Contents
2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Adult Immunizations as Part of Cardiovascular Care: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee
解决方案集监督委员会
Grusher S. Panjrath，MBBS，FACC， 主席
凯蒂·贝茨，高级注册护士，护理学博士
尤金·钟，医学博士，公共卫生硕士，美国心脏病学会会员
梅根·科伊莱赖特，医学博士，公共卫生硕士，美国心脏病学会会员—— 当然成员
David M. Dudzinski，医学博士、法学博士、美国心脏病学会会员
玛莎·古拉蒂，医学博士，理学硕士，美国心脏病学会会员
罗伯特·亨德尔，医学博士，MACC
Chayakrit Krittanawong，医学博士，FACC
Barbara Wiggins，药学博士，美国心脏病学会会员
目录
序言 2086
1.
引言 2086
2.
假设、定义和缩写 2086
2.1.
一般临床假设 2086
2.2.
定义 2087
2.3.
缩写 2087
3.
汇总图表 2087
4.
描述、原理和影响 2087
4.1.
2087 年疫苗益处的证据
4.2.
疫苗特定指南 2088
4.2.1.
2088年流感疫苗
4.2.2.
肺炎球菌疫苗 2088
4.2.3.
2089 年新冠疫苗
4.2.4.
呼吸道合胞病毒疫苗 2090
4.2.5.
带状疱疹疫苗 2090
4.3.
实施和克服疫苗接种障碍 2091
4.3.1.
提高疫苗接种率的策略 2091
4.3.2.
疫苗犹豫 2091
4.3.3.
获得疫苗接种 2092
参考文献 2093
附录 1 2095
作者与行业及其他实体的关系（相关）2095
附录 2 2096
同行评审员与行业及其他实体的关系（综合）2096
附录3 2097
辅助临床医生进行疫苗推荐的工具 2097
工具 1. 用你需要的疫苗保护你的心脏 2097
工具 2. 有助于提出强有力的疫苗接种建议的沟通方法 2098
| 委员 | 就业 | 顾问 | 演讲者协会 | 所有权权益/合伙/本金 | 个人研究 | 机构、组织或其他财务利益 | 专家证人 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 保罗·A·海登赖希 | 斯坦福大学/帕洛阿尔托退伍军人医疗保健系统——医学教授 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 |
| 安基特·巴特 | 凯撒医疗集团医学院助理教授；斯坦福大学医学院兼职教授 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | |
| 诺琳·T·纳齐尔 | 伊利诺伊大学芝加哥分校——医学助理教授 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 |
| 威廉·沙夫纳 | 范德比尔特大学预防医学和传染病学教授 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 |
| 奥利·瓦尔德尼 | 明尼阿波利斯退伍军人医疗保健系统 明尼苏达大学 – 医学教授 | ▪ 莫德纳 ▪ 赛诺菲巴斯德 | 没有任何 | 没有任何 | ▪ 阿斯利康 * | 没有任何 | 没有任何 |
本表列出了委员会成员与行业及其他实体之间的关系，这些关系被认为与本文件相关。在文件编写过程中，这些关系已根据编写委员会的所有会议和/或电话会议进行了审查和更新。本表不一定反映发布时与行业的关系。如果某人持有该企业 5%或以上有表决权的股份，或持有该企业 5000 美元或以上公允市场价值，或者从该企业获得的资金超过其上一年总收入的 5%，则该人被视为在该企业拥有重大利益。为提高透明度，本表也列出了不涉及经济利益的关系。除非另有说明，本表中的关系均为中等程度。根据美国公司委员会（ACC）的规定，如果符合以下条件，则某人与本文件存在相关关系：a) 该关系或利益涉及本文件中相同或类似的主题、知识产权或资产、议题或问题； b) （与存在关系的）公司/实体生产本文件中提及的药物、药物类别或器械，或生产本文件中提及的竞争性药物或器械；或 c) 该人或其家庭成员因本文件中提及的问题/内容而有合理的经济、职业或其他个人收益或损失的可能性。
