埃博拉卷土重来：我们如何应对

阻止埃博拉等病毒找到人类宿主并引发疾病是不可能的。但可以迅速控制疫情，而全球卫生专家对世界在这方面的能力日益下降感到担忧。我们应对和对抗病毒的系统日益支离破碎、脆弱不堪，使每个人都更加脆弱。在许多重要方面，世界现在应对微生物威胁的准备甚至不如几年前充分。

“刚果民主共和国目前的疫情是一次压力测试，就目前而言，全世界都未能通过这次测试，”汤姆·弗里登博士说道。他曾在 2014 年埃博拉疫情期间领导美国疾病控制与预防中心，现在是非营利组织“拯救生命决心”（Resolve to Save Lives）的首席执行官。

全球卫生和疫情防范预算的大幅削减，为埃博拉等病毒的传播提供了可乘之机。美国的角色也与唐纳德·特朗普总统第二任期之前截然不同。 美国历来是全球卫生安全的最大支持者，无论是在资金方面还是在科学专业知识方面，但如今它已不再是世界卫生组织（WHO）的成员 。世卫组织负责监测病原体并协调应对紧急威胁。美国的退出导致世卫组织裁员 3000 人 ，并使其部分活动（包括疾病监测和应对）有所缩减。这是美国转向 “美国优先”对外援助战略的一部分，该战略倾向于与个别国家达成更多协议，以换取卫生资金——例如，以数据或矿产资源作为交换。专家表示，这种交易式的援助方式已经削弱了全球卫生安全。

人类曾多次挺过疫情，这次也可能再次战胜它。但在这场微生物轮盘赌中，每一次与病毒或病原体的遭遇都会增加我们无法幸免的风险。“每次病毒出现，它的进化方向都越来越令人担忧，”麻省理工学院和哈佛大学博德研究所的计算遗传学家帕迪斯·萨贝蒂说道。他曾对2014年埃博拉疫情爆发初期的一些样本进行过测序。“为什么我们眼睁睁地看着它们出现，眼睁睁地看着情况恶化，却在病例停止后就放松警惕了呢？下次病毒再次出现时，情况可能就不妙了。”

她说，我们现在掌握了关于病毒基因构成、运作方式以及如何用抗病毒药物和疫苗对抗病毒的更深入的知识。那么，为什么微生物世界的每一次攻击——就像我们最近看到的 COVID-19 疫情一样——似乎都变得越来越严重呢？

“当这类事件发生时，我们总是在恐慌和否认之间摇摆不定，”旗舰先锋公司高级合伙人、前白宫首席卫生安全官员拉杰·潘贾比博士说，“我们没有在两者之间建立起应对机制。”

我们以前也经历过人类与微生物之间的这场战争。2014 年爆发的埃博拉疫情是世界前所未见的，当时病毒肆虐西非，最终导致超过 11000 人死亡。即便当时执政的领导人与现在不同，这种疾病仍然像今年一样，在未被察觉的情况下传播了太久 ，最终演变成有史以来规模最大的埃博拉疫情。当时，错误信息和对公共卫生机构的不信任也十分普遍。但如今，当我们再次面临疫情时，情况却截然不同——无论是病毒本身，还是美国和世界各国应对疫情的方式。

尽管 2014 年的埃博拉疫情造成了巨大破坏，但也激发了科学创新；各公司针对扎伊尔埃博拉毒株研发了治疗方法、检测手段和疫苗。包括美国在内的各国以及世界卫生组织等机构建立了监测和实验室系统 ，以便更好地应对下一次不可避免的疫情。然而，埃博拉病毒存在多种毒株，而这些疫苗、治疗方法和检测手段对目前仍在肆虐的罕见毒株——邦迪布焦埃博拉毒株——无效。特朗普政府时期美国政策的改变也削弱了，甚至在某些情况下摧毁了部分已取得的成果。

大幅削减预算和人员，以及对疫苗的攻击，已经严重削弱了卫生机构的运作能力。在特朗普的第二个任期内，经参议院确认的疾控中心主任仅任职 29 天，该职位至今仍空缺。据彭博社报道 ，白宫疫情防范与应对办公室主任一职也一直空缺，直到今年 5 月。该办公室是国会在新冠疫情后于 2023 年经两党支持设立的，旨在对全球卫生威胁做出更协调的应对。

但如今，“美国对这些事情视而不见，”曾在拜登政府协调新冠疫情应对工作、现任人工智能疾病监测公司 BioRadar 负责人阿希什·贾博士说道。特朗普政府决定在 2025 年停止对美国国际开发署的拨款，这导致其项目突然关闭，并切断了许多沟通渠道。

