疫苗、公共卫生倡导者警告 ACIP 会议的后果

在本周新组建的联邦疫苗咨询委员会召开会议后，公共卫生、医学和传染病专家并没有对该小组的新方向做出反应，他们担心这只会进一步破坏公众对疫苗的信心。

美国疾病控制和预防中心 （CDC） 免疫实践咨询委员会 （ACIP） 为期 2 天的会议以一场有争议的投票为标志，建议所有美国人仅接种不含防腐剂硫柳汞的单剂流感疫苗，硫柳汞长期以来一直是疫苗批评者的目标，包括卫生与公众服务部部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr）。该投票是在一次关于硫柳汞的演讲之后进行的，许多观察家表示，该演讲充满了不准确之处和早已被揭穿的话题。

新的 ACIP 主席还表示，董事会计划审查整个儿童免疫接种计划和两种特定儿童疫苗的使用。

“重新审查儿童疫苗接种时间表和使用硫柳汞都是出于政治动机的行动，没有科学依据，”美国传染病学会主席 Tina Tan 医学博士在会议结束后的一份声明中说。“在没有足够数据的情况下提出问题会让人对疫苗接种产生怀疑，这可能会进一步降低对疫苗的信心。”

史无前例的会议

这次会议是该集团 60 年历史上最史无前例的会议之一。会议前两周，肯尼迪部长解雇了该委员会的 17 名常务成员，并用 8 名在疫苗学和免疫学方面几乎没有专业知识的新成员取而代之，其中包括一些疫苗批评者。由于利益冲突问题，其中一名新成员在会议前不久退出。

在亚特兰大疾病预防控制中心总部举行的为期 2 天的会议前一周发布的议程草案引发了担忧，其中包括两个新的演示主题——硫柳汞作为疫苗成分，以及在 5 岁以下儿童中使用麻疹、腮腺炎、风疹和水痘 （MMRV） 疫苗。

ACIP 的变化促使美国儿科学会 （AAP） 抵制该会议，该学会通常作为联络成员参加。

“几十年来，AAP 和其他组织一直致力于通过 ACIP 制定免疫政策。但现在，随着委员会的解散，这不再是一个可信的过程，“AAP 主席 Susan J. Kressly 医学博士在会前发布的一段视频中说。“我们不会把我们的名字借给一个以牺牲儿童健康为代价而被政治化的系统。”

这些担忧在会议的第一天并没有消除。据 CIDRAP News 报道，新任 ACIP 主席 Martin Kulldorff 博士是一位统计学家和流行病学家，他成为 COVID-19 应对和疫苗授权的直言不讳的批评者，他在会议开始时宣布更改 CDC 的 11 个不同疫苗工作组的成员，并增加另外两个工作组。

库尔多夫说，其中一个新工作组将研究疫苗对 CDC 为儿童和青少年推荐的时间表的累积影响，另一个工作组将检查出生时接种乙型肝炎疫苗以及幼儿使用 MMRV 疫苗的情况。长期以来，反疫苗团体一直宣扬这样一种观点，即美国儿童过早地接种了太多疫苗，而且其累积效应没有得到适当的研究。

但 ACIP 过去曾研究过赛程的安全性，没有发现任何值得担心的理由。

“每种疫苗都经过了广泛的研究，独立专家和大规模人群研究已经反复审查了完整的时间表，”斯坦福大学传染病专家杰克·斯科特 （Jake Scott） 医学博士告诉 CIDRAP 新闻。“儿童接种’疫苗过多’的说法听起来很直观，但忽略了基本的免疫学——今天的疫苗比以往任何时候都更加精细， 免疫刺激蛋白比几十年前少得多。

每种疫苗都经过了广泛的研究，独立专家和大规模人群研究已经反复审查了完整的时间表。

约翰霍普金斯大学卫生安全中心高级学者 Amesh Adalja 医学博士表示，审查儿童免疫接种计划的决定，以及投票不再推荐含有硫柳汞的流感疫苗，表明 ACIP 已经“转变为传播反疫苗宣传的机构”。

“我认为这表明，ACIP 不会成为一个基于科学证据或逻辑进行判断的地方，而是基于反疫苗运动的得分，并试图降低疫苗在公众心目中的价值，”Adalja 说。“正因为如此，ACIP 将越来越与推荐疫苗或接种疫苗的临床医生无关。”