ACC = 美国心脏病学会；AHA = 美国心脏协会；HCS = 医疗保健系统；VA = 退伍军人事务部。
*
显著的关系。
| 评论员 | 表示 | 就业 | 顾问 | 演讲者协会 | 所有权/合伙/负责人 | 个人研究 | 机构、组织或其他财务利益 | 专家证人 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 大卫·迈克尔·杜津斯基 | SSOC 首席审稿人 | 麻省总医院心脏病专家 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | |
| 蒂莫西·A·德赫斯特 | 内容审核员 | 凯撒医疗集团华盛顿州分部——临床心脏病专家；西雅图地区医院——医疗主任 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | 没有任何 | ▪ 2025 年，医院被指控未能提供正确的护理 † |
| 贝蒂娜·海德克 | 内容审核员 | Charite，柏林医学大学 – 心脏病专家 | ▪ 辉瑞 ▪ 拜耳 ▪ 赛诺菲 ▪ 诺华 ▪ 阿斯利康 ▪ 勃林格 | 没有任何 | 没有任何 | ▪ 辉瑞 * | ▪ 专利申请、BMP、提供的仪器 * | 没有任何 |
本表列出了审稿人与行业及其他实体之间所有由作者报告的关系，包括那些在本文撰写期间被认为与本文无关的关系。本表并不一定反映发表时与行业的关系。如果某人持有某企业≥5%的投票权股份或股份，或持有该企业≥5,000 美元的公允市场价值，或从该企业获得的资金超过其上一年总收入的 5%，则该人被视为在该企业拥有重大利益。为提高透明度，本表也列出了不涉及经济利益的关系。除非另有说明，本表中的关系均为中等程度。有关披露类别的定义或有关 ACC/AHA 写作委员会披露政策的更多信息，请参阅 https://www.acc.org/Guidelines/About-Guidelines-and-Clinical-Documents/Relationships-with-Industry-Policy 。
ACC = 美国心脏病学会；AHA = 美国心脏协会；ASE = 美国超声心动图学会；BMP = 生物磁学园；SCCC = 重症监护心脏病学会；SSOC = 解决方案集监督委员会。
*
没有经济利益。
†
显著的关系。
工具 1： 接种所需疫苗，保护您的心脏
该信息图可以展示在临床环境中，例如检查室或候诊室，以告知患者： https://www.cardiosmart.org/InfographicAdultVaccines 。
工具 2： 有助于提出强有力的疫苗接种建议的沟通方法
该讨论指南为心血管护理团队成员提供实用信息和最佳实践，以加强与患者就成人疫苗重要性进行的沟通。完整版提供了旨在提高心脏病患者疫苗接种率的深入见解和策略： https://www.cardiosmart.org/DiscussionGuideAdultVaccines
前言
美国心脏病学会 (ACC) 长期以来致力于制定各类文件（例如决策路径、合理使用标准），为临床医生提供与心血管护理相关的临床和非临床方面的指导。在大多数情况下，这些文件旨在补充临床实践指南，并告知临床医生哪些领域的证据尚属新兴或发展迅速，哪些领域的数据较为有限。尽管如此，仍然存在诸多不足，凸显了建立更精简高效的流程以实施患者护理最佳实践的必要性。
美国心脏病学会 (ACC) 战略计划的核心是生成可操作的知识——这一理念强调让临床信息更易于获取、共享、整合和更新。为此，ACC 已从编写孤立的文件转向创建整合的“解决方案集”。这些解决方案集包含一系列紧密相关的活动、政策、移动应用程序、决策支持工具以及其他必要的资源，旨在转变医疗服务模式和/或改善心脏健康。解决方案集旨在解决医疗团队面临的关键问题，并提供可在诊疗现场应用的实用指导。它们采用成熟和新兴的方法来传播心血管疾病及其相关管理的信息。解决方案集的成功与否，取决于它们能否对医疗服务产生可衡量的影响。由于解决方案集反映了当前的证据和医疗服务中存在的不足，因此相关的工具将随着时间的推移不断完善，以适应不断变化的证据和会员的需求。
