登革热

登革热，也称为登革热，是一种由感染四种密切相关的登革热病毒中的任何一种引起的疾病。它通过受感染的蚊子叮咬传播给人类。大多数感染者没有出现症状，而是出现轻微症状，例如发烧、头痛、眼后疼痛、恶心、呕吐和/或皮疹。登革热有时被称为“断骨热”，因为除了发烧之外，它还会引起严重的疼痛，尤其是腿部、关节和背部（登革热实际上不会导致骨骼断裂）。每 20 名感染登革热病毒的人中约有 1 人会发展为严重的登革热，这是一种危及生命的医疗紧急情况，需要立即就医。

登革热最常见于世界各地的热带和亚热带地区，包括一些美国领土，如波多黎各、美属维尔京群岛和美属萨摩亚。登革热感染也发生在美国大陆，包括佛罗里达州、夏威夷、德克萨斯州、亚利桑那州和加利福尼亚州。

世界卫生组织 （WHO）报告登革热的发病率在过去 50 年中增长了 30 倍。近年来，全球登革热病例持续增加。根据疾病控制和预防中心 （CDC） 的数据，2023 年，美洲报告了 460 万例病例，导致 4,000 人死亡。截至 2024 年 6 月下旬，美洲已报告超过 970 万例登革热病例，是去年报告病例数的两倍多。疾病预防控制中心指出，随着全球气温的攀升，病例数可能会继续上升。温暖的天气使传播登革热病毒的蚊子能够扩大其地理范围。

虽然登革热无法治愈，也没有针对该病症的特定药物，但获得足够的水分和充足的休息，以及服用对乙酰氨基酚来缓解疼痛和发烧可以帮助缓解症状，同时身体的免疫系统可以对抗病毒。在大多数情况下，人们会在一周内从登革热中康复。对于重症登革热患者，由医护人员进行治疗可以显著降低死亡风险。

登革热是由四种不同但密切相关的登革热病毒感染引起的：

• 1 型登革热病毒（DENV-1 或 DEN-1）
• 2 型登革热病毒（DENV-2 或 DEN-2）
• 3 型登革热病毒（DENV-3 或 DEN-3）
• 4 型登革热病毒（DENV-4 或 DEN-4）

这四种登革热病毒通过受感染的雌性蚊子叮咬传播给人类，尤其是埃及伊蚊，尽管其他伊蚊种类也可以将病毒传播给人类。

当人们感染其中一种登革热病毒并从中康复时，他们对导致感染的病毒类型具有终生免疫力。但是，他们可能会感染其他类型的登革热病毒。此外，既往感染过登革热的人如果第二次感染，患重症登革热的风险会增加。

未感染的雌性伊蚊在叮咬感染者时可能会感染登革热病毒。病毒从人类传播给蚊子，并在蚊子体内复制。一旦被感染，蚊子就可以在其余生中将病毒传播给人类。虽然登革热感染可能在一年中的任何时候发生，但病例数通常会在雨季增加。

不太常见的是，病毒可以在怀孕期间或出生前后从孕妇传染给胎儿。

在极少数情况下，人们可以通过以下方式感染登革热病毒：

• 输血
• 器官移植
• 针刺伤

登革热在世界各地的亚热带和热带地区流行（意味着它始终存在于特定的地理区域内），包括波多黎各、美属维尔京群岛和美国附属的太平洋岛屿等一些美国领土。

登革热在以下地区的 100 多个国家/地区流行：

• 东南亚
• 西太平洋
• 美洲
• 非洲
• 地中海

美洲、东南亚和西太平洋是受影响最严重的地区。

CDC 维护着一张地图，称为登革热地图– 显示有关登革热风险的信息以及世界各国最近的登革热病例。该卫生机构还提供数据过去一年美国的登革热病例以及历史数据自 2010 年以来。

大多数登革热患者没有症状或只有轻微症状。

但是，如果确实出现症状，通常包括：

• 发热（通常在被感染的蚊子叮咬后 4 到 7 天开始）
• 眼后疼痛
• 肌肉、关节或骨骼疼痛
• 恶心和呕吐
• 淋巴结肿大
• 皮疹（发热开始后 2 至 5 天，可能会出现扁平的红色皮疹;发热开始后 3 至 6 天，可能会出现第二批凸起的肿块皮疹）

通常，症状持续 2 到 7 天。

每 20 名登革热患者中约有 1 人会发展为重症登革热。重症登革热是一种危及生命的疾病和医疗紧急情况。登革热可以在短短几个小时内发展成严重的登革热。严重登革热的警告信号可能在发热消失后 24 至 48 小时出现。任何出现以下进展为重症登革热的警告信号的人都应立即就医：

• 严重胃痛和压痛
• 持续呕吐
• 呼吸急促
• 牙龈或鼻子出血
• 感觉极度疲倦
• 不安
• 呕吐物或便血
• 皮下出血（可能表现为皮下紫色点或斑块）

重症登革热的症状包括：

• 休克（一种危及生命的疾病，血压低，器官和组织得不到足够的血液和氧气）或腹腔积液（腹水）、肺（肺水肿）或肺和胸壁之间的间隙 （胸腔积液） 伴有呼吸困难。由于血浆（血液的液体部分）从血管中严重泄漏，可能会发生休克和液体积聚
• 严重出血
• 严重的器官受累，可导致意识障碍（对触觉、声音或其他刺激的反应低于正常水平）和器官衰竭

