医疗保健专业人员谈水痘

Chickenpox (Varicella) For Healthcare Professionals

水痘是一种急性传染病。它是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的，水痘带状疱疹病毒是一种DNA病毒，是疱疹病毒组的成员。在初次感染后，VZV作为潜伏感染留在体内(感觉神经中枢)。VZV的原发感染导致水痘。潜伏感染原因的重新激活带状疱疹(带状疱疹)。

临床特征
传播
水痘并发症
患严重水痘的高危人群
管理患严重水痘的高危人群
评估对水痘的免疫力
在医疗机构中预防水痘
水痘患者的管理
美国水痘疫苗接种计划的影响

临床特征

未接种疫苗者的特征性全身水痘病变。

潜伏期和前驱症状

水痘的平均潜伏期为接触水痘或带状疱疹后14至16天，范围为10至21天。皮疹发作前1-2天可能出现发热和不适的轻度前驱症状，尤其是在成人中。在儿童中，皮疹通常是疾病的第一个征兆。

未接种疫苗者中的水痘

皮疹是普遍的和瘙痒的。在结痂前，它从黄斑到丘疹再到水疱性病变迅速发展。病变通常同时出现在发育的所有阶段。皮疹通常首先出现在胸部、背部和面部，然后扩散到全身。病变通常最集中在胸部和背部。症状通常持续4到7天。

在健康儿童中，水痘通常是轻微的，有发痒的皮疹，不适，体温高达102℉达2-3天。婴儿、青少年、成人、孕妇和免疫功能低下的人有患更严重疾病的风险，并有更高的并发症发生率。从原发性水痘感染中恢复通常可提供终身免疫。在其他健康人群中，水痘第二次出现是不常见的。水痘的第二次发病可能更容易发生在免疫功能低下的人群中。与其他病毒感染一样，再次暴露于天然(野生型)水痘可能会导致再次感染，从而提高抗体滴度，但不会导致疾病或可检测到的病毒血症。

新:要了解更多关于如何迅速识别和诊断水痘，请查看这份水痘临床诊断资料英语和西班牙语.

你知道突破性水痘(水痘)是什么样子的吗？
帮助识别突破性水痘的信息图

接种疫苗者中的水痘(突破性水痘)

接种疫苗儿童腹部突破性水痘。

突破性水痘是在水痘疫苗接种后超过42天的接种者中发生的野生型水痘带状疱疹病毒(VZV)感染。突破性水痘通常是温和的。患者通常不发烧或低热，并且出现少于50处皮肤损伤。与未接种水痘疫苗的人相比，他们的患病时间通常较短。皮疹更可能主要是斑丘疹而不是水疱。然而，25%至30%接种一剂疫苗的人出现突破性水痘，其临床特征与未接种疫苗的水痘患者相似。

由于突破性水痘的临床特征通常是轻微的，因此很难仅根据临床表现做出诊断。实验室检测对于确诊水痘和适当管理患者及其接触者越来越重要。与只接种一剂疫苗的人相比，接种两剂疫苗的人发生突破性水痘的频率较低；在两剂疫苗接种者中，疾病甚至可能更轻微，尽管关于这方面的信息有限。

传播

水痘具有高度传染性。该病毒可通过直接接触、吸入急性水痘或带状疱疹的皮肤损伤的水疱液中的气溶胶而在人与人之间传播，并可能通过也可雾化的受感染的呼吸道分泌物传播。水痘患者在出疹前一到两天开始被认为具有传染性，直到所有水痘病灶结痂。接种疫苗的人可能会出现不结痂的病变。这些人被认为具有传染性，直到24小时内没有出现新的病变。

接触病毒后10至21天，人就会患上水痘。根据对家庭成员间传播的研究，约90%的易感密切接触者在接触病人后会感染水痘。尽管可用于评估带状疱疹传播VZV病毒风险的数据有限，但一项家庭研究发现，带状疱疹传播VZV病毒的风险约为水痘传播风险的20%。

突破性水痘患者也具有传染性。一项关于家庭环境中水痘传播的研究发现，接种一剂水痘疫苗的轻度突破性水痘(< 50处病变)患者的传染性是未接种水痘疫苗患者的三分之一。然而，具有50个或更多病变的突破性水痘患者与未接种该疾病疫苗的患者一样具有传染性。

水痘的传染性比麻疹低，但比腮腺炎和风疹高。

并发症

水痘引起肺炎的x线表现。

水痘最常见的并发症有:

儿童:皮肤和软组织的细菌感染

成人:肺炎

由该病毒引起的严重并发症包括小脑性共济失调、脑炎、病毒性肺炎和出血性疾病。其他严重的并发症是由细菌感染引起的，包括:

败血病

中毒性休克综合征

坏死性筋膜炎

骨髓炎

细菌性肺炎

脓毒性关节炎

患严重水痘的高危人群

面临严重水痘风险的人群包括:

无免疫缺陷的人水痘免疫的证据，比如:

白血病或淋巴瘤患者

服用抑制免疫系统药物(如高剂量全身性类固醇或化疗药物)的人

细胞免疫缺陷者或其他免疫系统问题

母亲在分娩前五天至分娩后两天患水痘的新生儿

暴露于水痘或带状疱疹的早产儿，特别是:

母亲没有免疫证据的孕28周以上出生的住院早产儿

妊娠< 28周出生或出生时体重≤1000克的住院早产儿，无论其母亲的水痘免疫状态如何

没有怀孕的妇女水痘免疫的证据

免疫力低下的人

患有水痘的免疫缺陷者有发生内脏传播(内脏器官的VZV感染)的风险，从而导致肺炎、肝炎、脑炎和弥散性血管内凝血病。他们可能会出现带有更多病变的非典型水痘皮疹，并且他们可能比患有水痘的免疫功能正常的人患病时间更长。新的病变可能持续发展超过7天，可能出现在手掌和脚底，并可能出血。

艾滋病毒携带者或艾滋病患者

感染艾滋病毒的儿童往往会出现非典型皮疹，出现新的损害，持续数周或数月。病变最初可能是典型的斑丘疹性水疱，但后来可能发展为不愈合的溃疡，变成坏死、结痂和角化过度。这更可能发生在CD4细胞计数低的HIV感染儿童中。

一些研究发现，与其他患有VZV病毒感染的免疫功能低下的人相比，感染HIV的儿童中VZV病毒传播到内脏器官的情况较少见。接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染儿童或水痘感染时CD4细胞计数较高的艾滋病毒感染者的并发症发生率也可能较低。视网膜炎可发生在感染HIV的儿童和青少年中。

大多数成年人，包括艾滋病毒阳性的人，已经患有水痘，并且VZV血清反应阳性。因此，水痘在感染HIV的成人中相对少见。

有关免疫缺陷人群(包括一些HIV感染人群)接种疫苗的更多信息，请参见水痘的预防:免疫实践咨询委员会的建议(ACIP)。

孕妇

感染水痘的孕妇有严重并发症的风险，主要是肺炎，在某些情况下，可能会因水痘而死亡。一些研究表明，在妊娠晚期感染水痘时，VZV肺炎的发病率和严重程度都较高，尽管其他研究并不支持这一观察结果。

如果孕妇在妊娠早期或中期感染水痘，其婴儿出生时患先天性水痘综合征的风险较小(0.4%至2.0%)。婴儿皮肤上可能有疤痕；四肢、大脑和眼睛异常，出生体重低。

如果妇女在分娩前5天至分娩后2天出现水痘皮疹，新生儿将有患新生儿水痘的风险。历史上，新生儿水痘的死亡率据报道约为30%，但VZV免疫球蛋白和强化支持治疗的可用性已将死亡率降至约7%。

孕妇禁用该疫苗。看见孕妇疫苗接种指南:水痘.

管理患严重水痘的高危人群

水痘-带状疱疹免疫球蛋白

对于暴露于水痘或带状疱疹而不能接受水痘疫苗的人，水痘-带状疱疹免疫球蛋白可以防止水痘发展或减轻疾病的严重程度。水痘-带状疱疹免疫球蛋白推荐用于不能接种疫苗的人和1)缺乏水痘免疫证据的人，2)接触水痘可能导致感染的人，和3)有患严重水痘的高风险的人。

获准在美国使用的水痘-带状疱疹免疫球蛋白产品是VariZIG。暴露于VZV后应尽快给予VariZIG可以在暴露10天内给药。有关VariZIG使用建议的更多信息，请参见发病率和死亡率周报关于使用VariZIG的最新建议的文章-美国，2013年。VariZIG可从美国广泛的专业经销商网络中购得(列表可从以下网址获得www.varizig.com)。

阿昔洛韦治疗
美国儿科学会(AAP)建议考虑对中重度水痘高危人群进行口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗。这些高风险群体包括:

12岁以上的健康人

患有慢性皮肤病或肺病的人

接受长期水杨酸盐治疗的人

接受短期、间歇性或雾化皮质类固醇治疗的患者

一些医疗保健提供者可能选择使用口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗家庭中的继发性病例。为了获得最大益处，口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗应在水痘皮疹开始后的第一个24小时内进行。

AAP不推荐口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗用于患有典型水痘但无并发症的健康儿童。根据美国美国食品药品监督管理局妊娠期药物风险分类，阿昔洛韦属于B类药物。一些专家建议患有水痘的孕妇口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，尤其是在妊娠中期和晚期。静脉注射阿昔洛韦建议用于患有严重的病毒介导的水痘并发症(如肺炎)的孕妇。

建议对严重疾病(例如，播散性VZV，如肺炎、脑炎、血小板减少症、重型肝炎)和免疫功能低下患者(包括接受大剂量皮质类固醇治疗超过14天的患者)的水痘进行静脉注射阿昔洛韦治疗。

