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Reducing Immunization Injection Pain
不列颠哥伦比亚省疾病控制中心 传染病控制手册 第 2 章：免疫接种 附录 D – 减轻免疫接种注射疼痛
不列颠哥伦比亚省疾病控制中心（隶属省医疗服务管理局）
传染病与免疫接种服务部
温哥华市西 12 大道 655 号，不列颠哥伦比亚省 V5Z 4R4
电话：604-707-2548
传真：604-707-2515
官网：www.bccdc.ca
不列颠哥伦比亚省医疗服务管理局
全省一体化解决方案，守护全民健康
（不列颠哥伦比亚大学附属研究与教学中心）
（2018 年 12 月发布）
1. 背景信息
疫苗注射带来的疼痛会给各年龄段人群及接种医护人员带来心理困扰。若未及时采取干预措施，免疫接种相关的疼痛与焦虑可能引发对后续医疗操作的恐惧、医疗相关焦虑，甚至导致逃避行为，包括不按程序完成免疫接种。据估计，高达 25% 的成人存在针头恐惧，约 10% 的成人患有针头恐惧症。多数针头恐惧人群在儿童时期形成该症状，若未得到干预，针头恐惧症可能泛化至所有医疗场景。存在针头恐惧或恐惧症的成人往往会逃避自身的预防性医疗护理，也可能拒绝为自己或孩子完成后续免疫接种。
在儿童时期采取措施减少医疗操作带来的疼痛，有望预防针头恐惧的形成，同时因儿童及其家属拥有更良好的就医体验，能提升其满意度并增强对医护人员的信任。缓解疼痛、预防痛苦是医护人员的道德责任，世界卫生组织也指出，个人、家庭及社区成员的疫苗接种体验（包括疼痛感受）是疫苗犹豫的重要影响因素。改善各年龄段接种者及接种医护人员的免疫接种体验，有助于提高服务满意度并提升免疫接种率。
疼痛具有主观性，每个人对疼痛的感受和表达均存在差异。个体对疼痛的认知均源于幼年的体验。对于儿童而言，医疗操作中的痛苦体验可能会对疼痛记忆产生负面影响；反复经历疼痛性医疗操作的儿童，可能形成条件性焦虑反应，表现为 “操作前焦虑”。研究表明，经历过疼痛体验的婴儿会对后续疼痛产生敏化反应，疼痛应对方式也可能发生改变。例如，针对新生儿期接受包皮环切术的男婴的研究发现，这类婴儿在 4 月龄和 6 月龄接种疫苗时，疼痛反应较未接受该手术的婴儿更强烈。而若在包皮环切术前使用表面麻醉剂，其后续的疼痛反应会有所减轻。反复经历静脉穿刺、足跟采血等疼痛性操作的新生儿，会对疼痛产生预期性反应。
为婴幼儿接种疫苗时，需注意家长也可能产生心理压力，且可能不知如何安抚孩子。免疫接种的过程，也是医护人员观察并指导家长在压力和疼痛场景中与孩子有效互动、安抚孩子的契机。研究表明，家长十分关注孩子的疼痛感受；若在接种前为家长提供减轻疼痛的书面指导，家长能够掌握相关方法并在接种时加以运用。
2. 通用注意事项
2.1 接种预约前
有多种资源可帮助各年龄段人群为免疫接种做好准备，例如：
- 不列颠哥伦比亚省免疫接种网（ImmunizeBC）：https://www.immunizebc.ca/
该网站为不列颠哥伦比亚省居民提供循证免疫接种信息，建议接种者查阅 “全年龄段疫苗” 板块下各年龄段的相关内容，每个年龄段均设有 “为良好接种体验做准备” 的专题信息。
- 加拿大免疫接种网（CANImmunize）：https://www.canimmunize.ca/en/home
该免疫接种资源网站提供免疫接种疼痛管理相关信息，同时推出配套应用程序，可供接种者记录自身免疫接种情况。
- 加拿大免疫接种协会网（Immunize Canada）：https://immunize.ca/learn-about-immunization
该网站为各年龄段人群提供免疫接种相关信息，包括免疫接种过程中的疼痛管理方法。
- 不列颠哥伦比亚省健康热线 50e 号文件《让孩子拥有更好的免疫接种体验》：为各年龄段儿童的家长提供接种准备及减轻接种疼痛的相关策略。
建议家长，对于 2 岁以上儿童，可针对性告知其免疫接种的操作流程。一般而言，对学步儿和学龄前儿童，应在即将接种时再告知注射相关信息；对于学龄儿童，可提前 1 天进行接种准备；年龄更大的儿童可适当延长准备时间，具体需结合孩子自身的应对方式而定。
