Varicella / Chickenpox CDC Yellow Book 2024
水痘/CDC黄皮书2024
Varicella / Chickenpox CDC Yellow Book 2024
旅行相关感染和疾病
作者：MonaMarin，JessicaLeung
本页内容
传染性病原体：水痘-带状疱疹病毒
流行
全球
暴露和感染风险最大的旅行者类别
没有免疫力证据的旅行者
预防方法
水痘是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持
获得中等复杂度测试认证的临床实验室；国家公共卫生部门；或CDC国家水痘带状疱疹病毒实验室
传染性病原体
水痘-带状疱疹病毒（VZV）是疱疹病毒科的成员。人类是唯一的水痘带状疱疹病毒宿主，疾病仅发生在人类身上。水痘（水痘）初次感染后，水痘带状疱疹病毒仍潜伏在感觉神经节中，以后可重新激活，引起带状疱疹（带状疱疹）。
传播
水痘带状疱疹病毒在人与人之间传播，主要通过呼吸途径，通过吸入水痘或带状疱疹皮损的水疱液中的气溶胶；水痘带状疱疹病毒还可以通过直接接触皮肤病变的水疱液和可能感染的呼吸道分泌物传播。水痘带状疱疹病毒通过上呼吸道或结膜进入宿主。水痘是一种高度传染性的病毒性疾病，在易感家庭接触者中继发率为≈85%（范围为61%-100%）；社区暴露后的传染性较低。带状疱疹的传染性是水痘的≈20%；在易感人群中，接触带状疱疹皮疹会引起水痘，而不是带状疱疹。
水痘患者的病毒传染性始于皮疹发作前≈1-2天，并在所有皮损结痂时结束，通常在免疫功能正常人群出现皮疹后4-7天；免疫功能低下人群的传染性可能更长。接种过疫苗的人感染水痘后，可能会出现不结痂的病变。这些人被认为具有传染性，直到24小时内没有出现新的病变。带状疱疹患者在有活动性水疱性病变时具有传染性（通常为7-10天）。在母体水痘感染期间，由于病毒经胎盘通过，也可能发生宫内感染。
流行病学
水痘在世界范围内都有发生。在温带气候中，水痘往往是一种儿童疾病，学龄前儿童和学龄儿童的发病率最高；<5%的成年人易患水痘。疾病通常发生在冬末和早春。相比之下，在热带气候中，感染往往在儿童后期更常见，成人的易感性高于温带气候，特别是在人口密度较低的地区。热带气候中疾病发病率最高的月份发生在最干燥、最凉爽的月份。
随着1996年美国儿童水痘疫苗接种计划的实施，疾病发病率大幅下降。尽管水痘带状疱疹病毒仍然流行，但目前美国接触水痘带状疱疹病毒的风险低于世界大多数其他地区。截至2019年，18%的国家引入了常规水痘疫苗接种计划，另有6%的国家仅针对高危人群实施了水痘疫苗接种计划。
由于水痘在世界范围内流行，所有易感旅行者在旅行期间都有感染风险。此外，暴露于带状疱疹会给易感旅行者带来水痘风险，尽管局部带状疱疹的传染性远低于水痘。没有免疫证据的婴儿、成人和免疫功能低下者患严重水痘的风险最高（见方框5-08，了解可接受的免疫证据）。
专栏5-08水痘免疫的可接受证据
1980年之前在美国出生（医护人员、免疫功能低下者或孕妇不可接受的标准）
适龄疫苗接种的文件
- 学龄前儿童（≥12个月至3岁）：1剂
- 学龄儿童（≥4岁）、青少年和成人：2剂
医务人员对水痘的诊断或水痘病史的验证
医务人员对带状疱疹的诊断或对带状疱疹病史的验证
免疫的实验室证据或疾病的实验室确认
临床表现
水痘在儿童中通常是一种轻度疾病，大多数人康复后没有严重的并发症。平均潜伏期为14-16天（范围为10-21天）。感染通常以短（1天或2天）前驱期（发热、不适）和全身瘙痒性皮疹为特征，儿童可能不存在。皮疹由斑疹、丘疹和水疱（通常为250-500个病变）组成，首先出现在胸部、背部和面部，然后以≥3个连续波扩散到全身，并通过结痂消退。水痘的一个特征是同时存在不同发展阶段的病变。
可发生严重并发症，最常见于婴儿、成人和免疫功能低下人群。并发症包括小脑共济失调、脑炎、出血性疾病、肺炎和皮损的继发性细菌感染，有时会导致菌血症或脓毒症；极少数情况下（≈每40,000例水痘病例中就有1例），这些并发症可导致死亡。
改良性水痘，也称为突破性水痘，可发生在接种疫苗的人身上。突破性水痘通常较轻，有<50处病变，发热低或无热，皮疹持续时间较短。皮疹可能外观不典型，水疱较少，以斑丘疹病变为主。突破性水痘具有传染性，但在未接种疫苗的人群中，其传染性不如水痘。
诊断
水痘是美国全国性的法定报告疾病。在美国，水痘的临床诊断通常基于适当的暴露史和全身性斑疹，变得越来越具有挑战性，因为现在越来越多的病例发生在接种疫苗的人群中，这些人群的疾病较轻且皮疹不典型。虽然不是常规检查，但实验室诊断正变得越来越有用。国家公共卫生和商业实验室可以进行诊断测试，以实验室确认水痘。有关标本采集和水痘检测的更多信息，请参阅采集标本进行水痘-带状疱疹病毒（VZV）检测。
核酸扩增检测
对于实验室确认，皮肤病变是首选的标本来源。结痂病变的水疱拭子或刮屑和结痂可用于通过PCR检测（首选方法，因为它是最敏感和特异的方法）或直接荧光抗体来鉴定水痘-带状疱疹病毒DNA。在没有水疱或结痂的情况下，收集斑丘疹病变的刮片进行检测。
血清学检测
