结核病（简称 TB）已存在数千年之久。世界卫生组织（WHO）指出， 约 25% 的人体内携带结核杆菌，但其中只有约 15%的人会真正发病。尽管并非所有人都会出现症状，但结核病仍然是全球感染死亡的主要原因之一。大多数结核病患者生活在人口密集、贫困和营养不良等高风险地区。但任何人都有可能感染结核病。本文将探讨结核病的病因、预防和治疗方法。

什么原因会导致肺结核？

结核病是一种传染病。这意味着它的病原体是一种我们通常称之为“细菌”的微小生物。引起结核病的细菌是结核分枝杆菌 。需要了解的是，这种细菌生长非常缓慢，并且可以在人体内长期存活。而且，你只能通过吸入结核病患者呼出的气体而感染结核病。

并非所有接触这种细菌的人都会生病。由于它生长缓慢，人体的免疫系统通常能够清除它。但有些疾病 ——例如糖尿病、艾滋病和癌症——会降低人体抵抗感染的能力，从而增加感染这种细菌的风险。

生活条件也会增加结核病的传播和患病风险。拥挤、通风不良的空间、营养不良和贫困都会使人们面临更高的风险。

如何感染肺结核？肺结核会传染吗？

引起结核病的细菌会在人与人之间传播，所以它是一种传染病。但只有患有“活动性”结核病的人才能将结核病传染给其他人。

活动性肺结核是指结核杆菌在人体肺部滋生并导致疾病。如果活动性肺结核患者在他人附近咳嗽、说话或唱歌，结核杆菌会通过空气传播，进入他人的肺部。接触或与肺结核患者共用食物不会感染肺结核。大多数人都是从同住者或经常密切接触者那里感染肺结核的。

有些人体内携带结核杆菌，但肺部并未出现活动性结核病。在这种情况下，结核病不活跃，而是处于“潜伏”状态。 潜伏性结核病患者不会发病，也不会传染给他人。他们通常在进行筛查检测之前都不知道自己携带结核杆菌。

另一种感染结核病的方式称为“ 结核病复发 ”。这种情况发生在结核菌从不活跃（潜伏）状态转变为活跃状态时。免疫状态的改变会导致这种情况发生。有时，感染其他疾病或患有糖尿病、癌症等疾病也会导致这种情况发生。服用抗癌药物或抑制过度活跃的免疫系统也会导致这种情况发生。此外，年龄增长或营养状况改变也会导致这种情况发生。

因此，即使结核病没有发作，没有引起不适， 结核病检测呈阳性的人也应该接受治疗。

肺结核有哪些症状？

结核病最常见的类型是肺结核。 肺结核的症状包括：

• 咳嗽剧烈或持续不愈

• 咳嗽并伴有大量痰液

• 意外的体重减轻

• 出汗很多，尤其是在晚上。

• 发烧

• 咳血

结核病还可以扩散到身体的其他部位，称为“ 肺外结核 ”。这种情况比肺结核少见。症状取决于受累的身体部位：

• 淋巴结： 这会导致肿块，通常位于颈部。这些淋巴结通常不痛。

• 心脏： 心脏内膜周围的结核病可引起胸痛、咳嗽和呼吸急促。

• 眼睛： 这会导致疼痛和视力变化。

• 脑部： 结核病可引起脑膜炎 ，症状包括头痛、癫痫和意识混乱。

• 胃肠道系统： 症状可能包括呕吐、腹泻、腹痛和进食困难。

• 生殖器和泌尿系统： 这会导致肾脏、膀胱或生殖器官肿胀和疼痛。

• 肌肉和骨骼： 脊柱骨骼是结核病在骨骼系统中扩散的最常见部位。症状包括疼痛、发烧和出汗。

• 皮肤： 有时结核病会导致皮肤出现溃疡或肿胀。

如何诊断肺结核？

如果您出现活动性肺结核的症状，尽早确诊至关重要。这不仅能提高完全康复的几率，还能降低传染给他人的风险。但诊断和治疗潜伏性肺结核同样重要。这可以预防未来发生活动性肺结核。

