NaTHNaC – 乙型肝炎

乙型肝炎病毒是全球最常见的血源性病毒之一，也是慢性肝病和肝癌的主要病因。

关键信息

• 乙型肝炎是由病毒引起的肝脏感染，通过接触被乙型肝炎病毒污染的血液或体液传播。

• 出生时或出生后第一年感染乙型肝炎病毒的婴儿更容易发展为持续性乙型肝炎感染和慢性（长期）肝病。

• 对于大多数旅行者来说，感染乙型肝炎的风险较低。可以通过以下方式降低风险：避免与国外的新伴侣发生无保护性行为；避免共用注射毒品的器具；避免共用剃须用具；避免针灸、穿孔和纹身（除非使用无菌器具）。

• 建议所有被认为有风险的旅行者接种乙肝疫苗，成人和儿童从出生起即可接种。

• 在资源匮乏的国家，需要紧急就医或接受牙科治疗的人应该考虑受污染的设备或血液/血液制品带来的风险。

• 前往某些国家旅行时，携带一套无菌医疗设备包也可能很有帮助。

概述

乙型肝炎病毒（HBV）是全球最常见的血源性病毒之一，可引起急性感染和慢性（长期）感染。HBV 是肝病和肝细胞癌（原发性肝癌）的主要病因，据估计，2022 年全球约有 2.54 亿人患有慢性乙型肝炎[1]。2022 年，约有 110 万人死于乙型肝炎感染的并发症[1]。

风险区域

乙型肝炎是一个全球性的健康问题。据世界卫生组织（世卫组织）统计，感染负担最重的地区是世卫组织西太平洋区域和非洲区域，分别有 9700 万和 6500 万人患有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染[1]。世卫组织 2012 年的一张地图（见下文）显示，世界上许多其他地区慢性乙型肝炎感染的患病率估计为中等至高水平。有关具体国家/地区的信息和疫苗接种建议，请参阅我们的国家/地区信息页面 。

2012年乙型肝炎感染中高流行率（>2%人口）国家或地区地图

资料来源：世界卫生组织，2012年

旅行者面临的风险

对于游客和短期旅行者而言，感染乙肝病毒的风险通常较低。然而，某些活动会增加感染风险，例如与新伴侣发生无保护性行为、注射毒品以及参加接触性运动。在乙肝病毒中高风险地区，感染风险通常更高[2]。

2015年，一项针对泰国1680名背包客的调查显示，21%的受访者曾参与过一项或多项可能增加乙型肝炎感染风险的活动，包括穿孔、纹身、接受医疗或牙科治疗、注射毒品、与非固定伴侣发生性行为或进行有偿性交易。约10%的受访者在与新伴侣发生性行为时并非总是使用安全套[3]。

其他可能面临更高乙肝感染风险的旅行者包括经常旅行、长期旅行和外籍旅行者，以及有职业风险的人员，包括医疗保健和人道主义援助工作者，以及因医疗原因或患有需要在海外接受治疗的疾病而旅行的人员[2, 4, 5]。

传播

乙肝病毒通过接触感染乙肝病毒的血液、血液制品或其他体液传播。它可以在分娩时由母亲传染给婴儿；通过皮肤穿刺伤传播，例如针刺伤、共用注射毒品用具、纹身、穿孔或在医疗或牙科手术中感染控制不力；或者接触受感染的血液和体液，例如在接触性运动中或通过无保护性行为[2, 6]。

对于经常更换性伴侣的人来说，通过无保护性行为传播乙肝病毒的风险很高，无论是异性恋关系、男男性行为者还是商业性工作者[2]。

在高风险地区，乙型肝炎感染主要通过围产期传播（在出生前或出生后从母亲传染给婴儿）或在儿童时期人与人之间传播[1]。

体征和症状

大多数感染乙肝病毒的人不会出现症状，或只会出现轻微的流感样症状。约 10% 的幼儿和 30% 至 50% 的成年人会出现黄疸（皮肤和眼睛发黄）[2]。

经过40至160天的潜伏期后，出现症状的人可能会出现黄疸、尿色深、厌食（食欲不振）、腹痛、恶心、呕吐，有时还会发烧，并可能感到极度疲倦。[1, 2] 少数情况下，严重的急性感染会导致肝功能衰竭，甚至死亡。