血清学检测也可用于确认疾病，但不如PCR或直接荧光抗体方法进行病毒鉴定。通过任何标准血清学测定，急性期和恢复期样本中的血清水痘IgG滴度显著升高，可回顾性确诊；这些抗体检测在免疫功能低下的人中可能不可靠。此外，在接种疫苗的人群中，基线IgG水平可能很高；因此，恢复期血清样本可能无法增加4倍。值得注意的是，不建议使用商业试剂盒检测水痘-带状疱疹IgM，因为现有方法缺乏敏感性和特异性；假阳性IgM结果在存在高IgG水平时很常见。阳性IgM也不能区分原发感染和再激活。
治疗
对于其他方面健康的水痘患儿，不建议常规使用抗病毒药物治疗。考虑对中度至重度疾病风险增加的患者（例如，>12岁人群）进行口服阿昔洛韦治疗；患有慢性皮肤或肺部疾病的人；正在接受长期水杨酸治疗的人；正在接受短期、间歇性或雾化皮质类固醇疗程的人；以及可能为家庭接触者中的继发病例。建议静脉注射阿昔洛韦用于免疫功能低下的患者，包括接受大剂量皮质类固醇治疗≥2周的患者和有病毒介导的并发症（例如肺炎）的患者。在发病后24小时内开始治疗可最大限度地提高疗效。不要使用阿司匹林或含阿司匹林的产品来缓解水痘发烧；如果可能的话，也避免使用布洛芬。
预防
疫苗
适应症
在美国，所有人，包括那些在国外旅行或居住的人，都应该接受水痘免疫力评估；没有免疫力证据的人，如果没有疫苗接种禁忌症，应接种适合年龄的疫苗。接种水痘疫苗不是进入任何国家（包括美国）的必要条件，但没有免疫力证据的人（框5-08）应被视为在国际旅行期间有患水痘的风险。
接种
水痘疫苗含有减毒的活水痘带状疱疹病毒。单抗原水痘疫苗获准用于≥12个月大的人群，麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）联合疫苗仅获准用于1-12岁的儿童。CDC建议所有年龄≥12个月、没有水痘免疫证据且没有疫苗禁忌症的人接种水痘疫苗。对于≥12个月和<13岁的儿童，建议间隔≥3个月接种2剂疫苗。通常，第一剂在12-15个月大时接种，第二剂在4-6岁时接种。但是，第二剂可以在4岁之前接种，前提是自第一剂以来已经过去了≥3个月。对于≥13岁的人群，建议间隔≥4周接种2剂疫苗。不建议在国际旅行前对<12个月的婴儿接种水痘疫苗。
禁忌
接种疫苗的禁忌症包括对疫苗成分过敏、免疫功能低下的疾病或治疗以及怀孕。当免疫证据不确定时，可能的水痘病史不是接种水痘疫苗的禁忌证。1剂后疫苗有效率为≈80%，2剂后为92%-95%。
安全性与不良反应
水痘疫苗通常耐受性良好。接种疫苗后最常见的不良事件是自限性注射部位反应（例如疼痛、发红、肿胀、酸痛）。发热或水痘样皮疹（通常由注射部位的少数病变或伴少数病变的全身性皮疹组成）的报道较少见。
与在同一次就诊时单独使用MMR和水痘疫苗相比，使用MMRV联合疫苗与更高的发热和热性惊厥风险相关，每接种2,300-2,600剂MMRV疫苗，≈1次额外的热性惊厥。发热和热性惊厥通常发生在MMRV首次给药后5-12天；发病率最高的是12-23个月大的儿童。单独使用MMR和水痘疫苗有助于避免这种风险。有关水痘疫苗的详细信息，请访问CDC网站，水痘（水痘）疫苗接种。
暴露后预防
疫苗
CDC建议对年龄≥12个月且没有其他免疫证据的未接种疫苗的健康人接种暴露后水痘疫苗，以预防或改变疾病。如果暴露者没有禁忌症，请在暴露于皮疹后≤5天尽快接种疫苗。据报道，在儿童中，当接种疫苗发生≤3天时，保护效力为≥90%。建议之前接种过1剂的暴露者接种第二剂暴露后剂量，以便他们的疫苗接种是最新的，并最好地防止未来暴露。
水痘-带状疱疹免疫球蛋白
CDC建议，对于没有免疫证据、有疫苗接种禁忌症且有重度水痘和并发症风险的患者，应接受水痘-带状疱疹免疫球蛋白的暴露后预防。在美国获得许可的水痘-带状疱疹免疫球蛋白产品是VariZIG。
暴露后应接受VariZIG治疗的人群包括免疫功能低下者、无免疫力证据的孕妇以及一些新生儿和婴儿。VariZIG在暴露后尽快给药可提供最大益处，但如果在暴露后10天给药可能有效。在美国，VariZIG可以从专业经销商处获得。
如果VariZIG不可用，考虑在暴露后10天≤给予单剂量（400mg/kg）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。在没有VariZIG和IVIG的情况下，一些专家建议对没有免疫证据且有水痘疫苗接种禁忌症的患者使用阿昔洛韦进行预防；推荐剂量为80mg/kg/天，分4次服用，持续7天，最大剂量为800mg，每天4次，从暴露后7-10天开始。关于阿昔洛韦作为免疫功能低下人群暴露后预防益处的已发表数据有限。
CDC网站：水痘
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：MonaMarin、AdrianaS.Lopez
书目
页面上次审核日期：2023年5月01日
内容来源：国家新发和人畜共患传染病中心（NCEZID）全球移民健康司（DGMH）
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/varicella-chickenpox