建议家长采用客观、支持性、无需道歉的沟通方式，经证实，家长最有效的应对行为包括：运用幽默、指导孩子使用应对技巧、转移孩子注意力、与孩子进行非操作相关的交流（即谈论与免疫接种无关的话题）。同时建议家长，切勿将针头或疫苗接种作为管教孩子的威胁手段。
需向家长如实告知免疫接种可能带来的疼痛程度，与家长协作，为其提供可在接种前其提供可在接种前、接种中、接种后安抚孩子、转移孩子注意力并指导孩子应对疼痛的方法。
2.2 接种预约时
询问接种者过往接受针头操作或其他疼痛性医疗操作的经历，这些信息有助于规划接种流程 —— 因为个体的压力反应受气质、环境及过往经历的影响。若接种者表示过往接种疫苗或接受注射时曾发生晕厥，需参照本文 8. 降低晕厥风险的技巧相关内容处理。
接种医护人员有责任营造互信、相互尊重的接种环境，并在接种过程中与接种者及家长保持沟通。准备接种时，应向接种者说明操作流程，这一行为既体现了对其知情权的尊重，也彰显了对其应对能力的信任，同时表达了对其顾虑的关注。需告知的核心信息包括：
- 操作流程（即接种的具体步骤）；
- 接种的感受：使用解释性语言，避免引发焦虑，例如用 “按压感、挤压感、轻刺感” 等表述，避免使用 “打针、疼、痛、刺痛” 等词汇。
应提前向接种者发出操作即将开始的口头信号，而非强调疼痛即将来临。告知操作即将开始，能防止接种者突然移动，也使其有时间启动自身的应对策略。告知接种者疫苗即将注射时，应尽可能使用中性语言，例如说 “我要开始了”，而非 “要刺痛了”。
切勿对接种者说 “一点都不疼”，应如实表述，例如 “可能会有一下刺痛和按压感，只会持续几秒钟”。接种医护人员有责任营造互信、相互尊重的环境。研究发现，对儿童说接种 “不疼” 的 “暗示疗法”，无法减轻接种时的疼痛，还可能导致儿童与医护人员之间产生信任危机。
针对婴幼儿的额外注意事项：
除上述策略外，还需明确，免疫接种过程对家长和孩子而言均可能伴随压力，接种医护人员有责任为家长提供支持，必要时指导家长如何在接种过程中安抚孩子，向家长建议以下做法：
- 保持冷静，用轻柔、平和的语气说话；
- 避免使用将孩子注意力引向针头的话语，例如 “马上就好，你会没事的”；
- 如实回答孩子的问题，例如 “接种疫苗能让你保持健康，药液会用针头打到胳膊里，你会感觉到一下快速的轻刺”；
- 谈论能让孩子注意力转移到愉快事件的话题，例如 “去公园玩、在家 / 学校做的有趣事、让家长感到骄傲的点滴、孩子期待的即将发生的事”；
- 与孩子交流时适当运用幽默；
- 必要时引导孩子将注意力转回分散注意力的方式上。
根据孩子的年龄，接种医护人员还可采取以下措施：
- 提供私密的接种环境，在孩子视线外准备接种用品；若孩子要求看针头，可说明接种后再展示；
- 认可接种者 / 孩子的情绪，并引导家长也这样做，例如使用 “你看起来有点担心 / 害怕”“我们来聊聊能做些什么让这个过程更轻松” 等表述；
- 为孩子提供有限、贴合实际的选择并让其自主决定，例如 “你想打右胳膊还是左胳膊？”“接种时你想看书还是吹风车？”；提供贴合实际的选择，能让孩子保持一定的自主感，也有助于营造相互尊重的氛围；
- 合理把控时间并设定边界：若孩子明显情绪烦躁且无法自我平复，或无法被安全、舒适地约束，应认可其努力并给予休息时间；若无其他可行办法，可重新预约接种时间。
建议家长，接种前的过度安慰、共情和道歉，会增加孩子的心理压力。研究认为，这些行为及家长的语气会将孩子的注意力聚焦于接种操作，使其意识到不愉快的事情即将发生，进而加剧焦虑。
研究人员认为，接种后家长可简单认可孩子的疼痛感受，例如说 1-2 次 “没关系”“我知道这有点疼”，但疼痛领域的研究人员也指出，若孩子经历压力后家长过度口头安慰，反而会忽略其他能帮助孩子快速平复情绪的策略（如注意力分散法），且家长的这种语气，孩子仅在感到痛苦时才会听到。接种后，应鼓励家长冷静地拥抱孩子，简要认可其疼痛感受，随后用平常的语气和孩子谈论日常琐事，例如接下来要做的事（穿衣服、回家等）。
在整个接种过程中，鼓励孩子积极应对；接种后，认可孩子的努力和坚持，并引导家长安抚孩子、肯定其表现，例如引导家长使用 “我知道这对你来说很难，你做到了，我为你骄傲”“护士接种时你深呼吸的样子特别棒” 等表述。操作后的积极肯定，能让孩子为自己在过程中学会的应对技巧感到自豪。