为了诊断登革热，医生通常会回顾患者的病史，进行体格检查，并要求进行一项或多项诊断测试。

医生会询问症状，包括症状开始的时间，以及它们是否包括恶心、呕吐、皮疹、疼痛、皮下出血或严重登革热的任何警告信号。医生还会询问患者最近是否在存在登革热病毒的地区逗留过。

在体格检查期间，医生会检查登革热的体征和症状，包括发烧、皮疹、皮下出血、淋巴结肿大和严重登革热的警告信号。

诊断性血液检测可以确认诊断。它们通过检测血液样本中针对登革热病毒的病毒成分或抗体（由患者的免疫系统产生）来发挥作用。有不同类型的测试可供选择，测试的选择取决于症状出现后的时间。这些测试包括：

• 分子检测（核酸扩增检测，NAAT），以检测血液样本中登革热病毒的核酸（特别是核糖核酸，RNA）。（核酸是在细胞和病毒中发挥重要作用的生物分子。
• NS1 抗原检测，用于检测登革热病毒中一种称为非结构蛋白 1 （NS1） 的蛋白质。
• 血清学检测，用于检测针对登革热病毒的抗体（由患者的免疫系统产生）。

医生也可能会进行或安排其他检查，包括：

• 止血带测试，一种用于评估血管脆弱性的测试。在登革热中，血管可能会变得脆弱并渗血。在这项检查中，医务人员会给上臂周围的血压袖带充气，并将其留在原位 5 分钟。然后，医务人员取下袖带，并在 1 到 2 分钟后检查瘀点（表明皮下出血的小红点）。如果在 1 英寸见方的皮肤内存在 10 个或更多新的瘀点，则测试呈阳性（表明患者可能患有登革热）。
• 血液检查，包括全血细胞计数 （CBC） 以及肾脏和肝脏功能检查等，可能有助于做出诊断。
• 可以进行胸部 X 线检查和胸部和腹部的超声成像，以检查肺水肿、肺积液和腹水。

登革热无法治愈，也没有抗病毒药物或其他药物来治疗它。因为大多数登革热病例会在一两周内自行消退，所以治疗是支持性的，这意味着它旨在减轻症状。

没有任何严重登革热警告信号的登革热患者通常可以在家中接受护理。在家治疗包括：

• 休息
• 多喝水
• 服用对乙酰氨基酚（例如泰诺）来控制发热和疼痛
  • 应避免使用非甾体抗炎药 （NSAID），例如布洛芬、萘普生和阿司匹林，因为它们会增加出血的风险。

如果出现任何严重登革热的警告信号，必须立即就医。婴儿、孕妇、老年人和患有某些疾病的人，包括糖尿病、肾衰竭和肥胖症患重症登革热的风险更大，可能需要在医院或诊所接受治疗。

有严重登革热警示体征或重症登革热的人的治疗可能包括：

• 口服或静脉输液
• 输血

预防登革热的最佳方法是避免被受感染的蚊子叮咬。

人们可以通过多种方式降低蚊虫叮咬的风险，包括：

• 避开存在登革热病毒的区域
• 使用驱虫剂。CDC 建议使用含有以下任何活性成分的驱虫剂：
  • 待乙妥
  • 哌卡瑞丁（也称为 KBR 3023、Bayrepel 和埃卡瑞丁）
  • 柠檬桉树油 （OLE）
  • 对薄荷烷-3,8 二醇 （PMD）
  • IR3535 表格
• 穿长袖衬衫、裤子和袜子，以尽量减少皮肤暴露
• 穿着经过氯菊酯（一种杀虫剂）处理的衣服
• 待在有空调或有纱窗和门的地方
• 睡在蚊帐里（有经过杀虫剂处理的蚊帐）
• 采取措施控制房屋内和周围的蚊子（例如，清除积水、使用杀虫剂）

2019 年，美国食品药品监督管理局 （FDA）批准Dengvaxia® 是一种登革热疫苗，适用于以前感染过登革热且生活在登革热流行地区的 6 至 16 岁儿童和青少年。该疫苗对所有四种登革热病毒都有效，对住院和重症登革热的疗效约为 80%。

该疫苗仅适用于以前接受过实验室确认的登革热病毒感染的个人，这意味着在接种疫苗前必须通过血液检查确认以前的感染。这可以通过查阅个人病历中的既往登革热感染检测结果或通过疫苗接种前筛查检测来检查既往感染的证据来完成。对于从未感染过登革热的人来说，如果他们后来感染了登革热病毒，接种 Dengvaxia 疫苗会增加患重登革热的风险。

Dengvaxia 需要注射 3 剂。剂量间隔 6 个月。疫苗最常见的副作用包括注射部位疼痛、头痛、全身不适或生病的感觉、虚弱以及肌肉酸痛。副作用通常会在几天内消退。

据美国疾病预防控制中心称，法国制药公司赛诺菲（Sanofi）的疫苗部门赛诺菲巴斯德（Sanofi Pasteur）将停止生产该疫苗，理由是缺乏需求。Dengvaxia 的最后一剂将于 2026 年到期。

没有其他 FDA 批准的登革热疫苗。

大多数感染登革热病毒的人不会出现症状或症状轻微。在这些情况下，大多数人会在一周内康复。

根据疾病预防控制中心的数据，只有大约 25% 的登革热病毒感染者会出现症状，大约 5% 的登革热患者会发展为严重的登革热，这是一种危及生命的疾病，可导致休克和内出血。如果不进行治疗，重症登革热的死亡率可能在 10% 到 20% 之间。然而，通过治疗，比率下降到 1%。

本文由Joseph Vinetz 医学博士，耶鲁大学医学院一般传染病专家，在热带医学和旅行者健康方面具有特殊专业知识.