麻疹

麻疹（风疹）是一种高度传染性的病毒性疾病，是全世界发病率和死亡率的主要原因，特别是在免疫覆盖率低的地区。¹ 2023年，全球估计有107 500例麻疹死亡，其中大部分是5岁以下的儿童。在1963年第一种麻疹疫苗获得授权之前，美国每年估计有300万至400万例麻疹病例，其中400至500人死亡，48 000人住院。² 美国疾病控制与预防中心宣布麻疹已于 2000 年在美国根除。² 美国最近爆发的麻疹疫情是由于疫苗覆盖率下降而发生的。截至2025年7月23日，共报告病例1319例，其中大部分（92%）为未接种疫苗或疫苗接种状况不明的人群；165例（13%）需要住院治疗，3例患者死亡（2例未接种疫苗的学龄儿童和1例未接种疫苗的成人）。在全球范围内，多起持续的麻疹疫情仍在继续。

当感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时，麻疹通过空气传播² 或通过直接接触鼻粘液和唾液等呼吸道分泌物传播。麻疹具有高度传播性，基本繁殖数 （R₀） 为 12 至 18，这意味着平均而言，单个感染者可以将麻疹传播给易感人群中的 12 至 18 人。该病毒在封闭空间的空气中存活长达 2 小时，因此公共区域（例如餐厅、机场）中的单个感染者可能导致多次接触。高达 90% 的没有免疫力的人在接触麻疹后会患上麻疹。潜伏期为 10 至 14 天（范围为 7-21 天），传染性从皮疹前 4 天开始，持续约 4 天。

麻疹的初始前驱症状类似于其他病毒感染的症状，先是发热和不适，随后是鼻炎和结膜炎。² 总体而言，60%-70%的麻疹患者会出现Koplik斑，即口腔内的小蓝白色病变，在特征性皮疹出现前1-2天短暂出现，是一种特征性特征。初始症状后 3 至 5 天出现红斑丘疹，从发际线开始扩散到面部、躯干和四肢。皮疹最初变白，然后可能变成褐色和脱屑，持续约 1 周。

对于出现发热和皮疹的患者，应考虑麻疹，特别是如果他们缺乏对麻疹的假定免疫力，曾出国旅行或前往美国已知暴发的地区，或在过去 21 天内已知接触过麻疹。² 怀疑麻疹应立即咨询当地卫生部门和卫生系统感染预防部门，以获取有关检测和预防可能传播的建议。

所有疑似麻疹患者均应通过逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）检测麻疹核糖核酸（RNA）进行咽拭子或鼻咽拭子；添加尿液 PCR 可增加灵敏度。^2,3 皮疹发作后约 3 天可检测到病毒 RNA，灵敏度为 94%，特异性为 99%。

应检测血清中的麻疹特异性 IgM 抗体，通常在皮疹发作后 3 至 30 天可检测到（灵敏度为 83% 至 98.8%，特异性为 93.7% 至 100%）。麻疹特异性 IgG 抗体在皮疹发作后至少 7 天才能检测到，表明由于既往感染或接种疫苗而具有免疫力。

5 岁以下儿童、20 岁以上成人、免疫功能低下的人和孕妇患麻疹并发症的风险最高。^1-3 营养不良，尤其是维生素A缺乏，会增加并发症的风险，包括腹泻、中耳炎、听力损失、肺炎以及角膜溃疡和瘢痕形成导致的失明。罕见并发症包括脑炎（每 1000 例 1 例）和亚急性硬化性全脑炎（每 100,000 例 7-11 例），这是一种致命的中枢神经系统退行性疾病，可在感染多年后发生。总体而言，每 1000 人中有 1 至 3 人死于麻疹。怀孕期间的并发症包括流产、早产、低出生体重和死产。麻疹感染会导致持续长达 2 至 3 年的免疫抑制（免疫性遗忘症），增加继发性细菌和病毒感染的风险。⁴、