家长的某些行为可能会加剧孩子的焦虑，包括威胁、利诱、羞辱或操控孩子。若接种时发现家长有此类行为，医护人员最有效的应对方式是：对家长表示共情、陈述客观原则并给予积极预期，例如 “这肯定让你很沮丧，疫苗接种很重要，但并非紧急操作，我们可以想办法顺利完成”。
若接种医护人员评估发现孩子极度焦虑，且家长对孩子的行为方式让医护人员感到不适（如家长威胁、指责、羞辱孩子），医护人员有责任暂停接种，重新评估并调整接种方案，具体可包括：
- 评估已采取的干预方法，判断是否需采取其他更有效的方法；
- 暂时推迟接种；
- 与家长共同制定后续接种计划，确定复诊时间；
- 与家长商议，是否可由其他医护人员在其他场所为孩子完成接种。
若家长拒绝上述建议，坚持要求当天完成接种，医护人员应说明，作为医护人员，需遵守职业伦理准则，此类情况下无法提供接种服务。
若孩子在无家长陪同的场景下接种（如学校）且表现出极度焦虑，接种医护人员有责任评估是否能安全、符合伦理地完成接种；若需推迟接种，医护人员应联系家长，协商并制定家长陪同下的接种计划。
若家长带多名孩子前来接种，应先为最焦虑的孩子接种（通常是年龄最大的孩子）。针头是孩子恐惧的核心，看着他人接种可能会加剧其恐惧和焦虑。
3. 减轻疼痛与焦虑的策略
本部分更新了减轻免疫接种相关疼痛与焦虑的建议，纳入了适用于全年龄段的有效干预措施，并按接种者年龄分组说明：
- 全年龄段通用；
- 3 岁以下婴幼儿；
- 3-17 岁儿童及青少年；
- 18 岁及以上成人。
每个年龄段的策略均围绕 5 个领域的最佳实践制定：
- 操作干预（如注射技巧、接种顺序）；
- 物理干预（如接种前及接种中母乳喂养、体位摆放）；
- 药物干预（如表面麻醉剂、甜味溶液）；
- 心理干预（如注意力分散法、信息的口头沟通）；
- 流程干预（如对接种医护人员、接种者及家长开展相关教育）。
无需也不实际要求为每位接种者采用所有策略，但部分策略操作简便，可适用于所有接种者（如注射时不回抽、最痛疫苗最后接种）。尽管每种策略单独使用均被证实能有效减轻接种注射疼痛，但研究发现，联合使用两种及以上策略时，止痛效果会显著提升（如甜味溶液联合非营养性吸吮）。多数情况下，需由医护人员根据临床判断，确定针对每位接种者最实用、最适宜的策略。全面的干预方案至少应包括：
- 采用有效策略预防并减轻疼痛与焦虑；
- 营造舒适的接种环境；
- 操作前为接种者及 / 或家长做好准备；
- 有冷静的成年人在接种过程中指导儿童应对。
本部分的循证策略基于 2015 年发布的《帮助儿童与成人 2.0（拓展更新版）：减轻儿童和成人疫苗注射疼痛的临床实践指南》制定，相较于 2010 年发布的原版《帮助儿童》指南，本版指南有多处重要更新，例如纳入了适用于全年龄段接种者的建议，并剔除了缺乏循证依据的策略（如快速注射、触觉刺激）。
部分家长可能会自行携带市售产品前往接种点，希望减轻孩子接种时的疼痛与焦虑。医护人员的职责是评估这些产品的有效性是否有研究依据，且是否符合本指南的证据要求。若产品的使用缺乏证据支持，医护人员应向家长说明，并告知其其他有循证依据的策略；若家长仍希望使用该产品，医护人员需评估其是否会影响疫苗的安全接种，若不影响，可由医护人员决定是否配合使用。
预防性口服镇痛药：
不建议使用预防性口服镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。建议家长，仅在接种后出现发热、疼痛等不良反应时，才使用口服镇痛药对症处理。目前尚无证据表明，接种前或接种时使用口服镇痛药能预防接种注射疼痛；近期研究还显示，接种前或接种时预防性使用口服镇痛药，可能会降低疫苗的免疫原性，该发现的临床意义目前尚不明确。
4. 全年龄段通用策略
本节所述策略经证实，对各年龄段接种者均有效。
4.1 注射时不回抽
所有疫苗注射均采用无回抽操作。
不建议回抽的原因是，目前尚无数据证明皮下或肌内注射疫苗前需进行回抽操作，且推荐的注射部位无大血管分布。注射前不回抽，能减少针头与组织的接触时间及针头的侧向移动，从而减轻注射部位的疼痛。更多信息可参考附录 B – 生物制品的接种方法中 14.1 肌内注射途径的内容。
