选人。如果需要接种肺炎球菌疫苗，则单独接种 PCV20 或 PCV15，一年后再接种 PPSV23。如果患者存在免疫抑制，并且正在接受 PCV15 和 PPSV23 的联合治疗，如果需要更快速地预防 PPSV23 特有的血清型，则考虑在两次给药之间至少间隔至少 8 周。
成年糖尿病患者应多久接种一次肺炎球菌疫苗？
根据年龄、肺炎球菌疫苗接种史（包括 PCV13、PCV15、PCV20 和 PPSV23）和可用的肺炎球菌疫苗产品，成人的建议有所不同：
19 岁或以上患有糖尿病且没有接种任何 PCV20 或其他肺炎球菌疫苗接种史的成年人应单独接种 PCV20 或一系列 PCV15，然后在一年内接种 PPSV23。不建议进一步服用。
年龄在 19 至 64 岁之间且已接种一剂 PPSV23 的糖尿病患者可在接种 PPSV23 一年后单独接种一剂 PCV20 或单独接种 PCV15；不建议再接种 PPSV23。
65岁前的糖尿病患者在65岁之前接种过PCV13和PPSV23，应接种一剂PCV20或PPSV23。PCV20 应在最后一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接种。如果使用 PPSV23，应在最后一次 PPSV23 后至少 5 年和最后一次 PCV 后至少 1 年给药。
自 65 岁以来已经接种过 PCV13 并接种过 PPSV23 疫苗的糖尿病患者通常不建议接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。他们可以选择在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接受一剂 PCV20，这是基于他们患肺炎球菌疾病的风险和对额外保护的渴望的共同临床决策。
建议糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。这是否包括妊娠糖尿病？
不。
成人透析患者应多久接种一次肺炎球菌疫苗？
对成人透析患者的建议因年龄和肺炎球菌疫苗接种史而异：
既往未接种肺炎球菌疫苗的成人透析患者应单独接种 PCV20 或至少 8 周后接种一系列 PCV15 疫苗，然后接种 PPSV23。不建议再接种肺炎球菌疫苗。
年龄在 19 至 64 岁之间且已接种一剂 PPSV23 的成人透析患者可在服用 PPSV23 一年后单独接种一剂 PCV20 或单独接种 PCV15；不建议再接种 PPSV23。
年满 65 岁的成人透析患者在 65 岁之前接种过 PCV13 和 PPSV23，应接种一剂 PCV20 或 PPSV23。PCV20 应在最后一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接种。如果使用 PPSV23，应在最后一剂 PPSV23 后至少 5 年和 PCV13 后至少 8 周给药。
自 65 岁以来已经接种过 PCV13 并接种过 PPSV23 疫苗的成人透析患者通常不建议接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。他们可以选择在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接受一剂 PCV20，这是基于他们患肺炎球菌疾病的风险和对额外保护的渴望的共同临床决策。
我的成年患者现在患有高危疾病，建议接种肺炎球菌疫苗。他在儿童时期接种了七价肺炎球菌疫苗（PCV7），但从未接种过PCV或PPSV23。我该怎么办？
CDC的指导方针是忽略PCV7的远程接种历史，并评估患者，就好像他从未接种过肺炎球菌疫苗一样。患者应单独接受 PCV20 或至少一年后与 PPSV23 联合接种 PCV15。如果使用 PCV15，并且如果高风险情况是免疫功能低下，或者患者有人工耳蜗或脑脊液渗漏，您可以考虑在 PCV15 后 8 周内尽快接种 PPSV23。
肺炎 球菌/接种PCV13的成人
现在我们有了PCV20和PCV15，是否仍然建议任何成年人接受多剂量的PPSV23？
在某些有限的情况下，免疫功能低下疾病的成年人可以选择接种包括多剂 PPSV23 在内的疫苗。根据 2022 年 1 月发布的 ACIP 建议，已经接种过一剂 PCV13 的 19 至 64 岁成年人（之前建议用于免疫功能低下的人）可以完成 PCV20 或 PPSV23 的免疫接种计划：
选项 1：在 PCV13 给药后至少一年接种一剂 PCV20。不建议额外接种肺炎球菌疫苗。
选项 2：在 PCV13 后至少 8 周给予一剂 PPSV23。在接种PPSV23疫苗后至少5年仍未满65岁的人士，届时可接种第二剂PPSV23或一剂PCV20。如果接种了两剂 PPSV23，则计划在患者年满 65 岁后再次查看肺炎球菌疫苗接种建议。