泛昔洛韦可用于治疗成人VZV感染，但其对儿童的疗效和安全性尚未确定。在由阿昔洛韦耐药VZV菌株引起的感染情况下，通常发生在免疫功能低下的人群中，应使用膦甲酸钠治疗VZV感染，但建议咨询传染病专家。

评估对水痘的免疫力

建议所有无水痘免疫证据的儿童、青少年和成人接种两剂水痘疫苗。那些以前接种过一剂水痘疫苗的人应该接种第二剂，以获得对该疾病的最佳保护。

水痘免疫证据包括以下任何一种:

适龄水痘疫苗接种记录

学龄前儿童(即12个月至3岁):一剂

学龄儿童、青少年和成人:两剂

免疫的实验室证据或疾病的实验室确认*

1980年前在美国出生(不应被视为医护人员、孕妇和免疫缺陷者的免疫证据)

医务人员对水痘或带状疱疹病史的诊断或验证

*商业分析可用于评估疾病诱导的免疫，但它们对检测疫苗诱导的免疫缺乏敏感性(即，它们可能产生假阴性结果)。

要核实水痘病史，医务人员应询问:

与另一典型水痘病例或实验室确诊病例有流行病学联系，或

实验室确认的证据，如果检测是在急性疾病时进行的

既没有流行病学联系也没有水痘实验室确认的人不应被视为有有效的病史。对于这些人，如果他们以前只接种过一次疫苗，建议接种第二次疫苗。如果医疗服务提供者基于上述标准验证了诊断，那么就不需要接种疫苗。

不建议在接种两剂疫苗后进行水痘免疫常规检测。在所有情况下，可用的商业试验都不够灵敏，不足以检测疫苗接种后的抗体。接受两剂水痘疫苗的记录取代了随后的血清学检测结果。

在医疗机构中预防水痘

VZV的医院传播

VZV的医院内传播是众所周知的，并且对某些患者群体可能是威胁生命的。自从引进水痘疫苗以来，医院内传播的报告在美国并不常见。

患有水痘或带状疱疹的患者、医护人员和来访者可将VZV病毒传播给医院、长期护理机构和其他医疗机构中的易感患者和医护人员。在医疗保健环境中，传播被归因于水痘和带状疱疹的诊断或报告的延误以及未能及时实施控制措施。

尽管医疗机构中的所有易感患者都有患严重水痘和并发症的风险，但某些没有患严重水痘和并发症的患者豁免权的证据面临更高的风险:

易感母亲所生的早产儿

妊娠不足28周出生的婴儿或体重≤1000克的婴儿，无论母体免疫状况如何

免疫受损的人，包括正在接受免疫抑制治疗的人、患有恶性疾病的人或免疫缺陷的人

孕妇

水痘患者的管理

医疗服务提供者应遵循标准预防措施加上空气传播预防措施(负气流房间)和接触预防措施，直到病变干燥并结痂。如果没有负气流房间，水痘患者应被隔离在封闭的房间里，不要与没有免疫力的人接触。水痘患者应由以下人员护理豁免权的证据.

有关更多信息，请参见:

在医疗机构中预防水痘带状疱疹病毒(VZV)通过带状疱疹的传播

带状疱疹患者的管理

保健人员的管理

参考资料和资源

美国水痘疫苗接种计划的影响

水痘曾经在美国非常常见，是儿童疾病的主要原因。在20世纪90年代初，每年有超过400万人患水痘，10，500至13，500人住院，100至150人死亡。超过90%的病例、70%的住院和大约一半的死亡发生在儿童身上。

自1995年美国水痘疫苗接种计划开始以来，水痘病例总体下降了97%以上。该项目极大地减少了病毒传播，增强了社区保护。所有年龄组的疾病都有所下降，包括因年龄原因不建议接种疫苗的婴儿，以及不定期接种疫苗的成年人，他们在感染后可能会经历更严重的疾病。

1995-2019年的主要发现

在50岁及以下人群中，水痘住院率和死亡率分别下降了94%和97%。

病例下降幅度最大的是在该项目期间出生的20岁及以下人群，住院率下降了97%，死亡率下降了99%以上。

在接种疫苗的儿童中，带状疱疹的风险显著降低，包括那些免疫功能低下的儿童。

与患有野生型水痘的未接种疫苗的儿童相比，健康接种疫苗的儿童患带状疱疹的风险大约低80%。

水痘疫苗接种是一种有效且节约成本的公共卫生干预措施，无论是在疾病预防方面还是在节约成本方面。在最初的25年里:

美国水痘疫苗接种计划预防了约9100万例病例、238000例住院治疗、110万住院天数和近2000例死亡；并节省了118，000生命年，净社会储蓄为234亿美元。

每花1美元，估计投资回报为1.70美元；然而，这项投资的收益将持续到2020年以后。

医疗保健专业人员谈水痘

临床特征

潜伏期和前驱症状

未接种疫苗者中的水痘

接种疫苗者中的水痘(突破性水痘)

传播

并发症