本建议中不再纳入快速注射策略，原因包括：尚无足够证据证明其能减轻疼痛；皮下注射技术不支持快速注射；医护人员尝试快速注射时，易在定位和选择正确注射部位时出现失误。
4.2 最痛疫苗最后接种
接种多种疫苗时，将最痛的疫苗安排在最后注射。
当需依次接种多种疫苗时，最后注射疼痛感最强的疫苗（例如，先接种六联疫苗、C 群流脑疫苗，最后接种 13 价肺炎球菌结合疫苗；若同一时间接种 13 价肺炎球菌结合疫苗和麻腮风疫苗，最后接种麻腮风疫苗）。需注意，该建议具有疫苗品牌特异性，目前关于多数疫苗注射疼痛感的循证信息较为有限。若医护人员已知某一疫苗注射时疼痛感更强，应在其他疼痛感较轻的疫苗接种完成后，再接种该疫苗。
研究表明，当依次接种两种疫苗时，先接种疼痛感较轻的疫苗，不仅能减轻第一次注射的疼痛，还能降低两次注射的整体疼痛感受。这一发现与其他疼痛研究结论一致 —— 反复的疼痛刺激会提升个体的疼痛感知度。
4.3 表面麻醉剂
为成人及婴幼儿照护者提供表面麻醉剂的使用指导。
建议家长，为 2 岁及以下婴幼儿接种前使用表面麻醉剂，且接种过程中配合母乳喂养。
市售的表面麻醉剂产品有多种，例如：
- 利多卡因 / 丙胺卡因（如恩纳乳膏 / 贴片，为 2.5% 利多卡因和 2.5% 丙胺卡因的低共熔混合物）；
- 丁卡因（如阿米妥凝胶，含 4% 丁卡因）；
- 利多卡因（如马克西林 4% 乳膏、马克西林 5% 乳膏，分别含 4%、5% 利多卡因）。
建议接种者严格按照产品说明书或瓶身标注的使用方法涂抹表面麻醉剂，涂抹后可用笔标记出涂抹范围，方便接种医护人员确认。使用表面麻醉剂后，接种前必须将其清除。更多详细使用信息可参考表 1：表面麻醉剂使用注意事项汇总。
表面麻醉剂可能会引起短暂的局部皮肤反应（如苍白、红斑），该反应不影响麻醉剂的效果，医护人员应向接种者及家长说明这一情况，帮助其区分麻醉剂引起的皮肤反应与疫苗引起的局部反应。
如需为儿童使用表面麻醉剂，可引导家长查阅不列颠哥伦比亚省健康热线 50h 号文件《免疫接种用局部麻醉乳膏与贴片》。研究表明，家长经培训后能正确使用表面麻醉剂，且愿意为减轻孩子的疼痛支付相关费用。
使用依据：
有充分证据表明，表面麻醉剂能有效预防 12 岁及以下人群的接种疼痛；有中等强度证据支持其在 12 岁以上人群中的使用。表面麻醉剂对婴幼儿安全且有效。
研究证实，表面麻醉剂不会影响多种疫苗的免疫应答（如百白破 – 脊髓灰质炎 – 流感嗜血杆菌联合疫苗、乙型肝炎疫苗、麻腮风疫苗），基于现有研究，尚无理由认为其会影响其他疫苗的免疫应答。
表面麻醉剂的作用机制为：抑制真皮层神经末梢疼痛冲动的产生和传导，减轻针头穿刺皮肤时的疼痛，并缓解由该疼痛引发的肌肉痉挛。由于婴幼儿若经历连续的疼痛刺激，疼痛感受会累积，因此预防首次疼痛刺激（针头穿刺皮肤），能降低整体的疼痛体验。表面麻醉剂经过充分研究，被证实能有效减轻婴幼儿的疫苗注射疼痛。
使用注意事项：
表面麻醉剂的效果存在个体差异，影响效果的因素包括焦虑程度、年龄、气质及基因差异。
不当使用表面麻醉剂（如超量涂抹、延长涂抹时间、涂抹于破损皮肤），可能引发严重不良反应，如高铁血红蛋白血症、癫痫、心律失常、呼吸困难；即使规范使用，此类不良反应也偶有发生。新生儿发生高铁血红蛋白血症的风险更高，具体可参考表 1：表面麻醉剂使用注意事项汇总。
表 1：表面麻醉剂使用注意事项汇总
表格
| 表面麻醉剂 | 使用注意事项 |
|---|---|
| 利多卡因 / 丙胺卡因乳膏 / 贴片（2.5% 利多卡因 + 2.5% 丙胺卡因） | 1. 接种前至少涂抹 60 分钟，在封闭敷料覆盖下涂抹 60 分钟后可达到局部麻醉效果，乳膏需配合封闭敷料使用； 2. 涂抹 1 小时后，麻醉深度可达 3 毫米； 3. 清除乳膏后，局部麻醉效果至少可持续 2 小时； 4. 新生儿接触丙胺卡因后发生高铁血红蛋白血症的风险升高，该病症指血液中超过 1% 的血红蛋白被氧化为三价铁形式，主要症状为发绀，因氧化后的血红蛋白无法运输氧气；研究表明，婴幼儿使用推荐剂量的丙胺卡因，发生该病症的风险较低，足月新生儿单次使用 0.5-2 克，涂抹 30-180 分钟，尚无引发高铁血红蛋白血症的报道； 5. 儿童使用期间需密切监测； 6. 妊娠期使用的安全性尚未证实； 7. 禁忌人群：对酰胺类局部麻醉药或本品任一成分过敏者、先天性 / 特发性高铁血红蛋白血症患者、12 月龄及以下且需使用磺胺类等诱发高铁血红蛋白血症药物的婴幼儿、早产儿（胎龄 < 37 周）； 8. 特应性皮炎、湿疹等皮肤疾病患者使用时需谨慎，药物可能通过破损皮肤更快、更多地吸收，应缩短涂抹时间。 |