我们有一位成年后接种了 PCV13 的患者，并且应该接种 PPSV23。我们的药房没有 PPSV23 库存，但有 PCV20。我们应该把病人送到其他地方吗？
那没有必要。CDC表示，在这种情况下可以使用PCV20或PPSV23。如果使用PCV20，则无需再接种肺炎球菌疫苗。
我即将接受脾切除术的 43 岁患者接种了 PCV15，八周后接种了 PPSV23 以准备手术。她应该什么时候接种下一剂 PPSV23？
目前，ACIP 不建议 65 岁以下接受 PCV15（Vaxneuvance、Merck）后接种 PPSV23 的无脾成人重新接种第二剂 PPSV23。
如果成年无脾患者接种了 PCV13（Prevnar 13，辉瑞），然后接种了 PPSV23（而不是 Vaxneuvance），则 CDC 建议采用以下两种疫苗接种方案之一：
- 选项 1：在 PPSV23 给药后至少 5 年给予一剂 PCV20。不建议再接种肺炎球菌疫苗。
- 选项 2：在第一次接种 PPSV23 后至少 5 年服用 PPSV23。计划在患者年满65岁时查看CDC关于肺炎球菌疫苗接种的建议，因为届时可能会建议接种额外的剂量。
哪些 19-64 岁的成年人可以在 65 岁之前接种第二剂 PPSV23？
对于接种了 PCV13（Prevnar 13，辉瑞）和 PPSV23 且患有以下免疫功能低下疾病之一的 19 至 64 岁人群，应在第一剂 PPSV23 后 5 年接种第二剂 PPSV23 或一剂 PCV20：
肾脏疾病和维持透析
肾病伴肾病综合征
无脾或脾功能障碍
先天性或获得性免疫缺陷，包括B-（体液）或T淋巴细胞缺乏；补体缺乏症，特别是 C1、C2、C3 和 C4 缺乏症；和吞噬细胞疾病（不包括慢性肉芽肿病）
免疫抑制药物或放射治疗（包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植的治疗）
HIV感染
镰状细胞病或其他血红蛋白病
在 65 岁之前接种 PCV13 和一剂或两剂 PPSV23 的患者在 65 岁或更晚时是否需要额外接种一剂 PPSV23？
也许。CDC建议，对于65岁或以上患有免疫功能低下疾病、人工耳蜗或脑脊液（CSF）漏，并在65岁之前接种PCV13和一剂或两剂PPSV23的人群，有两种选择：
- 选项 1：在最后一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接种一剂 PCV20
- 选项 2：在 PCV13 后至少 8 周和上一次 PPSV23 给药后至少 5 年给予一剂 PPSV23
如果 65 岁或以上的患者在 65 岁之前接种过一剂或两剂 PPSV23，但未接种过任何 PCV 产品，或其 PCV 疫苗接种史未知，建议在最后一剂 PPSV23 后至少一年接种单剂 PCV15 或 PCV20。
80岁患者在65岁时接种了PPSV23疫苗，但未接种任何其他肺炎球菌疫苗，是否应重新接种PPSV23疫苗？
不。ACIP 不建议任何在 65 岁后接种过一剂 PPSV23 的成年人重新接种 PPSV23。但是，该患者现在应接受一定剂量的 PCV15 或 PCV20。
肺炎 球菌/其他疫苗问题
我的病人患有经实验室确诊的肺炎球菌肺炎。该患者还需要接种肺炎球菌疫苗吗？
是的。肺炎球菌有 100 多种已知的血清型。感染一种血清型不一定会产生对其他血清型的免疫力。因此，如果该人是疫苗接种的候选人，即使在肺炎球菌疾病发作一次或多次后，他们也应该接种疫苗。
如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高危患者免受流感的侵害，为什么不同时推荐肺炎球菌疫苗？
流感病毒很容易从医护人员传播给患者，感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给患者，肺炎球菌感染也不一定会导致临床疾病。宿主因素（如年龄、基础疾病）在侵袭性肺炎球菌病的发生中比鼻咽与病原体定植更重要。
为什么我们不应该给过去对含白喉疫苗有严重反应的人接种PCV疫苗？
PCV疫苗与一种白喉类毒素偶联。如果某人在接种含白喉疫苗后有过敏反应的既往病史，则可能是由于白喉类毒素引起的，在接种 PCV 疫苗之前应确定过敏性过敏的原因。这可能很困难，因为美国没有单抗原白喉类毒素，幸运的是，对含白喉疫苗的真正过敏性过敏是罕见的。
肺炎 球菌/日程安排和文档
为什么总是建议在给予 PPSV23 之前给予 PCV15？
如果您储备 PCV15 并计划使用 PCV15 和 PPSV23 联合系列为可以选择接种疫苗的患者接种疫苗，您应该始终先接种 PCV15。PCV始终建议在PPSV23之前接种，因为研究表明，当首次接种PCV时，对两种疫苗共有的血清型有更好的免疫反应。这些疫苗不应在同一次就诊时接种。