部分急性乙肝病毒感染会发展为慢性（长期）感染。发展为慢性乙肝病毒感染的风险取决于多种因素，包括首次感染时的年龄；高达90%的1岁以内感染的儿童以及30%至50%的1至5岁感染者会发展为慢性感染；成年后感染的健康成年人中，发展为慢性感染的比例不到5%。免疫系统较弱的人群风险更高[2, 7]。

长期感染乙肝病毒的人中，有 15% 至 40% 会出现肝损伤 [8]；儿童时期感染的人中有 25% 会过早死亡，成年时期感染的人中有 15% 会过早死亡 [7]。

诊断和治疗

乙型肝炎的诊断方法是进行血液检查，检测乙型肝炎抗体或抗原（病毒的一部分）[9]。

急性乙型肝炎没有特效药，只有对症治疗。

对于长期感染乙肝病毒的患者，目前有多种药物可供选择。这些药物旨在延缓肝损伤、降低肝癌发病率并提高生存率[1]。治疗应由专科医生启动，并遵循国家指南[9]。

预防乙型肝炎

为降低感染风险，旅客应避免接触血液和体液；这包括：

• 避免无保护性行为。
• 在医疗保健或其他高风险环境中工作时，应遵循通用预防措施。
• 避免纹身、穿孔和针灸（除非使用无菌设备）。
• 不共用针头或其他注射器械。
• 不共用剃须用具。
• 请注意，在国外接受医疗或牙科治疗可能缺乏监管，且感染控制措施不足。更多信息，请参阅我们的 “出国就医须知”。

建议所有被认为有感染乙肝病毒风险的旅行者接种乙肝疫苗（请参阅下面的疫苗信息）。

前往资源匮乏地区的旅行者可以考虑携带无菌医疗设备包。

建议购买涵盖遣返、既往病史和所有计划活动的综合医疗保险 。

旅行者应该意识到，采取预防乙肝病毒的措施也能预防其他无法通过疫苗预防的血液和体液传播病毒，例如艾滋病毒和丙型肝炎 。

疫苗信息

前往乙肝病毒中高流行地区旅行，且因自身活动或健康状况而在国外面临感染风险的人员，应接受乙肝疫苗接种，包括以下人员：

• 可能发生无保护性行为。
• 可能因职业原因直接接触血液或血液制品，例如医护人员或援助人员。
• 可能因注射毒品而接触到受污染的针头。
• 可能因接受医疗或牙科护理而接触到受污染的血液，例如患有既往疾病的人以及出国就医的人，包括打算在海外接受肾透析的人。
• 参与对抗性运动。
• 是否正在从乙肝中高发国家收养儿童。
• 在流行率较高或中等的地区长期停留的旅行者。

有关具体的疫苗接种建议，请参阅我们的国家信息页面 。

疫苗

英国提供的乙肝疫苗均为灭活疫苗，不含活病毒。可单独接种，也可联合接种（如下所列）。

自 2017 年起，英国已将六联疫苗纳入常规儿童免疫接种计划 （下文未列出）。对于 2024 年 7 月 1 日之后出生的儿童，建议按适当间隔接种共四剂疫苗（理想情况下分别在 8 周、12 周、16 周和 18 个月龄接种）。更多详情请参阅 《绿皮书》中的乙型肝炎章节 。

Fendrix® 和 HBVAXPRO 40mcg® 疫苗已研发用于预防肾功能不全（肾衰竭）患者（包括透析和透析前患者等高危人群）感染乙型肝炎病毒（HBV）（以下未列出这些疫苗）。更多详情请参阅 《绿皮书》中的乙型肝炎章节 。

