世界肝炎日：五个微小入侵者、一个重要器官和现代医学力量的故事

肝脏静静地坐在肋骨下，过滤血液，储存能量，对抗病菌。然而，不比一粒灰尘大的病毒会使这个器官发炎，随着时间的推移，它会留下无法修复的疤痕。在世界肝炎日，我们追踪这些病毒的踪迹，研究它们如何在人与人之间传播，并了解为什么新工具提供了希望的理由。

与病毒式演员会面

医生用字母表的前五个字母标记五种主要肝炎病毒。甲型肝炎通常通过被人类排泄物中的病毒污染的食物或水传播.它很少会终生持续存在，但大规模的爆发——比如 1980 年代后期席卷上海的那场疫情——让数十万人因黄疸卧床不起。

乙型肝炎是不同的。它的遗传物质通过出生、性行为或任何允许血液或其他体液在个体之间传递的切口进入血液。一旦进入，病毒附着在肝细胞表面一种叫做 NTCP（牛磺胆酸钠共转运多肽）的受体上，并被细胞本身吞没.如果身体的防御能力未能在六个月内清除它，病毒可能会持续数十年，并在肝脏上悄无声息地留下疤痕。大约今天有 2.54 亿人患有这种慢性感染.

丙型肝炎藏在血中。共用针头、未经筛查的输血和消毒不良的医疗设备曾经将它带到世界各地。病毒通过附着在辅助分子（SR-BI、CD81、claudin-1 和 occludin）上到达肝脏像垫脚石一样排列在细胞表面.全世界约有 5000 万人携带这种感染。

丁型肝炎是搭便车的人.除非乙型肝炎已经在同一个细胞中，否则它无法繁殖，因为它窃取了乙型肝炎的外层来形成其外壳。大约有 1200 万人，占慢性乙型肝炎患者的 5%，同时感染。

戊型肝炎的行为与甲型肝炎的途径非常相似.洪水、难民营和任何水卫生设施的破坏都可能引发流行病。2021 年，该病毒估计造成 1947 万例急性病例和 3,450 人死亡。

为什么肝脏成为目标

如上所述，所有五种病毒都更喜欢肝组织，因为那里的细胞携带着它们进入和复制所需的分子手柄。这并不是说这些分子在身体的其他部位没有发现。只是它们在肝脏中含量更高。即使是通过肠道传播的甲型和戊型肝炎，也依靠肝脏独特的血液供应和免疫环境进行复制，导致器官肿胀，免疫细胞涌入遏制入侵者。

融入日常生活的传播路径

想象一下一位名叫利奥（虚构人物）的大学生正在庆祝春假。他和朋友一起在重复使用针头的海滩售货亭穿孔。五个月后，常规血液检查显示 Leo 患有丙型肝炎。这个例子是编造的，但路径是真实的，并且已经驱动了年轻人感染复发在美国。

现在想象一下纳迪亚（也是虚构的），住在一个遭受洪水袭击的村庄，那里的厕所已经溢出到井里。她出现发烧、疲劳和眼睛发黄。她有戊型肝炎通过饮用水传播。撒哈拉以南非洲和南亚的几个地区都记录了此类疫情。

真实的历史记载揭示了其他路线。在 1990 年代初开始血液筛查之前，丙型肝炎通过输血传播.在分娩过程中，患有乙型肝炎的母亲可能会将病毒传染给婴儿，除非医生在分娩后及时提供疫苗.注射毒品的人共用针头并同时传播乙型和丙型肝炎。无保护的性行为可以传播乙型肝炎，较少会传播丙型肝炎。

预防工具在后台悄悄工作

安全、持久的疫苗可预防甲型和乙型肝炎。乙型肝炎疫苗系列于 1982 年首次推出，可提供近 100% 的保护，并且作为奖励，可以阻断丁型肝炎，因为没有乙型肝炎，该病毒就无法生存。戊型肝炎疫苗在中国存在并获得许可;正在进行研究以扩大其影响范围。目前还没有疫苗可以阻止丙型肝炎，但减少危害的计划——无菌针头、药物使用咨询和血液筛查——在资助它们的国家大幅减少传播.

用清水洗手有助于限制甲型和戊型肝炎的传播。使用避孕套可减少乙型和丙型肝炎的性传播。在现代医疗机构中，每袋献血都经过筛查，手术器械也经过消毒。这些默默无闻的步骤每年保护数百万人的安全。

数字和故事的全球负担

一张表格无法捕捉每个社区的经历，但它提供了每种病毒如何影响全球健康的快照。

每个数字都代表着一种生活，就像波哥大的一位母亲一样，她的慢性乙型肝炎直到她第一次怀孕才被注意到。常规产前筛查检测到感染，医生在新生儿出生后 12 小时内为新生儿接种疫苗和保护性抗体.她的孩子仍然没有病毒。

治疗革命和干扰素之后的时代

不久前，丙型肝炎治疗意味着每周注射一年的干扰素，这使许多患者感染了流感，治愈率仅为一半。2013 年，当第一颗直接作用抗病毒药丸发布时，一切都发生了变化。这些药物针对病毒的酶，迫使它误读其遗传密码。每天服用 12 周的片剂现在可以治愈超过 95% 的接受治疗的成年人，降低肝癌风险，甚至使丙型肝炎阳性供体的肾脏可用于没有病毒的接受者.仿制药在数十个国家推出后，价格大幅下跌，但许多低收入地区仍然难以负担大规模推广的费用.

对于乙型肝炎，完全治愈仍然遥不可及，因为该病毒在肝细胞核内隐藏了一条环状 DNA 迷你染色体。还替诺福韦等日常药丸可将病毒抑制到检测不到的水平，并降低患肝癌的风险.试验正在测试唤醒隐藏 DNA 并将其暴露于免疫攻击的药物，以及治疗丁型肝炎的布列韦肽等进入阻滞剂。

严重损伤后的生活：肝移植的前景和局限性

当疤痕（称为肝硬化）使大多数肝组织沉默时，移植可能是唯一的选择。现在，仅在美国，手术团队每年就进行 9,000 多例肝移植手术。对于已故捐献者的器官，五年移植物存活率高达 79%，当活着的亲属提供部分肝脏时，移植存活率将攀升至 86% 以上.值得注意的是，该程序甚至适用于患有丙型肝炎的捐献者的肝脏;接受者短期直接作用抗病毒药物可消灭术后供体病毒.

移植复杂且成本高昂。抗排斥药物会抑制免疫系统，使患者更容易受到感染，晚期抗体排斥仍会威胁移植物。然而，成千上万的人重返工作岗位，养家糊口，庆祝他们曾经担心自己看不到的生日。

展望 2030 年

世界卫生组织目标是到 2030 年将乙型和丙型肝炎新感染人数减少 90%，死亡人数减少 65%.为了实现这一目标，各国必须扩大儿童乙型肝炎疫苗接种，扩大减少危害，并找到每一个丙型肝炎患者，以便开始治愈性治疗。工具是存在的。挑战在于将这些工具放置在每个诊所、监狱和偏远村庄。

世界肝炎日提醒我们，这些病毒不分国界或财富。然而，人类的决心和协作可以胜过他们。一根无菌针头、及时的疫苗、一个月的药丸，或者——当一切都失败时——捐献的肝脏可以将曾经的终结生命的诊断变成一个生存的故事。下一章取决于集体行动，从今天提高的认识开始。