PCV15 和 PPSV23 之间的常规间隔为一年；然而，当接受者有免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液渗漏时，PPSV23 可以在 PCV15 后至少 8 周给药。如果不小心先接种了 PPSV23，请至少等待一年才能接种任何 PCV，因为有证据表明，在 PPSV23 后不久接种 PCV 时，对 PCV 的免疫反应会减弱。
我们可以同时为 65 岁或以上的人接种 PCV15 和 PPSV23 疫苗吗？如果不是，推荐的剂量间隔是多少？
不可以，PCV15 和 PPSV23 疫苗不应在同一次就诊时接种。当给予 PCV15 和 PPSV23 时，先给予 PCV15，一年后再给予 PPSV23。医务人员可以考虑至少等待 8 周，为免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液 （CSF） 渗漏的患者接种 PPSV23。
如果患者在 PCV15 之前无意中接受了 PPSV23，建议两次给药之间至少间隔至少 1 年，不建议更短的间隔。
对于建议单独接种PCV20或PCV15后接种PPSV23的高危儿童，给予PCV15和PPSV23时，应遵守哪些给药间隔？
在最近一次 PCV 剂量后至少 8 周，首先给予 PCV15，然后在至少 8 周后给予 PPSV23。PCV15 和 PPSV23 不应同时就诊。如果孩子已经接种了 PPSV23，请至少等待 8 周后再给孩子接种 PCV15 或 PCV20。
我们的一个团队在对一名免疫功能低下的 5 岁儿童进行同时访问时接种了 PCV15 和 PPSV23。我们知道 PPSV23 应该在至少 8 周后给药。我们正在寻找现在该怎么做的指导。
PCV 疫苗和 PPSV23 不应在同一次就诊或间隔少于 8 周的时间内接种。
在 18 岁以下的儿童中，如果 PCV 和 PPSV23 在同一次就诊时给药，则应重复给药 PCV 剂量，并且应在同一天给药后不早于 8 周给药。然而，在 19 岁或以上的成年人中，如果 PCV 和 PPSV23 在同一次就诊或间隔不到 8 周时给药，CDC 建议重复两剂。
我们的患者是一名 78 岁的女性，她接受了 PCV13，然后在大约 10 周后接受了 PPSV23。她以前没有接受过PPSV23。PPSV23剂量是否有效，还是需要重复？
即使间隔时间短于推荐的一年，PPSV23的剂量也应计算在内，无需重复。ACIP 建议 PCV13 或 PCV15 和 PPSV23 之间的常规推荐间隔为 1 年，最短间隔为 8 周。
我们有一名 68 岁的患者，他接受了 PCV15，然后在大约 5 周后接受了 PPSV23。她以前没有接受过PPSV23。PPSV23剂量是否有效，还是需要重复？
当 PCV15 和 PPSV23 的剂量早于推荐的 8 周最短间隔给药时，ACIP 肺炎球菌建议中没有描述该怎么办。CDC主题专家提供了以下指导：在这种情况下，不需要重复第二次给予的剂量。这是违反最小间隔的常规程序的例外（如CDC的“免疫一般最佳实践指南”中所述）。PCV15 和 PPSV23 剂量之间的推荐间隔为一年，推荐剂量之间的最短间隔为 8 周。
我们有一名健康的 66 岁患者，他在 1 月份接受了一剂 PPSV23，然后在五个月后在另一家机构接受了一剂 PCV15。PCV15 剂量是否应重复接种，因为它的接种时间早于 ACIP 推荐的 1 年间隔？
当 65 岁或以上的健康成年人接种 PCV15 时，应先接种 PCV15，一年后再接种 PPSV23。
当 PPSV23 和 PCV15 的剂量在推荐间隔之前给予时，ACIP 建议中未提及该怎么办。疾病预防控制中心的主题专家建议，在这种情况下，不需要重复第二次给予的剂量。这是CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”（见 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html）中描述的最小间隔违规的常规程序的例外。
我们 65 岁的患者今天需要 PCV15 或 PCV20，但我们只储备 PPSV23。我们今天应该给他PPSV23，并告诉他一年后回来服用PCV15吗？
在这种情况下，最好转介可以单独接种 PCV20 或 PCV15 并计划在一年后接种 PPSV23 的疫苗接种提供者。ACIP 建议在 PPSV23 之前接种肺炎球菌结合疫苗，以获得对疫苗接种的最佳免疫反应。如果在寻找患者可以接受 PCV15 或 PCV20 的另一个位置时遇到困难，则给予 PPSV23；最好给 PPSV23，然后什么都不给。
如果 19 至 64 岁的肺炎球菌疫苗接种推荐风险组患者不确定他们以前是否接种过肺炎球菌疫苗，医疗保健提供者是否应该为他们接种疫苗？