让我们来看看医疗机构用来诊断活动性结核病和潜伏性结核病的一些检测方法：

• 结核菌素皮肤试验 ： 这是检测结核病的常用方法。医生会用细针将少量液体——纯化蛋白衍生物（PPD）——注射到前臂皮下。（因此该试验有时被称为“PPD 试验”）。48 至 72 小时后，医生会测量注射部位的肿胀程度。如果肿胀深度超过 5 毫米、10 毫米或 15 毫米，则试验结果为阳性，具体数值取决于个人的暴露风险因素。

• 结核菌素血液检测 ： 这项检测用于检查体内是否存在结核菌。有些人会选择进行血液检测而不是皮肤试验。儿童时期接种过结核病疫苗的人可能更适合进行血液检测而不是皮肤试验。

• 胸部 X 光检查 ： 如果您皮肤试验或血液试验呈阳性，或者出现结核病症状，胸部 X 光检查可以显示您的肺部是否有活动性结核病的迹象。

• 痰液样本 ： 如果您出现结核病症状，或结核病其他检测结果呈阳性，您的医生会建议您进行痰液样本检查。他们会检测痰液中是否存在引起结核病的细菌。有时，您只需用力咳嗽即可提供样本。有时，则需要进行支气管镜检查才能获得足够的样本。支气管镜检查是指专科医生使用小型摄像头观察肺部并采集样本进行检测。通常需要多个样本才能确诊。

如何治疗肺结核？

肺结核是一种严重的疾病。好消息是，现代抗生素可以治疗它 。但这需要遵医嘱，在数月内服用多达四种药物。

不同的药物组合可以用于不同的疗程。具体用药取决于您的其他健康状况以及您将与医护人员讨论的其他因素。

治疗活动性肺结核通常需要使用四种药物，疗程为 4 个月、6 个月或 9 个月。部分可能的药物包括：

• 异烟肼 （INH）

• 利福平 （RIF）

• 吡嗪酰胺 （PZA）

• 乙胺丁醇 （EMB）

• 莫西沙星 （MOX）

• 利福喷丁 （RPT）

耐药性结核病是另一种活动性结核病。这种情况是指至少一种常用药物无法有效治疗引起结核病的细菌。 多重耐药性结核病（MDR-TB） 是指细菌对不止一种常用药物产生耐药性。这种结核病更加危险，也更难治疗。

患有活动性肺结核的人需要采取预防措施，防止细菌传播给他人。与患者密切接触的人需要接受肺结核检测。

潜伏性结核病也需要治疗，以预防将来发展为活动性结核病。潜伏性结核病的治疗通常使用上述药物中的1或2种，疗程为3至9个月。

对于某些个人和社区而言，结核病治疗可能是一项挑战 。治疗结核病不仅对患者本人至关重要，也对他们周围的人意义重大。结核病患者可能需要额外的支持，例如帮助他们每天按时服药、治疗其他疾病，以及确保他们拥有健康的食物和安全的居住环境。

有结核病疫苗吗？

目前只有一种结核病疫苗，自 1921 年以来就已问世。在结核病高发国家，婴儿会接种卡介苗（ BCG ）。这种疫苗能为婴幼儿提供一定的保护，使其免受重症结核病的侵害。但对于年龄较大的儿童和成人，其保护效果则不尽相同。

研究人员正在测试一些新的结核病疫苗，但这些疫苗目前还未上市。

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作者：

Anne Jacobson，医学博士，公共卫生硕士

Anne Jacobson，医学博士，公共卫生硕士，自 1999 年以来一直是获得委员会认证的医生。她曾在库克县流动医疗网络担任全科家庭医生（住院、门诊、产科和办公室手术）15 年。

编辑：

凯蒂·E·戈尔登，医学博士

Katie E. Golden，医学博士，是一位获得委员会认证的急诊医学医师，也是 GoodRx 的医学编辑。

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