| 丁卡因凝胶（4% 丁卡因） | 1. 接种前 30-45 分钟涂抹，局部麻醉效果可持续 4-6 小时； 2. 禁忌人群：1 月龄以下婴儿、早产儿、对酯类局部麻醉药过敏者； 3. 不可涂抹于破损皮肤。 |
| 利多卡因乳膏（4%、5%） | 1. 接种前 30-60 分钟涂抹； 2. 建议用保鲜膜等封闭材料覆盖，防止儿童误食； 3. 2 岁以下儿童使用前需咨询医生。 |
4.4 体位摆放
建议儿童和成人接种时采取坐姿（若接种者表示过往接种曾发生晕厥，需采取仰卧位）。
建议家长将婴幼儿抱在腿上，采取坐姿或半坐姿接种，确保孩子和家长的体位舒适，且接种医护人员能方便操作接种部位。切勿让婴幼儿仰卧接种。
- 若婴幼儿接种时进行母乳喂养或肌肤接触，抱持体位需同时满足喂养 / 接触需求，且方便接种医护人员操作接种部位；
- 极少数情况下，若婴幼儿接种时未被抱持，接种后应鼓励家长或照护者抱起孩子，轻拍或摇晃安抚。
摆放依据：
研究表明，与仰卧位相比，婴幼儿被家长抱持、其他年龄段人群采取坐姿，能减轻接种时的疼痛。原因可能是，家长抱持和坐姿能让接种者获得更强的自主感，减轻焦虑，进而降低疼痛感知度。
儿童抱持 / 约束的注意事项：
指导家长采用合适的抱持姿势，确保接种能安全进行，避免孩子、家长 / 照护者发生针刺伤，舒适的约束姿势示例可参考 8.2 安抚性约束相关内容。判断是否适宜采用 “安抚性约束”，需充分考虑孩子的年龄和发育阶段：学步儿对被固定身体的反应通常较为强烈，但接种时仍需由家长进行舒适的约束；学龄前或学龄儿童可能表现出极度焦虑，并口头表达对针头的恐惧，对于此类焦虑的孩子，需先与其沟通减轻疼痛的策略，但接种时仍可能需要协助其保持身体静止。
若为了接种而强行约束孩子，会使接种医护人员面临伦理困境。接种医护人员的执业行为需遵循各类职业伦理准则，而这些准则的共同核心是：提供安全、富有同理心、专业且符合伦理的医疗服务。强迫他人接种既不符合伦理，也缺乏同理心，有时还存在安全隐患。接种医护人员有责任评估现场情况，判断约束方式是否适宜。
约束的目的是协助孩子在接种时尽量保持身体静止，而非压制孩子。建议家长，待医护人员准备好接种后再对孩子进行约束，约束时间过长会让孩子丧失自主感，进而加剧焦虑。
4.5 注意力分散法
注意力分散法对各年龄段接种者均有效，其作用机制有多种理论解释：门控理论认为，当人注意力被分散时，大脑处理疼痛刺激的区域活跃度会降低；有限注意力理论认为，当部分注意力被转移至其他任务时，大脑可用于感知疼痛的注意力资源会减少。注意力分散法还能引发大笑等与痛苦情绪相悖的行为。
研究表明，当注意力分散法具有互动性，且孩子能主动参与时，效果最佳。
世界卫生组织认可注意力分散法对各年龄段人群的作用，并建议，若表面麻醉剂难以获取或无法承担费用，应充分运用注意力分散法。
各年龄段适宜的注意力分散策略，将在后续对应板块中详述。
5. 3 岁以下婴幼儿
除遵循 4. 全年龄段通用策略外，还可采用以下策略。
5.1 母乳喂养
建议母乳喂养的婴幼儿，在接种前、接种中及接种后进行母乳喂养。
接种前需确保婴幼儿含乳姿势正确。
母乳喂养是一种多维度的干预方式，结合了喂养、家长抱持和肌肤接触。研究表明，接种时母乳喂养能通过多种协同作用减轻疼痛和焦虑，包括：
- 熟悉的安抚者陪伴；
- 注意力转移（吸吮动作）；
- 与母亲的肌肤接触带来的身体感受；
- 母乳的甜味及其中的其他物质（如色氨酸 —— 褪黑素的前体，研究表明其能提高 β- 内啡肽浓度，从而产生镇痛和镇静效果）。
有理论担忧，接种时母乳喂养可能会让婴幼儿将母乳喂养与疼痛关联，但目前尚无研究证实这一点。由于疫苗接种并非高频操作，母乳喂养不会成为婴幼儿预判疼痛即将来临的可靠信号。
对于 2 岁及以下非母乳喂养的婴幼儿，建议家长采取以下方式之一：
- 接种时用其他方式喂养（如奶瓶喂哺挤出的母乳或配方奶），此举能在接种场景中产生与母乳喂养类似的效果（如熟悉的安抚者抱持、吸吮动作、摄入甜味溶液）；