在首例患者报告出现之前，埃博拉病毒悄无声息地传播了数周甚至数月：4月24日，一名护士因发烧、呕吐和出血来到刚果（金）布尼亚的一家医院就诊。当地实验室缺乏必要的设备来检测她的样本，因此样本被送往首都金沙萨，耗时数日。在此期间，她和其他埃博拉患者一直在社区内活动；一些人越过边境进入乌干达。又过了一周左右，世界卫生组织才收到更多病例的报告，随后宣布此次疫情构成国际关注的突发公共卫生事件。

该地区的骨骼健康体系根本无法抵御快速传播的埃博拉病毒。埃博拉病毒通过直接接触体液传播，包括唾液、血液、呕吐物、尿液和粪便。近期去世者的遗体尤其具有传染性，因为这些遗体通常含有最高浓度的病毒。然而，刚果的葬礼和哀悼习俗却建立在触摸和处理逝者遗体的基础之上。出于感染控制的原因而阻止这些仪式的医护人员往往会面临敌意和暴力；在此次疫情爆发期间，诊所遭到袭击和焚毁，进一步加剧了病毒的传播。

应对这种抵制情绪的最佳方法源于 2014 年埃博拉疫情期间汲取的教训：与值得信赖的当地领导人合作，向社区普及病毒知识至关重要。如果没有他们的参与，虚假信息和阴谋论就会泛滥成灾。在 2018 年刚果爆发埃博拉疫情期间，人道主义组织“慈悲团”（Mercy Corps）与当地政府合作，培训领导人和埃博拉幸存者如何向社区居民讲解埃博拉的风险以及与医务人员合作的好处。但由于当地局势动荡和资金短缺，这些受过培训的社区成员如今已不在。“我问一位医生，‘我们培训的那些社区领导人在哪里？他们去哪儿了？’”慈悲团埃博拉应对小组负责人奥内斯福尔·班根扎（Onesphore Bangenza）说道，“他们本应该在这里；他们赢得了社区的信任。”他表示，现在当地卫生部门不得不从头开始。

他们不仅要应对训练有素的盟友流失的困境，还要应对目前流行的邦迪布焦毒株带来的困惑，以及为何之前疫情中接种过疫苗的人现在没有免疫力。“我向他们解释说，埃博拉病毒有六个孩子，”贝利泽尔说，“对于第一个孩子，我们有疫苗。但对于其他孩子，我们没有。”

美国对全球卫生的承诺通常始于国会，国会历来都会拨款给非政府组织，用于应对从艾滋病毒感染到孕产妇健康和儿童疫苗接种等各种问题。2025 年，国会拨款 20 亿美元用于卫生项目，其中包括 6.5 亿美元用于全球卫生安全：维持传染病威胁监测项目并应对疫情爆发。但这 20 亿美元尚未正式发放，国务院和管理与预算办公室的官员表示，政府扣留这笔资金是为了关闭美国国际开发署（USAID）的项目。“所有与埃博拉等全球卫生安全威胁相关的资金都已退回国务院，我们正在进行规划，”一位国务院高级官员告诉《时代》杂志。

更广泛地说，政府计划重新调整对外援助策略，更加注重与各国直接达成的双边协议，其核心原则是“对外援助并非慈善”，一位高级官员表示。“它是与各国政府直接打交道的战略工具。”这位官员说，虽然这些协议本身与卫生领域密切相关，但政府在谈判过程中会考虑战略利益和安全联盟。今年 6 月，国务卿马可·卢比奥在国会作证时表示 ，在分配对外援助（包括全球卫生基金）方面，“我们将奖励那些对美国有利的国家；我们不会对那些没有增进我们国家利益的地方表现出同样的友好态度。”

“无论从宏观层面还是微观层面，我们都看到了 25 年来前所未有的变化，”全球非营利组织“健康伙伴”（Partners in Health）的卫生政策与倡导副主任文森特·林表示，“这是对整个系统的彻底重置，并非国会同意或批准的。”

美国正在为埃博拉疫情应对做出贡献，但方式与以往人们的预期有所不同。美国疾病控制与预防中心（CDC）负责埃博拉疫情应对的负责人萨蒂什·皮莱博士在简报会上表示，CDC 目前在美国境内外共有 400 多名人员参与埃博拉疫情应对工作，并已运送了个人防护装备和实验室检测设备等物资。据美国国务院称，美国还直接提供了 2.7 亿美元用于抗击疫情，其中包括为应对刚果（金）、乌干达和南苏丹的疫情及其他人道主义需求额外提供的 3.5 亿美元，以及用于研发新疗法和疫苗的 5000 万美元 。相比之下，在 2014 年的埃博拉疫情中，美国提供了近 20 亿美元的财政援助，这笔资金来自国会拨款的 54 亿美元全球卫生紧急援助计划。