简明临床指南 (CCG) 文件是解决方案集的重要组成部分。CCG 高度聚焦且范围有限，旨在为目前尚无相关建议的情况提供指导，并概述针对特定患者群体将循证实践应用于临床所需的行动。CCG 旨在利用工具（例如图表和清单）阐明临床决策过程，其范围有限，主要关注具有某些共同特征的患者群体，例如疾病、亚型或治疗方案。在某些情况下，随着循证基础的不断发展，CCG 所涵盖的主题将在后续的专家共识决策路径、合理使用标准、临床实践指南和其他相关的 ACC 临床政策中得到进一步阐述。在其他情况下，CCG 将作为独立的政策，代表最佳标准。
Grusher S. Panjrath，MBBS，FACC
ACC 解决方案集监督委员会主席
1 引言
本临床指南 (CCG) 提供针对心血管疾病患者的最新疫苗接种建议，并为关注这些建议所依据的证据的读者提供更详细的解释。目标读者是管理心血管疾病 (CVD) 患者的临床医生。我们纳入了美国心脏病学会 (ACC)/美国心脏协会 (AHA) 现有指南以及美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的相关且基于循证医学的建议。常见问题解答部分也提供了可用于与患者讨论的信息。本主题由 ACC 科学与质量委员会选定。建议摘要见表 1 。
| 疾病/病毒 | 频率 | 评论 |
|---|---|---|
| 流感 | 6个月及以上人群每年一次 | 不建议50岁以上患者接种鼻喷疫苗。建议65岁及以上人群接种特定疫苗。 |
| 肺炎球菌 | 19 岁及以上成人接种一次 PCV20 或 PCV21 疫苗 | 其他疫苗需要接种两次。 |
| COVID-19 | 针对6个月及以上人群的初始疫苗和2024-2025年疫苗 | 随着流行病毒生物学的变化，年度疫苗接种建议可能会发生变化。 |
| RSV | 60岁及以上成年人只需接种一次疫苗 | |
| 带状疱疹 | 50岁及以上成年人需接种2剂重组带状疱疹疫苗，间隔2-6个月。 | |
| 其他 | 美国疾病控制与预防中心建议所有成年人（无论是否患有心脏病）接种多种其他疫苗。 |
CDC = 美国疾病控制与预防中心；COVID-19 = 2019 冠状病毒病；PCV = 肺炎球菌结合疫苗；RSV = 呼吸道合胞病毒。
根据 ACC 的《与行业及其他实体的关系》政策，有关写作委员会的相关披露以及有关外部同行评审员的全面披露可在附录 1 和 2 中找到。为确保透明度，在线补充附录中提供了写作委员会与行业关系的综合表格，包括与本文档无关的关系。
2 假设、定义和缩写
2.1 一般临床假设
1)
该 CCG 的主要重点是呼吸道疫苗接种，特别是针对心血管疾病患者。
2)
编写委员会认可 ACC/AHA 针对特定疾病制定的疫苗特定建议。
3)
编写委员会认可美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会截至 2025 年 5 月提出的建议。
4)
应采用共同决策模式，以确保做出最佳的患者护理决策。这些决策应共同体现患者的意愿和主管临床医生的意见，尤其是在治疗方案存在不确定性的领域。
5)
本临床指南不能取代良好的临床判断。临床医生应根据需要寻求相关专家的意见。
6)
尽管本临床委托小组 (CCG) 的重点是呼吸道疫苗接种，但编写委员会也承认，新出现的证据表明，其他疫苗——例如带状疱疹疫苗——可能具有心血管保护作用。 1 2
7)
本临床指南基于目前可获得的最佳数据。新的信息正在快速生成，以完善指南。这些更新将影响本文件中提出的考量因素。临床医生必须在本指南发布后及时了解新出现的证据和更新。
2.2 定义
本临床委托指南 (CCG) 中定义了以下术语，以确保相关 ACC 临床文件的清晰度和一致性：
▪
COVID-19： 由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染引起的疾病。
▪
SARS-CoV-2： 严重急性呼吸综合征冠状病毒 2。
▪
新冠后遗症： 新冠肺炎后出现的长期疾病。
2.3 缩写
ACC = 美国心脏病学会
AHA = 美国心脏协会
CCG = 简明临床指南
CDC = 美国疾病控制与预防中心
COVID-19 = 2019 冠状病毒病
CVD = 心血管疾病
HF = 心力衰竭
MI = 心肌梗死
mRNA = 信使核糖核酸