是的。如果患者的疫苗接种史不确定，并且他们的记录不容易获得，您应该给予推荐剂量：单独接种 PCV20 或 PCV15，一年后再接种 PPSV23。额外的剂量不会对患者造成伤害。根据 CDC 的“免疫指南一般最佳实践”，自我报告的流感和 PPSV23 剂量是可以接受的。因此，如果患者记得接受过 PPSV23，则仅提供一剂 PCV20 或一剂 PCV15 是可以接受的。
我们给一名 66 岁的患者接种了 PPSV23，该患者新诊断出患有肺炎球菌疾病及其并发症的风险增加。由于他的潜在疾病，我们是否应该在 5 年内给他接种第二剂疫苗？
不。但是，如果该人过去没有或有不明的接种肺炎球菌结合疫苗的病史，则应在接种 PPSV23 一年后接种 PCV15 或 PCV20。
我应该什么时候为计划进行人工耳蜗或择期脾切除术的儿童或成人接种疫苗？
最好在手术时保护计划进行手术的人免受肺炎球菌的侵害；如果可能，请在脾切除术或人工耳蜗植入术前至少两周接种适当的疫苗。如果手术是在紧急情况下进行的，请在手术后尽快接种疫苗。以前未接种过任何肺炎球菌疫苗的成年人应单独接种 PCV20 或 PCV15，然后在至少 8 周后接种 PPSV23。
在这种情况下，儿童的疫苗接种建议取决于儿童的年龄和肺炎球菌疫苗接种史（接种的剂量和疫苗类型）。要评估儿童的具体需求，请参阅CDC的指导方针（www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html）或Immunize.org的 www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf 儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种建议。
我们应该如何确定高危儿科患者需要哪些肺炎球菌疫苗？
所有有肺炎球菌疾病或其并发症危险因素的儿童都应按时接种PCV15或PCV20疫苗。在没有接种 PCV20 的情况下完成肺炎球菌疫苗接种计划的高危儿童将需要额外的肺炎球菌疫苗接种。完成常规系列（PCV13、PCV15或PCV20）后所需的疫苗接种取决于可用的肺炎球菌疫苗产品、儿童的年龄、特定类型的危险因素和既往肺炎球菌疫苗接种史。
有四种资源可以帮助您确定建议针对特定高危儿童接种哪些肺炎球菌疫苗：
来自疾病预防控制中心：
owww.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html，或
oPneumoRecs VaxAdvisor 移动应用程序：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html
从 Immunize.org：
o肺炎球菌疫苗在儿童和青少年中的使用建议，第 www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf
o儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种的长期订单模板，www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf
我们地区的一些医生每 5 年为他们的患者订购一次 PPSV23。这是正确的吗？
不。从未建议每 5 年给予一次 PPSV23。如果您看到 65 岁或以上的患者，由于这种重复剂量的 PPSV23 的做法，已经接种了多剂 PPSV23，包括在 65 岁或之后接种的任何剂量，请评估他们的肺炎球菌结合疫苗接种史。如果他们没有或未知任何剂量的 PCV 病史，则在最近一次 PPSV23 剂量后至少 1 年单独接种单剂 PCV20 或接种一剂 PCV15。
如果他们过去也接种过一剂 PCV13，他们可能会在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少 5 年接受一剂 PCV20，这是基于共同的临床决策。
如果患有功能性或解剖性无脾的 2 岁儿童没有完成一系列 PCV13 疫苗，我们可以为他接种脑膜炎球菌病疫苗吗？
是的。两种可用的四价脑膜炎球菌结合疫苗，Menveo（MenACWY-CRM，GSK）和MenQuadfi（MenACWY-TT，赛诺菲），它们可以与PCV13同时接种，也可以在接受PCV13之前或之后的任何时间间隔接种。如果您要给他服用 Menatra（MenACWY-D，赛诺菲巴斯德），您需要在他完成 PCV13 系列后至少等待 4 周，然后再给他服用 Menatra，以避免干扰对 PCV13 的免疫反应的可能性。
我们有一个 10 岁的孩子正在接受肾透析。既往没有 PCV13 给药史。肾脏科医生将开始给她一种干扰 C5 补体的单克隆抗体。如果我们现在给予脑膜炎球菌结合物 （MenACWY） 和 PPSV23，然后在 8 周内给她注射 PCV13，PCV13 会干扰 PPSV23 或 MenACWY 的疗效吗？
