治疗、观察还是转诊：儿科医生常见传染性皮肤病指南

皮肤感染是儿童就诊于儿科初级保健诊所、急诊诊所和急诊科的最常见原因之一。虽然许多皮肤感染症状轻微且可自愈，但有些感染可能进展迅速、频繁复发，或与炎症性疾病和全身性疾病的症状相似。早期识别和适当治疗可以减少并发症、限制传播，并改善儿童及其家庭的生活质量。

儿科医生通常无需专科医生参与即可诊断和治疗细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性皮肤感染。然而，何时将儿童转诊至皮肤科则更具挑战性。转诊决定通常取决于疾病的严重程度、治疗反应、复发感染、诊断不确定性、美容方面的考虑或对潜在免疫功能障碍的担忧。

以下综述重点介绍了儿童中最常见的 5 种传染性皮肤病，并概述了应考虑转诊至皮肤科医生的情况。

脓疱疮

脓疱疮仍然是儿童时期最常见的细菌性皮肤感染之一，尤其是在学龄前儿童和学龄儿童中。 ¹ 该病通常由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起，并通过直接的皮肤接触或受污染的表面传播。 ¹

非大疱性脓疱疮占大多数病例，其典型表现为“面部和四肢出现蜜色结痂”。 ¹ 大疱性脓疱疮更常见于产毒素的金黄色葡萄球菌菌株，会产生易破裂的脆弱水疱。 ¹ 轻微外伤、湿疹、昆虫叮咬和潮湿天气会增加患病风险。 ²

诊断通常基于临床表现。局限性感染通常对局部应用莫匹罗星或瑞他帕林治疗反应良好，而更广泛的感染可能需要口服抗生素，以对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和链球菌。 ¹ 社区中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的流行情况可能会影响抗生素的选择。 ²

虽然许多病例能迅速痊愈，但在某些情况下，转诊至皮肤科可能更为合适。对于接受适当治疗后仍反复出现脓疱疮的儿童，可能需要评估是否存在细菌定植、特应性皮炎或其他皮肤屏障功能障碍。病情广泛、治疗失败或怀疑存在耐药菌感染也可能需要转诊。
专业咨询。 ²

当皮损不典型或诊断不明确时，也应考虑转诊至皮肤科。单纯疱疹病毒感染、接触性皮炎、疥疮和自身免疫性大疱性疾病等疾病有时可能与脓疱疮症状相似。 ³ 持续性结痂皮损若经标准治疗无效，可能需要进行细菌培养或活检。

反复出现细菌性皮肤感染且累及多个身体部位的儿童，可能需要进行免疫缺陷评估，尤其是在感染严重或伤口愈合不良的情况下。 ⁴

传染性软疣

传染性软疣是由痘病毒引起的一种常见病毒性皮肤感染，主要影响10岁以下的儿童。传播途径包括皮肤接触、自身接种以及共用物品，例如毛巾和运动器材。

该病表现为“光滑的圆顶状丘疹，中央凹陷”。皮损常见于躯干、四肢、腋窝和腹股沟。 ⁵ 许多儿童无症状，但常伴有皮炎和瘙痒。

大多数病例会在数月至数年内自行消退，通常只需进行监测。 ⁵ 出于美容考虑、缓解不适、预防继发性炎症或降低传播风险，可考虑进行治疗。治疗方案包括斑蝥素、冷冻疗法、刮除术和外用药物，但没有一种方法对所有患者都有效。 ⁶

当皮损广泛、持续存在或伴有明显的湿疹时，转诊至皮肤科可能更为合适。传染性软疣皮炎对患有特应性皮炎的儿童尤其令人困扰，并可能使治疗复杂化。 ⁶

面部、眼睑或生殖器病变也可能需要转诊至专科医生，具体取决于病情严重程度和家属的担忧。对于病变疼痛、影响美观或保守治疗无效的儿童，皮肤科医生可提供手术治疗。

患有广泛性传染性软疣的儿童也应接受免疫功能评估。重症或播散性疾病与原发性免疫缺陷和获得性免疫抑制有关。 ⁷ 虽然这种表现并不常见于其他方面健康的儿童，但持续存在的弥漫性病变值得进一步评估。

诊断不明确是转诊的另一个原因。传染性软疣在某些罕见情况下可能与寻常疣、粟丘疹、角化棘皮瘤或基底细胞病变相似。 ⁶

癣菌感染

皮肤癣菌感染是儿童中最常见的真菌性皮肤病之一。 ⁸ 体癣、头癣和足癣在基层医疗中较为常见，尤其是在学龄儿童和青少年中。

体癣通常表现为环状斑块，中央消退，边缘呈鳞屑状并逐渐扩大。 ⁸ 头癣可导致头皮鳞屑、脱发、头发断裂、淋巴结肿大或炎症性脓癣形成。 ⁹ 足癣在青少年中更为常见，常累及趾间。 ⁸

诊断可主要依靠临床表现，但当临床表现不明确时，氢氧化钾涂片检查、真菌培养或皮肤镜检查可作为辅助手段。 ⁹ 局部抗真菌药物通常对局限性体癣有效，而头癣则需要全身治疗，因为局部用药难以充分渗透毛囊。 ⁹