PCV = 肺炎球菌结合疫苗
PPSV23 = 23 价肺炎球菌多糖疫苗
RCT = 随机对照试验
RSV = 呼吸道合胞病毒
3. 概要图表
4. 描述、原理和意义
4.1 疫苗益处的证据
支持对心脏病患者使用疫苗的证据基于以下四方面：
1)
与普通人群相比，心脏病患者在感染呼吸道病毒后，发生不良后果（包括住院和死亡）的风险更高。此外，该人群接触病毒后再次感染的可能性也可能更高。
2)
随机试验表明，疫苗可以降低重症感染率。
3)
观察性研究与随机试验结果一致，表明接种疫苗者的住院率和死亡率较低。
4)
接种疫苗的不良健康影响极其罕见，而且其益处远远大于弊端，尤其对于心脏病患者而言。
4.2 疫苗特定指南
4.2.1 流感疫苗
2023-2024 年，流感感染在美国导致约 1800 万人次就诊、47 万人次住院治疗和 2.8 万人死亡。此外，流感感染会使急性心肌梗死（MI）的风险增加 6 倍。 3 心血管疾病（CVD）患者罹患流感及其相关并发症（如继发感染和急性心血管事件）的风险更高。因此，接种疫苗除了可以预防流感外，还可以预防急性心肌梗死和失代偿性心力衰竭（HF）等不良后果。
指南建议
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和多个心血管学会建议每年接种流感疫苗。2023 年美国心脏协会/美国心脏病学会/多学会慢性冠心病患者管理指南 (AHA/ACC/Multisocietal Guideline for the Management of Patients with Chronic Coronary Disease) 建议每年接种流感疫苗，以降低心血管疾病发病率、心血管死亡率和全因死亡率，该建议为 I 类推荐，证据级别为 A。 4 对于心力衰竭患者，2022 年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会 (AHA/ACC/HFSA) 心力衰竭管理指南 (AHA/ACC/HFSA Guideline for Management of Heart Failure) 建议接种呼吸道疾病疫苗，以降低死亡率，该建议为 2a 类推荐，证据级别为 B-NR。 5
流感疫苗益处的证据
支持心血管疾病患者接种流感疫苗的证据主要来自单项随机对照试验 (RCT) 和荟萃分析。一项纳入 6 项 RCT、共 6734 名受试者的荟萃分析评估了流感疫苗接种与安慰剂或未接种疫苗相比，在降低主要不良心血管事件（包括心血管死亡或因急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中、心力衰竭或紧急冠状动脉血运重建而住院）方面的益处 。6 在 7.9 个月的随访期内，接种疫苗者发生主要不良心血管事件的频率低于接受安慰剂或未接种疫苗者（RR：0.64；95% CI：0.48-0.96）。与患有稳定性冠状动脉疾病的患者相比，近期发生急性冠脉综合征的患者中观察到更显著的效果。
IAMI（心肌梗死后流感疫苗接种）试验将 2571 名急性心肌梗死患者随机分为流感疫苗组和安慰剂组，并评估了接种疫苗对主要复合终点（全因死亡、心肌梗死或支架血栓形成）的影响，该终点事件发生在接种疫苗后 12 个月内。 7 虽然该试验因 COVID-19 疫情而提前终止，但与安慰剂组相比，流感疫苗组的主要终点事件风险降低了 28%（HR：0.72；95% CI：0.52-0.99）。
对于心力衰竭患者，流感疫苗的心脏保护作用证据尚不充分。一项纳入来自亚洲、非洲和中东的 5129 名患者的随机对照试验（RCT）并未显示流感疫苗能显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合终点事件发生率（HR：0.93；95% CI：0.81-1.07； P = 0.30）。 8 然而，当将分析范围限定在流感流行季节时，流感疫苗的益处则显现出来，尤其是在降低全因住院率和肺炎发生率方面。
流感疫苗通常会引起轻微的注射部位反应，例如注射部位疼痛或红斑；较少见的情况是会引起短暂的全身性不良反应，例如低烧、头痛和肌痛。极少数情况下，流感疫苗可能引起格林-巴利综合征；然而，这种风险非常低，估计每百万剂流感疫苗中仅有 1 至 2 例。目前市面上有多种流感疫苗制剂。由于老年人对流感疫苗的免疫反应会随着年龄增长而减弱，美国疾病控制与预防中心（CDC）目前建议老年人使用增强型疫苗制剂（高剂量、重组或佐剂制剂）。9 不建议 50 岁以上的成年人接种鼻喷流感疫苗。