这 2 天发生的一些事情争议较小。例如，该小组投票重申了 6 个月及以上没有禁忌症的每个人都应该每年接种流感疫苗的建议，并建议在 2025-26 年流感季节使用更新的流感疫苗株。他们还投票推荐了美国食品药品监督管理局 （FDA） 新批准的单克隆抗体 clesrovimab，用于进入第一个呼吸道合胞病毒季节的新生儿和婴儿，尽管该小组的两名成员投票反对该建议。

主持人中的反疫苗小组前负责人

对硫柳汞（一种乙基汞衍生物，在多剂量流感疫苗配方中用作防腐剂）的投票是在儿童健康保护组织（Children’s Health Defense）名誉主席 Lyn Redwood（注册护士、MSN）发表演讲后进行的，该组织是由肯尼迪创立并担任主席。自 1930 年代以来，这种防腐剂一直用于防止多剂量疫苗瓶中的污染，但在 1999 年，由于公众担心与自闭症的联系，CDC 和 AAP 要求疫苗制造商将其从儿童疫苗中去除，作为预防措施，尽管没有证据表明有害。

据一位出席会议的 FDA 官员称，4% 的流感疫苗仍在使用这种防腐剂，但仅限于多剂量配方中。

Redwood 的演讲重点介绍了硫柳汞作为神经毒素的作用。根据 Evidence Collective（一个包括传染病主题专家的小组）对会议的事实核查，该演示文稿没有经过 ACIP 演示文稿的典型审查程序。正如 CNN 本周早些时候报道的那样，初始版本包含对一项不存在的研究的引用。

该组织表示：“该演示文稿包括大量精心挑选的数据，没有任何背景和明显的反疫苗偏见。它还指出，在会议之前提交的一份由 CDC 撰写的关于硫柳汞的报告，该报告发现证据不支持含硫柳汞疫苗与自闭症谱系障碍或其他神经发育障碍之间存在任何关联，随后被撤回。CDC 自己的网站表示，在医疗产品中使用硫柳汞是安全的。

参加会议的几名联络小组成员公开反对儿童、孕妇和成人只能接种不含硫柳汞的单剂流感疫苗的三项独立建议。唯一投票反对这些建议的 ACIP 成员是 Cody Meissner 医学博士，他是达特茅斯盖泽尔医学院的儿科教授，也是前 ACIP 成员。

我认为它表明，ACIP 不会成为一个基于科学证据或逻辑进行判断的地方，而是基于反疫苗运动的得分，并试图降低疫苗在公众心目中的价值。

在审议过程中，Meissner 指出，ACIP 通常根据科学证据提出建议，并且硫柳汞的任何安全问题都已得到解决。

“从来没有研究表明硫柳汞有任何危害，”迈斯纳说。

尽管如此，有 5 名成员投票赞成这些建议，而另一名成员则因为不喜欢问题的措辞而弃权。

“他们基本上安抚了反疫苗运动，”Adalja 说。

担心疫苗供应受到影响

在会议结束后发表的一份联合声明中，ACIP 成员表示，他们来参加会议时对疫苗没有预先确定的想法，并且“将做出判断，就好像我们在对待自己的家人一样”。

该组织表示：“我们的主要职责是保护公众健康，我们明白我们必须响应号召，重建对科学检查过程的信心。“该委员会强烈支持使用疫苗和其他基于循证医学的对策，包括严格的评估和广泛、可信的科学数据，以确保安全性和有效性。”

但在昨天发表在 Stat 上的一篇评论文章中，Kressly 和 Tan 以及美国内科医师学会、美国妇产科医师学会和美国家庭医师学会的主席警告说，错误信息和联邦疫苗建议的突然变化将造成混乱，并可能使疫苗更难获得和更不负担得起。

“我们已经看到了当访问权限受到损害时会发生什么，”他们写道。“当免疫接种率下降时，重大疫情卷土重来。历史告诉我们，当对科学的信任动摇时，可预防的疾病会迅速传播，人们会遭受不必要的痛苦。

Scott 说，他对本周会议建立的更广泛模式和 ACIP 的新建议感到担忧。

“当你出于政治原因削弱既定的科学时，你就有可能一次瓦解公众对一种成分的信任，”他说。