当诊断不明确或皮损对标准抗真菌治疗无效时，应考虑转诊至皮肤科。湿疹、银屑病、环状肉芽肿、玫瑰糠疹和脂溢性皮炎的症状可能与皮肤癣菌感染相似。 ⁸

患有炎症性毛囊炎的儿童可能需要咨询皮肤科医生，因为延误治疗会增加永久性瘢痕性脱发的风险。 ⁹ 严重的头皮炎症可能还需要辅助抗炎治疗。

复发性或难治性真菌感染可能提示患者依从性差、家庭成员或宠物再次感染，或存在抗真菌药物耐药性。皮肤科医生可以帮助指导真菌培养结果的解读，并制定难治性病例的治疗策略。 ¹⁰

当疾病严重并造成显著的心理社会困扰时，转诊也是合理的。头皮受累和明显的脱发会影响学生的学习参与度和自尊心，尤其是在年龄较大的儿童和青少年中。

病毒性疣

由人乳头瘤病毒引起的皮肤疣在儿童期和青少年期很常见。寻常疣常发生于手、手指、膝盖和甲周皮肤，而跖疣则发生于足部负重部位。

大多数疣会因宿主的免疫反应而自行消退。然而，自发清除可能需要数月甚至数年。 ¹¹ 一线疗法通常包括局部涂抹水杨酸和冷冻疗法。 ¹²

虽然疣通常是良性的，但它们也可能变得疼痛、数量众多、影响美观或功能受限。跖疣会影响运动和体育活动，而甲周疣则可能阻碍指甲生长。

对于数月后经标准治疗仍无效的顽固性疣，应转诊至皮肤科。皮肤科医生可能会提供其他干预措施，包括免疫疗法、激光治疗、局部化疗药物或联合疗法。

儿童若出现大面积或快速进展的疣，可能需要评估是否存在潜在的免疫功能障碍。持续性弥漫性人乳头瘤病毒感染与遗传性和获得性免疫缺陷综合征相关。 ¹³

当病变不典型或伴有疼痛时，尤其是在诊断不明确的情况下，也应考虑转诊。鸡眼、老茧、化脓性肉芽肿和鳞状增生有时可能类似于疣。 ¹²

面部疣和累及美容敏感区域的病变可能需要专门治疗，以减少疤痕和色素沉着。无法耐受门诊治疗的年幼儿童也可能需要儿科治疗。
皮肤科专业知识。

疥

疥疮是由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis） 引起的一种传染性极强的寄生虫感染。 ¹⁴ 疥疮通过长时间的皮肤接触传播，并在家庭、学校和托幼机构等场所迅速蔓延。 ¹⁴

儿童通常表现为剧烈瘙痒，夜间加重。常见皮损包括丘疹、隧道样皮损、结节和抓痕，累及腕部、指间、腋窝、腰部和腹股沟。 ¹⁴ 婴儿的皮损可能更广泛，累及头皮、面部、手掌和足底。 ¹⁵

继发性细菌感染是抓挠和皮肤屏障破坏引起的常见并发症。 ¹⁵ 诊断通常基于临床表现，但有时皮肤镜检查和显微镜检查也可提供帮助。

5%氯菊酯乳膏仍然是大多数儿童的一线治疗方案，同时治疗家庭成员对于预防再次感染至关重要。 ¹⁴ 环境清洁建议包括清洗床上用品和最近穿过的衣物。

如果症状在适当治疗后仍持续存在，应考虑转诊至皮肤科。治疗后持续瘙痒很常见，并不一定意味着治疗失败，但持续存在的活动性皮损或复发性感染可能需要进一步评估。 ¹⁵

结痂型疥疮虽然在儿童中并不常见，但由于疥螨数量多且传染性强，需要紧急专科诊治。 ¹⁴ 皮肤科会诊还有助于将疥疮与湿疹、丘疹性荨麻疹、接触性皮炎或其他瘙痒性皮疹区分开来。

反复感染的儿童可能需要评估治疗依从性、家庭传播模式和环境控制措施。社会健康决定因素、拥挤的居住环境和有限的治疗机会都会使情况变得复杂。
根除工作。 ¹⁵

识别转诊模式

大多数儿童皮肤感染都可以在基层医疗机构得到有效诊断和治疗。然而，无论感染原因如何，一些因素始终表明应将病例转诊至皮肤科。

诊断不明仍然是转诊的最重要指征之一。感染性皮疹可能与炎症性、自身免疫性或肿瘤性皮肤病相似，而延误诊断会延长病程。

标准治疗失败是就诊的另一个常见原因。持续性病变可能反映出耐药菌、误诊、药物输送不足或影响免疫反应的潜在宿主因素。

反复出现严重感染或感染范围异常广泛的儿童可能需要评估是否存在免疫缺陷或慢性皮肤屏障功能障碍。儿科皮肤科医生通常会与免疫学家和传染病专家合作处理此类病例。

外观问题和心理社会影响不容忽视。明显的皮肤疾病会影响自尊、社交参与、睡眠和学习表现，尤其对青少年而言更是如此。

最后，早期转诊有助于预防瘢痕、色素沉着、永久性脱发或细菌继发感染等并发症。儿科医生和皮肤科医生之间的协作诊疗可以改善治疗效果，同时为应对慢性或复发性皮肤病的家庭提供支持。

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