不，但 PPSV23 会降低 PCV13 剂量的免疫原性。在这种情况下，最好的时间表是与 PCV15 或 PCV20 同时接种 MenACWY 疫苗（任何品牌）。如果接种了PCV20疫苗，则不建议额外接种肺炎球菌疫苗。如果给予 PCV15，则应在至少 8 周后给予 PPSV23。ACIP 建议在 PPSV23 之前给予 PCV，以最大限度地提高 PCV 的免疫反应。如果在 PPSV23 之后给予 PCV，PPSV23 可能会减弱对 PCV 的免疫反应，尽管在儿童中的影响小于成人。请注意，患有持续补体成分缺乏症的 10 岁儿童也应接种 B 型脑膜炎球菌病疫苗。
我可以在给患者接种 PCV15、PCV20 或 PPSV23 的同时接种其他疫苗吗？
是的。这些都是灭活疫苗，这意味着您可以在同一次就诊（使用单独的注射器）或以后的任何时间接种所有其他推荐的疫苗，接种疫苗后无需等待。Menactra （MenACWY-D， Sanofi） 是一种已停产的脑膜炎球菌 ACWY 疫苗品牌，由于有证据表明干扰免疫反应，建议不要与肺炎球菌疫苗联合接种；但是，Menactra 不再可用。美国目前所有可用的脑膜炎球菌疫苗都可以在不考虑肺炎球菌疫苗接种时间的情况下接种。
肺炎球菌结合疫苗 （PCV20） 包装说明书说，在成人中，使用灭活流感疫苗时，对 Prevnar 13（辉瑞）的抗体反应减弱。这是否意味着我们不应该在同一次就诊时接种PCV20和流感疫苗？
不。现有数据被解释为，对任何一种疫苗成分的抗体反应的任何变化在临床上都是微不足道的。如果 PCV20 和流感疫苗都有指征和建议，则应在同一次就诊时接种。
肺炎 球菌/接种疫苗
将一剂肺炎球菌结合疫苗注射到我患者的透析端口中。这个剂量算不算？
不。没有关于静脉注射途径给予肺炎球菌结合疫苗有效性的数据。患者患有肾脏疾病，因此确保他们接受的剂量有效很重要。CDC建议使用正确的给药途径（肌内注射）重复给药。
儿童和成人的肺炎球菌疫苗接种时间表是如此复杂！哪些资源可以帮助我确定为患者接种哪种肺炎球菌疫苗以及何时接种？
肺炎球菌疫苗接种建议很复杂，特别是当较新的结合疫苗获得许可并添加到推荐选项中时。评估任何年龄的个体患者需要什么，需要他们的年龄、肺炎球菌疫苗接种史以及对任何相关高危疾病的了解。CDC和 Immunize.org 提供了多种资源，可以提供帮助：
CDC资源：
PneumoRecs VaxAdvisor 疫苗提供者移动应用程序（网页）：移动设备上的应用程序允许您回答有关个体患者的年龄、健康状况和肺炎球菌疫苗接种史的基本问题。然后，它提供了CDC今天推荐的肺炎球菌疫苗接种选项。如需了解更多信息，请访问 www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html 下载该应用程序。
肺炎球菌疫苗接种：疫苗接种对象和接种时间摘要（网页）：www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/who-when-to-vaccinate.html。
Immunize.org 资源：
- 儿童和青少年使用肺炎球菌疫苗的建议（2 页 PDF）：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf
- 为儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规命令（5 页 PDF）：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf
- 成人接种肺炎球菌疫苗（PCV15、PCV20、PPSV23）常规命令（4页PDF）：www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf
PPSV23或PCV疫苗的接种建议途径和针头长度是多少？
PPSV23 可通过肌内 （IM） 或皮下 （Subcut） 途径给药。肺炎球菌结合疫苗肌内注射。Immunize.org 制作了一份简单的讲义，总结了向成人和儿童接种所有推荐疫苗的剂量、途径、部位和针头长度： www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf.
肺炎 球菌/储存和处理
肺炎球菌疫苗应如何储存？
所有肺炎球菌疫苗都应在 2℃ （36℉） 至 8℃ （46℉） 的温度下冷藏。不要冷冻这些疫苗。不应接种暴露在冰点温度下的疫苗。有关疫苗储存和处理的详细信息，请参阅CDC疫苗储存和处理工具包：www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/index.html。
上次审核： 5 四月 2024