4.2.2 肺炎球菌疫苗
肺炎链球菌 （肺炎球菌）是一种细菌，拥有超过 100 种不同的荚膜血清型。它们是肺炎、菌血症和脑膜炎的常见病原体。 10 患有慢性疾病（包括慢性冠心病）的人群和老年人感染肺炎球菌疾病的风险更高。据估计，美国每年约有 22.5 万例成人因肺炎球菌性肺炎住院治疗。 11,12 在因肺炎球菌性肺炎和侵袭性肺炎球菌疾病（菌血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎）住院的成人患者中，约 90%患有一种或多种慢性疾病。病死率在 10%至 20%之间，并随年龄增长而升高。肺炎与急性心血管事件风险增加之间的关联已得到充分证实。 13-15 接种肺炎球菌疫苗可对这些心血管风险提供一定程度的保护 。16-18
肺炎球菌疫苗益处的证据
肺炎球菌疫苗自 20 世纪 80 年代以来就已问世。最早上市的疫苗是含有 23 种肺炎球菌血清型抗原的多糖疫苗（PPSV23）。该疫苗可使 65 岁及以上成年人、养老院居民以及肺部疾病患者的肺炎风险降低 28%（6 项试验的荟萃分析，N=3287；RR：0.72； 95 % CI：0.69-0.94）。2000 年，蛋白质结合疫苗问世，后续版本覆盖的血清型数量不断增加。结合疫苗比多糖疫苗具有更强的免疫原性，能够预防疫苗所含肺炎球菌血清型在鼻咽部的定植，从而有助于减少人际传播。结合疫苗已基本取代了 PPSV23 的使用。评估肺炎球菌结合疫苗在真实世界环境中有效性的研究有限。一项针对荷兰 65 岁及以上成年人的随机临床试验报告称，该疫苗对疫苗所涵盖的侵袭性肺炎球菌疾病的有效率为 75%，对肺炎球菌性肺炎的有效率为 45%。20 项观察性研究也得出了类似的结果。
肺炎球菌结合疫苗（PCV）非常安全；高达 10% 的接种者会在注射部位出现局部反应（疼痛、肿胀、发红），这些反应通常程度较轻至中度，会在一两天内消退。严重不良反应很少见。
目前有两种肺炎球菌结合疫苗（PCV）可供成人使用，无需后续接种，分别是 PCV20 和 PCV21。PCV20 的配方针对的是儿童中最常见的侵袭性肺炎球菌血清型；PCV21 则包含针对目前成人中最常见的侵袭性肺炎球菌血清型的抗原。接种 PCV15 疫苗后必须接种 PPSV23 疫苗。
指南建议
目前国家对成人肺炎球菌疫苗接种的建议如下 21 ：
▪
所有年龄≥50 岁且以前未接种过 PCV 疫苗的成年人。
▪
所有年龄在 19 至 49 岁之间且患有慢性疾病风险的成年人。
这些疾病包括慢性心脏病、充血性心力衰竭和心肌病；慢性肺病，包括慢性阻塞性肺病、肺气肿和哮喘；吸烟；以及糖尿病等。高血压不被认为是肺炎球菌性肺炎的危险因素。
有些患者可能之前接种过 PPSV23 或其他结合疫苗；针对这些具体情况的建议可在参考文献 12 中找到。肺炎球菌疫苗可以与流感疫苗、COVID-19 疫苗和 RSV 疫苗同时接种。
在美国，绝大多数心脏病患者都被建议接种肺炎球菌疫苗。由于肺炎球菌疫苗的新型和增强型配方仍在研发中，因此建议临床医生密切关注未来接种建议可能发生的变化。
4.2.3 新冠疫苗
新冠肺炎疫情导致美国人均预期寿命在 2022 年下降了 2.7 年，心脏病患者的情况更为糟糕。 22 患有心血管疾病的人感染新冠病毒后发展为重症的风险是普通人群的 3 倍。 4,5,23-28
新冠疫苗益处的证据
表 2 列出了 COVID-19 疫苗接种的益处证据。
接种疫苗后发生心肌炎的风险
尽管 mRNA 疫苗的早期随机试验并未显示心肌炎风险，但后来的证据表明，心肌炎是 COVID-19 疫苗接种的一种罕见副作用，且最常见于年轻男性。 40,41 据估计，接种 mRNA 疫苗后，在接种前两剂后，每 100 万人中心肌炎的发生率增加 1 至 19 例。 40,41 疫苗相关性心肌炎的病程比 COVID-19 感染相关性心肌炎更为良性，几乎所有疫苗相关性心肌炎患者都能完全康复。 42
指南建议