在国会作证时，卢比奥承诺将“很快”从其他捐助者那里拨出 6.61 亿美元的配套资金给全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金，并表示关闭美国国际开发署和解决对外援助项目效率低下问题所节省的资金将用于扩大最近获批的每年两次的艾滋病预防药物的获取途径等项目。

卫生部门负责人表示，此次应对措施中缺失的不仅仅是传统的财政支持。“我认为最大的不足是失去了与我们最可靠的技术合作伙伴之一——美国疾病控制与预防中心（CDC）的合作关系，”世界卫生组织突发卫生事件规划执行主任奇克韦·伊赫克韦祖博士说道，他目前被派驻在布尼亚。最近，“我们召开了一次重要的合作伙伴关系会议——当地和国家公共卫生机构、非洲疾病控制与预防中心都参加了，但美国疾病控制与预防中心却缺席了。”

前往支援疫情应对工作的美国医护人员如今面临的风险可能比以往更大。特朗普政府宣布了一项颇具争议的计划，拟在肯尼亚（目前尚无确诊埃博拉病例）的一个空军基地内建造一座埃博拉隔离治疗中心 ，用于收治可能接触过病毒的美国公民。克雷格·斯宾塞医生曾在 2014 年作为无国界医生组织志愿者前往西非，之后感染了埃博拉病毒。他质疑这种临时设施能否提供与美国现有专业中心同等质量的医疗服务。他被送往纽约贝尔维尤医院，在那里接受了救治，最终保住了性命。“众所周知，美国军方会投入大量资源营救在伊朗坠机的直升机或飞机飞行员，他们的口号是‘不抛弃，不抛弃’，”他说，“但一遇到埃博拉，我们似乎就不愿意考虑让任何人入境了。”该中心原计划于 5 月下旬开放，但在当地居民抗议后被肯尼亚高等法院叫停。

为应对邦迪布焦病毒和其他被忽视的病毒株，我们需要对各种“假设情景”进行深入研究。“目前已知有十几种病毒会导致人类罹患重病，”贾哈说，“我们应该研究所有这些病毒的所有毒株，并立即研发针对它们的疫苗和治疗方法。”世界卫生组织目前正采取这种方法，集中精力研究几个最有可能爆发的主要病毒家族。

美国捐赠了用于治疗邦迪布焦病毒感染的实验性抗体疗法，首批试验患者已于7月初接受了治疗。但牛津大学疫苗免疫学负责人特蕾莎·兰贝表示，控制疫情需要邦迪布焦病毒疫苗，而目前已有疫苗在动物身上显示出疗效。兰贝曾参与研发该疫苗以及首批新冠疫苗之一。“我们启动这项研究时，风险很大，因为我们当时获得了一笔非常慷慨的慈善捐款。”但这些资金后来枯竭了；疫苗研发的障碍并非科学难题，而是资金问题。

在世卫组织就埃博拉疫情发出警报数周后，用于继续开展相关研究的资金终于从支持全球健康威胁疫苗研发的慈善和政府间组织流行病防范创新联盟（CEPI）获得。5 月底，CEPI 宣布投资近 6200 万美元，用于研发三种邦迪布焦疫苗，其中包括牛津大学的候选疫苗。

兰贝目前正与印度血清研究所合作，完成对雪貂的实验性疫苗测试，并希望今年夏天能在刚果进行人体试验。莫德纳公司曾与流行病防范创新联盟（CEPI）合作开发了首款 mRNA 新冠疫苗，该公司也获得了 CEPI 的资助，用于开发针对邦迪布焦病毒的 mRNA 疫苗——正如新冠疫情期间所展现的那样，mRNA 疫苗具有快速研发的优势。国际疫苗免疫联盟（IAVI）的最终候选疫苗可能需要最长的研发时间，大约需要七到九个月。

这些时间滞后意味着生命的逝去，也意味着病毒更容易找到新的宿主并传播——从一个国家传播到另一个国家，从一个大陆传播到另一个大陆。从金钱和生命的角度来看，“建设医疗体系远比启动紧急应对措施便宜得多，”健康伙伴组织首席执行官希拉·戴维斯说道。

与此同时，在应对新疫情的同时，专家们也在努力确保针对未来可能出现的任何情况，都能及时研发出新的治疗方法和疫苗。“我们奉行的是‘不留遗憾’的政策，”世卫组织的伊赫克韦祖说道。

他和全球卫生领域的其他领导人一致认为：我们拥有应对和控制埃博拉等病毒的工具和知识，可以在它们演变成流行病或全球大流行之前就加以控制。但我们缺乏足够的共识，来投资于有效利用这些工具和知识所需的资源和人力。“我们需要建立一套系统，这样每次发生紧急情况时，世界就不会像从未发生过一样手忙脚乱，”弗里登说。“这并非什么高深莫测的学问。我们知道该怎么做。但这确实需要专门的资源和资金。”