麻疹没有特异性抗病毒疗法；治疗是支持性的。利巴韦林对麻疹病毒显示出体外活性，但未获得美国食品和药物管理局批准用于治疗。美国儿科学会建议所有因麻疹住院的婴儿和儿童服用维生素 A，剂量根据年龄确定，连续几天口服 2 次。²

麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗免疫非常有效，大约 93% 的人在接种 1 剂后和 97% 的人在接种 2 剂后对麻疹产生免疫力。²

免疫实践咨询委员会建议为所有儿童接种 2 剂 MMR 疫苗：第一剂在 12 至 15 个月大时接种，第二剂在 4 至 6 岁时接种。⁵ MMR 和水痘联合 （MMRV） 疫苗可以替代 12 岁以下儿童的 MMR 疫苗。⁶ 6至12个月大的婴儿在出国旅行或前往美国麻疹疫情持续爆发的地区之前应接种1剂MMR，然后在12个月大后根据标准免疫计划接种2剂。^5,7 MMR 疫苗剂量之间的最短间隔为 28 天。⁵、

如果成年人出生于 1957 年之前、至少接种过 1 剂 MMR 疫苗或麻疹特异性 IgG 抗体检测结果呈阳性，则假定他们对麻疹具有免疫力。⁵ 医护人员、大学生和国际旅行者，均具有较高的暴露风险，应接种 2 剂 MMR 疫苗。

MMR 疫苗有罕见的严重不良事件。轻微不良反应包括 5% 至 15% 的受者发烧，通常在接种疫苗后 5 至 12 天，5% 的受者出现皮疹。² MMR是一种减毒活疫苗，因此孕妇和严重免疫功能低下的个体禁用，例如CD4计数低于200个细胞/μL的HIV感染者，接受大剂量免疫抑制药物（如，≥20mg泼尼松当量，持续≥14天，使用肿瘤坏死因子α抑制剂、JAK抑制剂、大剂量甲氨蝶呤或硫唑嘌呤）， 或有实体器官或近期骨髓移植史。⁵、

美国的 MMR 疫苗接种率最近有所下降，截至 2023-2024 学年，只有 11 个州的疫苗接种率超过了 95% 的疫苗接种率，从而赋予群体免疫。² 2019-2020年至2023-2024年，全国幼儿园MMR疫苗接种率由95.2%下降至92.7%，约28万名幼儿园儿童处于危险之中。解决疫苗犹豫对于实现高覆盖率至关重要。⁸

到医疗机构就诊的疑似麻疹患者应立即戴上口罩，并被安置在空中隔离室（如果有）或闭门的私人房间。^9,10 只有对麻疹具有推定免疫力的临床医生才应照顾疑似或确诊麻疹患者。临床医生应佩戴N95口罩或电动空气净化呼吸器，患者离开房间后2小时内不得使用标准检查室。在卫生保健机构之外，疑似或确诊麻疹患者应在当地卫生部门的指导下居家隔离。对于确诊的麻疹病例，应持续隔离至皮疹发作后 4 天。

具有麻疹推定免疫力的个体在接触后不需要采取任何特殊预防措施，即与感染者共享同一空气空间或在他们离开后 2 小时内。建议对接触麻疹的非免疫个体（或疫苗接种/免疫状态未知的个体）进行暴露后预防。² 6 个月以上的未怀孕、免疫功能正常的个体可以在接触后 72 小时内接种 MMR 疫苗，或在接触后 4 至 6 天内接种免疫球蛋白。6 个月以下的人、怀孕的人和免疫功能低下的人只能接受免疫球蛋白作为预防。未接种 MMR 疫苗预防的非免疫个体可能需要在当地卫生部门的指导下在接触后隔离 21 至 28 天。

麻疹是一种高度传染性但可预防的病毒感染，在美国重新出现。临床医生和公共卫生官员应推广疫苗接种，将其作为保护幼儿、免疫功能低下个体和孕妇免受麻疹感染潜在严重健康并发症的最有效方法。