美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会针对包括新冠疫苗在内的疫苗接种提供了季节性建议。 24 对于 2024-2025 年，该委员会指出：“建议所有 6 个月及以上人群接种新冠疫苗，以对抗当前流行的 SARS-CoV-2 毒株，并提供额外的保护，预防与新冠相关的重症和死亡；对于心脏病患者，接种疫苗的理由更为充分。” 24-28 因此，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的指南强调了疫苗接种的重要性。2023 年 ACC/AHA 慢性冠状动脉疾病指南根据公共卫生指南，将新冠疫苗接种列为 1 级推荐。 4 2022 年 ACC/AHA/HFSA 心力衰竭指南将呼吸系统疾病疫苗接种列为 2A 级推荐，以降低死亡率。 5 美国疾病控制与预防中心（CDC）建议如下：
未接种过疫苗：
▪
初始疫苗接种系列共 2 剂。第 0 天和 6 个月时接种（至少间隔 2 个月）。
2024年秋季前完成疫苗接种：
▪
所有 65 岁以下的成年人：至少接种 1 剂 2024-2025 年疫苗。
▪
所有年龄≥65 岁的成年人，以及中度或重度免疫缺陷者：至少接种两次疫苗，间隔 6 个月，接种 2024-2025 年疫苗（即在冬季新冠疫情高峰期前接种一次，夏季高峰期前接种一次）。 24 25
持续接种疫苗的必要性
如果新冠肺炎的严重程度和流行程度持续下降，则可能需要重新评估继续为所有成年人接种疫苗的建议。然而，考虑到心脏病患者感染新冠病毒的概率更高，且感染后病情更为严重 41 ，因此，对于心脏病患者而言，接种疫苗可能仍然有益。
4.2.4 呼吸道合胞病毒疫苗
在美国，呼吸道合胞病毒（RSV）每年冬季都会引发呼吸道疾病流行。RSV 长期以来被认为是婴幼儿严重疾病的病因，但过去 20 年的大量研究表明，RSV 也会导致老年人患病甚至死亡，每年约有 6 万至 16 万例住院病例和 6000 至 1 万例死亡病例发生在 65 岁及以上的老年人群体中。RSV 流行季对老年人这一脆弱群体的影响往往与流感不相上下。 43-45
慢性疾病会增加罹患严重呼吸道合胞病毒（RSV）感染的风险，这些慢性疾病包括充血性心力衰竭、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病以及长期护理机构的居民等。 46
截至 2025 年 6 月，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准两种亚单位蛋白呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗用于 50 岁及以上成人。第三种疫苗是 mRNA 疫苗，已获准用于 60 岁及以上成人；目前 FDA 正在审查其用于 60 岁以下成人的可行性。
呼吸道合胞病毒疫苗益处的证据
三种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗在预防下呼吸道疾病方面的有效性相当：第一年保护率约为 80%，第二年下降至约 70%。 47 48
疫苗可能会引起注射部位局部反应；部分患者还会出现头痛和疲劳，持续约一天。值得注意的是，两种蛋白亚单位疫苗与接种后 42 天内格林-巴利综合征风险略有增加有关（7-9 例/百万剂）。mRNA 疫苗未观察到此现象，但其接种剂量远低于蛋白亚单位疫苗。
指南建议
目前国家对成人 RSV 疫苗接种的建议如下 49 ：
▪
所有年龄≥75 岁且尚未接种 RSV 疫苗的成年人。
▪
年龄在 50-74 岁之间，患有慢性疾病的成年人。
注：目前不建议将呼吸道合胞病毒疫苗作为年度疫苗接种。关于再次免疫的指南尚未出台。
4.2.5 带状疱疹疫苗
已知带状疱疹病毒感染会诱发炎症状态，增加中风和心肌梗死的风险。 50 此外，心血管疾病患者更容易感染带状疱疹。 50
带状疱疹疫苗益处的证据
指南建议
目前国家对成人带状疱疹疫苗接种的建议如下 53 ：
▪
所有 50 岁及以上的成年人都应该接种 2 剂带状疱疹疫苗，间隔 2 至 6 个月。
4.3 实施和克服疫苗接种障碍
4.3.1 提高疫苗接种率的策略
尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）已制定成人免疫接种实践标准，但目前已评估了 54 种旨在提高不同人群疫苗接种率的策略。社区和学校层面的努力以及纳入经济激励措施的效果有限。 55-57 多种信息传递策略和沟通工具已被研究。一项针对 22.8 万名联邦医疗保险受益人的研究表明，与不发送信件相比，仅使用一封邮寄信件即可略微提高疫苗接种率。参与者收到的信件重点介绍了各种行为经济学概念；然而，信件内容对疫苗接种率没有影响。 58 在美国一项基于医疗系统的干预措施中，向患者发送鼓励其在初级保健预约前接种疫苗的短信，提高了流感疫苗的总体接种率。具体而言，提示“疫苗已为您预留”的短信，显著提高了疫苗接种率。 59 在一项类似的大规模试验中，以提醒患者接种已预留的流感疫苗为主题的短信，也提高了新冠疫苗的接种率。 60
国际上也开展了评估提高疫苗接种率策略的工作。在 NUDGE-FLU（丹麦政府电子信函系统在全国范围内提高流感疫苗接种率的利用）试验中，研究人员将 96 万名符合免费流感疫苗接种条件的 65 岁及以上丹麦公民随机分为两组，一组接受常规护理沟通，另一组接受基于行为科学的各种信函。重复发送信函的策略以及强调疫苗接种对心血管益处的信息显著提高了流感疫苗的接种率，且在主要人口统计亚组中，包括基线时已知患有和未患有心血管疾病的人群，接种率的提高基本一致。值得注意的是，这些信息是通过政府用于与公民进行优先沟通的电子通信门户网站以电子信函的形式发送的。 61 在随后的流感季评估中，这些信息被发现具有持久的益处。 62 在随后针对符合丹麦免费流感疫苗接种条件的患有慢性疾病的年轻人的试验中，以心血管为重点的沟通策略的益处得到了证实。 63 在这项试验中，以心血管疾病为重点的沟通策略显著提高了疫苗接种率，尽管该人群的疫苗接种率远低于丹麦老年公民。目前正在开展验证工作，以评估该策略在世界其他地区（包括美国）的适用性 。64
4.3.2 疫苗犹豫
疫苗犹豫可定义为“在决定是否接种疫苗之前的一种犹豫不决和不确定状态”。 65 疫苗犹豫与疫苗抵抗不同，后者以对疫苗的负面看法（即反疫苗）为特征。虽然疫苗犹豫并非新现象，但在 SARS-CoV-2 大流行期间，由于证据形势快速变化以及需要快速研发新疫苗，疫苗犹豫显著增加。影响疫苗犹豫的因素十分复杂，受多种因素影响，包括社会经济挑战、社会规范、历史背景和既往疫苗接种经验。 66 较低的社会经济地位与较高的疫苗犹豫率相关。缺乏获取准确信息的途径以及关于疫苗安全性、有效性和必要性的错误信息的传播也会加剧犹豫。社交网络、家人和朋友的意见以及个人社区的社会规范都会显著影响疫苗接受度，尤其是在与对医疗保健系统的不信任相结合的情况下。以往接种疫苗的负面经历，例如接种疫苗后出现不良反应或患病，可能会削弱人们对疫苗的信任，尤其是在接种疫苗后不久，而这种疾病是疫苗可预防的。
解决疫苗犹豫问题需要了解怀疑或不信任的根本原因，并针对主要原因采取相应的干预措施。教育是缓解疫苗犹豫最有效的方法。教育方式应根据是一对一还是小组形式而定。对于个体教育，研究一致表明，患者对来自其医疗保健专家的建议和教育反应良好，尤其是在日常就诊中来自初级保健医生的建议和教育。有效的教育内容包括疫苗接种的原理和重要性， 以及对个人、家庭和社会的益处，同时还包括常见的注射相关副作用和对疫苗效力的预期。必须纠正疫苗会导致其旨在预防的疾病的常见误解，例如流感疫苗会导致流感感染。患者可能会错误地将疫苗副作用（例如身体疼痛和低烧）归因于感染，而不是身体对疫苗的自然免疫反应。
在群体环境中，由社区或宗教领袖或受信任的公众人物主持的讨论，在存在疫苗不信任现象的环境中可能有效。利用在线通讯、媒体渠道、移动应用程序和社交媒体，有助于信息传播和打击疫苗虚假信息 。68
表 3 列出了可能对接种疫苗犹豫不决的患者经常提出的问题的解答。ACC 开发的其他资源包括帮助临床医生与患者进行有效沟通和开展患者教育的工具（附录 3）。
| 问题 | 回答 |
|---|---|
| 我应该担心严重的副作用吗？ | 严重副作用极其罕见，对于心脏病患者而言，接种疫苗降低重症风险的益处远远大于副作用的微小风险。 |
| 心肌炎呢？ | 心肌炎很少作为新冠疫苗（mRNA 疫苗）的副作用出现，每 10 万例疫苗接种中最多仅有 70 例，主要发生于青少年男性和年轻男性。病情通常较轻，且几乎都是暂时的。 |
| 患者自付的疫苗接种费用是多少？ | 目前，根据《平价医疗法案》，任何经美国疾病控制与预防中心（免疫实践咨询委员会）推荐的疫苗都必须由医疗保险计划提供。 |
| 心脏病患者同时接种多种疫苗会有危险吗？ | 不。事实上，同一天接种多种疫苗可能更有效。但是，对于需要接种两种肺炎球菌疫苗（PCV15 和 PPSV23）的人来说，不应同时接种。 |