在接种任何疫苗之前，应查阅 《绿皮书》 和疫苗产品特性概要（SPC） 。

使用乙肝单价疫苗（单独接种乙肝疫苗）时，大多数高危人群应采用加速接种方案，分别在0、1、2和12个月龄接种。只有在不需要快速保护且依从性高的情况下，才应采用0、1和6个月龄的替代接种方案[2]。

卫生专业人员应仔细查看推荐的疫苗接种时间表，因为这些时间表因年龄和品牌而异。

旅行者疫苗接种计划

（注：婴儿常规疫苗接种计划和肾功能衰竭患者的详细接种计划已在上文中列出）

* 英国卫生安全局 HepA/B PGD 2023 年 10 月列出的非许可用途 。

请注意，PreHevbri 疫苗已在英国停售。如果已使用 PreHevbri 疫苗开始接种疫苗，则应使用其他成人疫苗完成整个疗程[2]。

保护期限

世界卫生组织得出结论，尽管我们对疫苗对感染和疾病的保护持续时间了解尚不完整，但研究表明，在成功接种疫苗的免疫功能正常个体中，对急性和慢性感染的保护作用可持续20-30年或更久[10]。因此，没有充分的证据支持在常规免疫规划中推荐接种乙型肝炎疫苗加强剂[2]。

免疫功能正常的成人和儿童，包括按照常规儿童免疫程序接种疫苗的儿童，以及已接受 0、1、6 个月或 0、1、2、12 个月免疫程序的高危人群，无需接种加强剂量的含乙肝疫苗[10]。

请注意，在完成 2 剂 HEPLISAV B® 疗程或 3 剂现已停用的 PreHevbri® 疗程后是否需要加强剂量尚未确定。

对于以下人群，应考虑使用加强剂量（详见 《绿皮书》 ）：

• 对初级课程无反应的医护人员和实验室工作人员（包括学生和实习生）。
• 肾功能衰竭患者。对于计划前往高风险国家且之前接种过疫苗并有免疫应答的接受血液透析的旅行者，应提供加强针。如果他们在旅行期间需要接受血液透析，且在过去12个月内未接种过加强针，这一点尤为重要。
• 在发生重大暴露事件时。

除特定人群外，通常不建议在完成乙肝疫苗接种疗程后进行免疫力检测：

• 职业风险人群。
• 肾衰竭患者。

有关检测乙肝免疫力的进一步指导， 请参阅 《绿皮书》 [2]。

对于接种含甲型肝炎的联合疫苗者，现行的《绿皮书》甲型肝炎疫苗指南指出，完成甲型肝炎疫苗全程接种后，预计保护期至少为25年。在获得更多证据之前，建议对持续存在感染风险的人群在25岁时接种加强剂量的甲型肝炎疫苗[11]。然而，对于免疫反应异常的个体，应寻求具体的建议。

中断的课程

如果乙肝疫苗疗程中断，则无需重复接种。两次接种间隔时间超过推荐值似乎不会降低最终抗体水平或疗效。剩余两次接种之间应保持适当的间隔[12]。

继续使用同一种乙肝疫苗是良好的做法。但是，如果无法做到这一点，可以使用单价（单一抗原）疫苗产品进行替代接种，但肾功能不全患者禁用 Fendrix 和 HBVAXPRO40。请注意，目前尚无关于使用 HEPLISAV B®（以及现已停产的 PreHevbri®）进行混合疫苗接种方案的已发表数据，但如果其他疫苗无法获得，则可以使用这些疫苗以避免延迟获得保护。

禁忌症

已知对疫苗任何成分或既往接种剂量过敏者禁用。患有急性发热性疾病（发烧）者应推迟接种疫苗。

不良影响

乙肝疫苗接种后的不良反应通常较轻且持续时间较短，包括接种部位疼痛和发红。也有报道称会出现发热、皮疹、乏力和流感样症状，但这些症状可能与疫苗无关[2]。详情请参阅各疫苗的《产品特性概要》 。

资源

• 英国卫生安全局：乙型肝炎信息
• 世界卫生组织：肝炎
• 英国国家医疗服务体系（NHS）：乙型肝炎
• 英国肝脏信托基金会：乙型肝炎
  

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