- 提供非营养性吸吮物品，如安抚奶嘴、孩子自己的手指 / 拇指。
5.2 甜味溶液
对于接种前及接种中未进行母乳喂养的婴幼儿，建议家长为 2 岁及以下孩子在接种前使用蔗糖溶液，能有效减轻接种疼痛。
甜味溶液可配合非营养性吸吮使用：若孩子平时使用安抚奶嘴，可在喂服蔗糖溶液后为孩子使用。
若婴幼儿同时接种轮状病毒口服疫苗和注射疫苗，应先接种轮状病毒疫苗。一项针对罗特威轮状病毒疫苗（含蔗糖）的研究发现，该疫苗的镇痛效果与蔗糖溶液相当；尽管尚未针对乐儿德轮状病毒疫苗开展类似研究，但其含有的蔗糖浓度预计也能产生镇痛效果。一项同时纳入两种轮状病毒疫苗的研究（未区分二者效果）发现，先接种轮状病毒口服疫苗，再接种注射疫苗，能减轻婴幼儿的注射疼痛；若先接种注射疫苗，再接种口服疫苗，则无此效果。接种轮状病毒口服疫苗后，无需额外使用甜味溶液。
蔗糖溶液的镇痛效果在喂服后可持续 5-10 分钟，基于该时效，即使接种多种疫苗，也能有效缓解注射疼痛。
若接种机构将蔗糖溶液的使用作为常规操作，且由医护人员喂服，需先获得家长知情同意，并将家长同意情况及蔗糖溶液喂服情况记录于婴幼儿的接种档案。
口服蔗糖溶液的使用方式：
是否在接种点提供预包装蔗糖溶液，由卫生管理机构及医护人员自行决定，市售产品有奥瑞甜、兔甜等多种。
若接种点不提供预包装蔗糖溶液，可指导家长自行配制后携带至接种点。
指导自行配制蔗糖溶液的家长：推荐剂量为 2 毫升 24%（质量 / 体积）蔗糖溶液，配制方法为 1 茶匙白砂糖溶于 10 毫升（2 茶匙）水中，仅取配制后的 2 毫升使用。提醒家长，加拿大卫生署建议，给婴幼儿饮用的水均需先灭菌。为确保婴幼儿饮水安全、无致病菌，建议家长 / 照护者按以下方法处理水：
- 取用冷水；
- 将水煮沸至翻滚；
- 持续煮沸 2 分钟；
- 放凉备用。
可引导家长查阅不列颠哥伦比亚省健康热线 50e 号文件《让孩子拥有更好的免疫接种体验》，获取口服蔗糖溶液的配制方法。
若由家长喂服蔗糖溶液，指导其按以下方式操作：向孩子舌头上滴几滴溶液，让孩子含服、吸吮并咽下，重复该操作直至喂完推荐剂量（2 毫升）；若评估发现孩子大部分溶液吐出，需重新喂服。若由家长完成喂服，无需在接种档案中记录知情同意情况，但医护人员可根据需要记录蔗糖溶液的使用情况，为后续医护人员提供参考。
使用依据：
加拿大儿科协会和美国儿科学会均认可，蔗糖溶液可用于预防婴幼儿轻微医疗操作带来的疼痛。
有大量证据表明，蔗糖溶液能有效减轻婴幼儿的疼痛，其作用机制为：激活甜味觉受体，刺激内源性阿片类物质释放，同时起到分散注意力的作用。
蔗糖溶液专门用于缓解急性疼痛性医疗操作带来的疼痛，仅在操作前使用才能发挥止痛效果。需向家长说明，蔗糖溶液仅适用于急性操作疼痛，不适宜作为孩子在家中的安抚用品。
使用蔗糖溶液缓解疼痛，与世界卫生组织 / 联合国儿童基金会对纯母乳喂养的定义无冲突（纯母乳喂养指仅为婴儿提供母乳，不添加任何其他液体或固体，甚至水，维生素、矿物质补充剂或药物滴剂 / 糖浆除外）。
目前无证据表明，为减轻轻微操作疼痛使用蔗糖溶液，会导致儿童肥胖、龋齿，或被家长不当使用；但有明确证据表明，若未对疼痛进行干预，会导致婴幼儿对疼痛产生敏化反应，进而引发疫苗接种不依从、针头恐惧和恐惧症。
从剂量角度看，2 毫升 24% 蔗糖溶液含 480 毫克蔗糖，换算为 5 毫升则含 1200 毫克，这一剂量远低于婴幼儿服用部分常用抗生素、口服疫苗或口服镇痛药时摄入的蔗糖量，举例如下：
- 辉瑞公司儿童布洛芬滴剂（200 毫克 / 5 毫升，无色素、葡萄味、水果味）：每 5 毫升含 3000 毫克蔗糖 / 山梨醇；
- 奥贝泰克公司阿莫西林混悬液（125 毫克 / 5 毫升）：每 5 毫升含 2300-2400 毫克蔗糖；
- 梯瓦公司阿莫西林混悬液（125 毫克 / 5 毫升）：每 5 毫升含 3075 毫克总碳水化合物（蔗糖）；
- 梯瓦公司头孢氨苄混悬液（125 毫克 / 5 毫升）：每 5 毫升含 2970 毫克蔗糖；
- 罗特威口服轮状病毒疫苗：1.5 毫升含 1073 毫克蔗糖，换算为 5 毫升含 3575 毫克；
- 乐儿德口服轮状病毒疫苗：2.0 毫升含 1080 毫克蔗糖，换算为 5 毫升含 2700 毫克。
禁忌人群：
蔗糖溶液的使用禁忌包括：