| 孕期接种疫苗安全吗？ | 是的。我们鼓励孕妇，无论是否患有心脏病，都接种疫苗。 |
CDC = 美国疾病控制与预防中心；COVID-19 = 2019 年冠状病毒；PCV = 肺炎球菌结合疫苗；PPSV23 = 23 价肺炎球菌多糖疫苗。
4.3.3 获得疫苗接种的机会
尽管免疫实践咨询委员会建议疫苗必须纳入保险计划，但实际接种疫苗的机会往往取决于临床医生的建议以及特定诊所的疫苗供应情况。心脏病诊所可能无法及时提供疫苗，而且与全科医生相比，专科医生通常不太愿意告知患者所需的疫苗接种信息。 69 然而，全科医疗实践显然还有很大的改进空间。美国疾病控制与预防中心（CDC）最新发布的《成人人群疫苗接种覆盖率监测》数据显示，仅有约 30%的全科医生会在就诊时评估成年患者的疫苗接种情况，而心脏病专家的相关数据尚不清楚。 70
如前所述，医疗保健提供者的疫苗接种建议与患者实际接种疫苗密切相关。心脏科门诊是患者接种疫苗的重要场所，因为患者可能更愿意与心脏科医生而非初级保健医生讨论疫苗接种如何融入其治疗方案。许多心血管疾病患者在出院后或术后复诊（此时他们可能被新诊断出患有心血管疾病）时会首先去看心脏科医生，或者在门诊接受心力衰竭/心脏移植的密切随访。临床医生应熟悉疫苗接种时间表以及疫苗在其临床环境中的分发方式；对于近期发生心肌梗死或心血管疾病的患者，应将疫苗接种纳入二线治疗方案中。对于规模较小或私人诊所的医生来说，疫苗接种的成本和支持人员可能有限，因此，寻找其他途径并将相关信息（例如药房通常提供哪些疫苗，并准备一份清单提供给患者）可以帮助弥补护理方面的差距，尤其是在心脏病专家无法在患者与临床医生互动时提供疫苗接种的情况下。
医疗卫生系统和医保状况在疫苗接种方面的重要性日益凸显。从患者角度来看，疫苗接种与医疗服务获取密切相关，因为那些积极寻求医疗服务或已纳入医疗卫生系统的人更有可能获得疫苗接种。 70 拥有医疗保险也被认为与更高的疫苗接种率相关。 71 因此，需要特别关注那些医疗服务获取困难以及医保不足或无医保人群的疫苗接种问题。
那些能够提供资金和支持的医疗卫生系统，能够显著提高个人接种疫苗的便利性，这一点在最近全球范围内的新冠疫情疫苗推广中得到了充分体现。与其他医疗卫生系统相比，那些能够更快、更广泛地推广疫苗的医疗卫生系统，其疫苗接种率和免疫率也更高 。
疫苗接种的可及性始于医生的知识储备，进而促成与患者的共同决策，包括如何应对疫苗犹豫。心血管临床医生的有效性将得到前文所述的系统策略的支持，例如临床引导和临床“疫苗倡导者”，以优化疫苗接种率、降低发病率，并最终提高患者的寿命和生活质量。
总裁及全体员工
克里斯托弗·M·克雷默，医学博士，美国心脏病学会会员
凯瑟琳·C·盖茨，首席执行官
Richard J. Kovacs，医学博士，MACC，首席医疗官
布伦丹·穆伦，执行副总裁
Joseph M. Allen，硕士，科学与质量团队负责人
艾米·迪尔伯恩，决策科学团队负责人
Ashleigh M. Covington，硕士，决策科学交付团队负责人
Myrrh Arobo，决策科学交付项目经理
Grace D. Ronan，临床政策出版高级生产运营经理
脚注
该文件于 2025 年 7 月获得美国心脏病学会临床政策审批委员会的批准。
美国心脏病学会要求按以下方式引用此文档：Heidenreich PA、Bhatt A、Nazir NT、Schaffner W、Vardeny O. 2025 年简明临床指南：美国心脏病学会关于成人免疫接种作为心血管护理一部分的专家共识声明。J Am Coll Cardiol . 2025;86(21):2085-2098。
副本：本文件可在美国心脏病学会网站（ www.acc.org ）上获取。如需本文件的副本，请通过传真（212）633-3820 或电子邮件（电子邮件： reprints@elsevier.com ）联系 Elsevier Inc.重印部门。
权限：未经美国心脏病学会明确许可，不得复制、修改、更改、增强和/或分发本文件。申请可通过爱思唯尔网站在线完成（ https://www.elsevier.com/about/policies/copyright/permissions ）。
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