- 已知果糖或蔗糖不耐受的婴幼儿；
- 接受静脉镇痛或镇静治疗的危重婴幼儿；
- 坏死性小肠结肠炎患儿；
- 存在胃 / 肠道功能障碍的婴幼儿。
对于接受静脉镇痛或镇静治疗的婴幼儿，无需使用蔗糖溶液，因其已接受镇痛治疗；此外，静脉阿片类镇痛药会与蔗糖溶液甜味刺激产生的内源性阿片类物质竞争同一受体，导致蔗糖溶液失效。
坏死性小肠结肠炎患儿或胃 / 肠道功能障碍的婴幼儿，摄入蔗糖溶液后，其渗透压可能会造成肠道损伤，甚至诱发易感婴幼儿发生坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎几乎仅发生于早产儿或重症患儿，在公共卫生接种场景中接触到的婴幼儿，发生该病症的可能性极低。
关于蔗糖溶液使用及相关禁忌的研究，大部分来自新生儿重症监护室，该场景中的患儿往往需使用多种药物，且存在坏死性小肠结肠炎的发病风险。这些禁忌虽被延伸至公共卫生接种场景，但对于在门诊接种的非住院婴幼儿，其相关性极低。
5.3 注意力分散法
由医护人员和 / 或家长引导的注意力分散法，是有效的循证策略，但研究证实，母乳喂养、表面麻醉剂、蔗糖溶液等策略对该年龄段婴幼儿的止痛效果更优。注意力分散法可与其他策略联合使用，需注意避免干扰更有效的止痛方法。
该年龄段的注意力分散策略包括：玩具、泡泡、唱歌、引导孩子关注环境中的有趣事物、观看视频（电脑屏幕或家长的手持电子设备）。研究表明，视频分散注意力对该年龄段孩子有效，但加拿大儿科协会建议，2 岁以下儿童应避免接触任何电子屏幕。医护人员可将该建议告知家长，由家长决定是否使用该分散注意力的方式。
5.4 肌肤接触
建议 1 月龄及以下非母乳喂养的婴幼儿，接种时进行肌肤接触。
肌肤接触也被称为袋鼠式护理，具体操作方式为：将仅穿着纸尿裤的 1 月龄及以下婴幼儿，俯卧在母亲裸露的胸口。该方式仅适用于非母乳喂养的婴幼儿，母乳喂养的婴幼儿优先采用母乳喂养的方式。
5.5 同时注射
有部分证据表明，若婴幼儿需单次接种多种疫苗，同时注射能减轻其焦虑。但需注意，同时注射虽可能通过减少疼痛敏化和预期性焦虑减轻疼痛，却可能因两名医护人员同时操作，增加孩子的压力。研究发现，1-10 岁儿童同时接种疫苗无明显获益。
- 12 月龄及以下婴幼儿：若条件允许，多种疫苗建议同时注射，而非依次注射；
- 1-10 岁儿童：多种疫苗建议依次注射，而非同时注射；
- 10 岁以上人群：若条件允许，可由接种者自主选择同时注射或依次注射。
6. 3-17 岁儿童及青少年
除遵循 4. 全年龄段通用策略外，还可采用以下策略。
6.1 冷振动仪
3-17 岁儿童及青少年接种时，可使用冷振动仪。
研究表明，接种时将附带冰袋的振动仪贴于接种部位上方，能有效减轻疼痛。市售的冷振动仪产品有多种，例如巴兹仪，其配套的冷冻 “翼片”（冰袋）在室温下可保持冷冻状态 10 分钟，使用时先将冷冻翼片贴于接种部位 30-60 秒，再向上移动并固定在肢体上，开启振动功能，直至接种完成。
另一项研究采用了综合干预方式：在未接种的手臂使用振动仪，在接种手臂的皮肤按压外部触觉装置，且在接种前立即向接种部位喷洒冷雾剂，也取得了良好的止痛效果。此外，研究还发现，家长经培训后可掌握该综合干预方法，便于医护人员在接种中实施。
不建议该年龄段人群单独使用冷雾剂，原因包括：无研究证实其止痛效果；有多种其他安全、有效的止痛策略可供选择；部分儿童可能对冷雾剂的冷感感到不适，反而将注意力聚焦于接种操作，加剧疼痛感知。
6.2 注意力分散法
口头分散注意力对该年龄段人群有效，指导家长通过交谈、唱歌、数数、谈论房间内的物品等方式转移孩子的注意力。若家庭自备音乐和耳机，接种时播放音乐、观看视频也是简便且有效的分散注意力方式。
具体的注意力分散策略按年龄段细分：
- 学步儿：玩具、泡泡、风车、立体书、唱歌、吹龙、万花筒、引导关注环境中的有趣事物、非操作相关的交流；
- 学龄儿童：玩具、故事、视频、书籍、幽默互动、音乐、数数、非操作相关的交流、引导关注环境中的事物；
- 青少年：游戏、视频、幽默互动、音乐（自备耳机）、非操作相关的交流。
指导 3 岁及以上儿童，接种时进行缓慢的深呼吸 / 呼气。
结合玩具进行简单的呼吸练习，能显著减轻接种疼痛和焦虑，例如：
- 指导孩子在注射时深呼吸；
- 让孩子吹吹龙、风车或泡泡；
- 让孩子模仿 “吹生日蛋糕蜡烛” 的动作。
接种前吸引孩子的注意力，接种过程中持续引导其关注分散注意力的事物，通过口头提醒或手势，协助孩子保持注意力，若孩子的注意力转回接种操作，及时重新引导。
全程保持积极的态度，专注与孩子互动；与孩子进行非操作相关的交流时，选择其感兴趣、感到愉快的话题（如喜欢的玩具、宠物的趣事、喜欢的超级英雄）；认可孩子在接种中尝试分散注意力的努力。
7. 18 岁及以上成人
除遵循 4. 全年龄段通用策略外，还可采用以下策略。
7.1 冷雾剂
仅建议为成人接种时使用冷雾剂。
冷雾剂为接种部位的表面外用产品，接种前立即喷洒，能快速冷却皮肤，减轻注射疼痛，其效果短暂，喷洒后 1 分钟内即消失。
不建议 18 岁以下人群使用冷雾剂，原因包括：无证据表明其对该年龄段人群有效，且有多种其他安全、有效的策略可供选择。
7.2 呼吸技巧
建议成人接种时采用呼吸干预技巧，例如深呼吸并屏气，或咳嗽。
8. 降低晕厥风险的技巧
所有接种者接种前均需采取坐姿。
若接种者接种前表现出焦虑，或表示过往接种曾发生晕厥，尽可能让其仰卧接种；若接种者接种前面色苍白，并出现晕厥前兆，指导其仰卧，并为其面部敷冷湿毛巾。
为降低晕厥发生概率（及后续受伤风险），可采取以下措施，减轻接种等待人群的压力：
- 所有接种者接种前均采取坐姿；
- 保持接种室温度适宜、通风良好；
- 大规模接种门诊避免出现长时间排队；
- 在接种者视线外准备生物制品；
- 为接种者提供私密的接种环境；
- 若接种者焦虑且面色苍白，让其仰卧并抬高双腿；
- 为面部敷冷湿毛巾。
8.1 肌肉紧张法
建议 7 岁及以上、过往接种曾发生晕厥的人群，使用肌肉紧张法。
肌肉紧张法适用于过往接种或类似医疗操作中发生过晕厥的人群，需在接种前开始实施，并持续至接种后数分钟，或直至接种者的晕厥前兆症状消失。
肌肉紧张法的操作方式为：反复交替收缩和放松一组肌肉，直至晕厥感减轻，具体示例包括：腿部收缩、交叉双腿并收缩腿部 / 臀部 / 腹部肌肉、手臂收缩（双手紧握并外展双臂）、手部紧握（用优势手用力握住球或其他物品）；也可让接种者尽可能长时间保持肌肉收缩，直至晕厥症状缓解。
医护人员需在接种前，向接种者说明肌肉紧张法的操作方式。
使用依据：
研究表明，在晕厥症状出现前或前驱期实施肌肉紧张法，能有效预防有晕厥史人群发生晕厥。该方法的作用机制为：提升血压，增加脑血流量，从而应对接种引发的血管迷走性反应。接种时的晕厥主要由血管迷走性反应引起，而该反应通常与对血液和针头的极度恐惧相关。
8.2 安抚性约束
股外侧肌注射的安抚性约束姿势示例
三角肌注射的安抚性约束姿势示例
9. 速查指南
表格
| 接种者年龄 | 疼痛预防策略 |
|---|---|
| 全年龄段 | 1. 疫苗注射时不回抽； 2. 最痛疫苗最后接种； 3. 接种前提供表面麻醉剂使用指导； 4. 体位摆放：家长将婴幼儿抱在腿上接种，儿童和成人采取坐姿接种； 5. 注意力分散：采用适宜各年龄段的注意力分散策略。 |
| 3 岁以下婴幼儿 | 除全年龄段通用策略外，还包括： 1. 母乳喂养的婴幼儿，接种前、接种中进行母乳喂养； 2. 1 月龄及以下非母乳喂养的婴幼儿，接种时进行肌肤接触； 3. 2 岁及以下非母乳喂养的婴幼儿，接种前使用甜味溶液； 4. 注意力分散策略：玩具、泡泡、唱歌、引导关注环境中的有趣事物、观看视频。 |
| 3-17 岁儿童及青少年 | 除全年龄段通用策略外，还包括： 1. 接种时使用冷振动仪； 2. 注意力分散策略：玩具、游戏、音乐、非操作相关的交流、缓慢深呼吸或结合玩具的呼吸练习。 |
| 18 岁及以上成人 | 除全年龄段通用策略外，还包括： 1. 接种前可在接种部位使用冷雾剂； 2. 接种时采用呼吸技巧。 |
10. 参考文献
（原文参考文献内容较多，此处按原文顺序翻译核心信息，格式略作简化）
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Appendix D – Reducing Immunization Injection Pain
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