看看每种疫苗：乙型肝炎疫苗

疾病

什么是乙型肝炎病毒？

乙型肝炎病毒攻击肝脏。乙型肝炎病毒感染被称为“无声流行病”，因为许多感染者直到几十年后才出现症状，当他们发展为肝炎（肝脏炎症）、肝硬化（严重肝病）或肝癌（肝细胞癌）。在美国，每年约有22,000例新的乙型肝炎感染发生，约有2,000人死于感染。

乙型肝炎病毒如何感染？

乙型肝炎病毒感染者的血液被病毒严重污染。因此，接触血液是最有可能感染乙型肝炎的方式。即使不经意间接触感染者的血液（共用毛巾、牙刷或剃须刀）也可能导致感染。

医护人员感染该病毒的风险很高，静脉注射吸毒者和感染该病毒的母亲的新生儿也是如此。性接触也会使人受到感染。该病毒在唾液中也存在低水平。

由于这种疾病可以通过偶然接触传播，并且由于大约四分之三的百万至200万人长期感染乙型肝炎病毒（其中许多人不知道自己患有乙型肝炎病毒），因此在美国很难控制乙型肝炎病毒感染。最初的策略（始于 1980 年代初）是只为风险最高的人（例如医护人员、透析患者和静脉注射吸毒者）接种疫苗。但是由于这种疾病可以传播给那些不属于高危人群的人，所以这种疫苗策略没有奏效。美国乙型肝炎病毒病的发病率在疫苗首次使用10年后没有变化！出于这个原因，疫苗策略发生了变化。从1991年开始，建议所有婴幼儿接种乙型肝炎疫苗。因此，美国乙型肝炎病毒感染的发病率开始下降。事实上，这一战略实际上已经消除了19岁以下儿童的疾病。如果我们坚持下去，我们就有机会在一两代人的时间里最终消灭这种毁灭性的疾病。

乙型肝炎病毒感染容易避免吗？

乙型肝炎患者的血液中存在大量乙型肝炎病毒;事实上，在感染者的一毫升（五分之一茶匙）血液中可以发现多达十亿种传染性病毒。因此，乙型肝炎病毒在可能导致血液暴露的活动中在感染者的血液中传播，例如静脉注射毒品、纹身或与感染者发生性关系。然而，也有可能通过更随意的接触感染乙型肝炎病毒，例如共用毛巾、牙刷或剃须刀。在每一种情况下，看不见的血液中都可能含有足够的病毒颗粒来引起感染。此外，由于许多感染者不知道自己被感染，因此很难避免感染乙型肝炎病毒的机会。

关于乙型肝炎的事实

• 全世界有20亿人，即三分之一的人感染了乙型肝炎。其中，近3亿人患有慢性乙型肝炎。这意味着全世界每26人中约有1人患有慢性乙型肝炎感染。
• 全世界每年约有90万人死于乙型肝炎，其中约2000人死于美国。
• 乙型肝炎通过血液传播，传染性是艾滋病毒的100倍。据估计，感染者五分之一茶匙的血液中含有十亿种传染性病毒，因此即使接触极少量的病毒，例如共用牙刷，也会导致感染。
• 乙型肝炎有时被称为“无声流行病”，因为大多数感染者没有任何症状。
• 2020 年，肝癌约占美国癌症死亡人数的 5%。
• 几乎一半的肝癌是由慢性乙型肝炎感染引起的。
• 世界卫生组织（WHO）建议将乙型肝炎疫苗纳入所有国家的免疫计划;2019年，全世界每10名婴儿中就有8名以上接种了三剂乙型肝炎疫苗。

疫苗

乙型肝炎疫苗是如何生产的？

通过对病毒表面的蛋白质产生免疫反应，可以保护人们免受乙型肝炎病毒感染。当乙型肝炎病毒在肝脏中生长时，会产生过量的这种表面蛋白。乙型肝炎疫苗是通过将病毒中制造表面蛋白的部分（“表面蛋白基因”）放入酵母细胞中制成的。然后酵母细胞产生许多蛋白质拷贝，随后用于制造疫苗。当疫苗中的表面蛋白被给予儿童时，他们的免疫系统会产生免疫反应，从而防止乙型肝炎病毒感染。

第一种乙型肝炎疫苗是在 1980 年代通过从感染乙型肝炎病毒的人身上抽血并从传染性病毒中分离或纯化表面蛋白制成的。由于使用了血液，因此存在可能被血液中发现的其他病毒（例如HIV）污染疫苗的风险。尽管早期血液来源的乙型肝炎疫苗理论上存在HIV感染风险，但没有人从乙型肝炎疫苗中感染HIV。这是因为用于制造疫苗的血液经过一系列化学处理，使任何可能的污染病毒失活。今天，没有被其他病毒污染疫苗的风险，因为表面蛋白是在实验室中制造的。

观看这个11分钟的短片，来自希勒曼：拯救世界儿童的危险任务，了解更多关于两种版本的乙型肝炎疫苗是如何制造的。

乙型肝炎疫苗有副作用吗？

有些孩子会出现注射局部疼痛或酸痛，并出现低烧。

有一种极其罕见但严重的副作用。每600,000剂乙型肝炎疫苗中约有1剂会引起严重的过敏反应，称为过敏反应，症状包括口腔肿胀，呼吸困难，低血压或休克。过敏反应通常发生在接种疫苗后 15 分钟内。虽然过敏反应可以治疗，但它是相当可怕的。接种疫苗后，患者应在医生办公室停留约 15 分钟。

虽然乙型肝炎疫苗是在酵母细胞中制造的，但从未有人被证明对乙型肝炎疫苗（疫苗成分 – 酵母）中所含的酵母蛋白过敏。

您可能遇到的其他问题

如果我知道我没有感染乙型肝炎病毒，我为什么要为我的新生儿接种疫苗？

在乙型肝炎疫苗之前，美国每年约有18,000名儿童在10岁时感染乙型肝炎病毒。这一统计数据尤为重要，因为如果人们在生命早期而不是在生命后期感染，则更有可能患上肝癌或肝硬化（大多数人在青少年和年轻人时感染乙型肝炎病毒）。

在生命的头10年感染的18,000名儿童中，约有9,000名在出生时从母亲那里感染了病毒。然而，许多年幼的孩子并没有从他们的母亲那里感染这种疾病。他们从另一个家庭成员或与孩子接触的其他人那里感染了它。由于乙型肝炎可以通过相对随意地接触被感染者血液污染的物品传播，并且由于许多感染乙型肝炎病毒的人不知道自己患有乙型肝炎病毒，因此几乎不可能“足够小心”来避免这种感染。

由于这些原因，建议所有幼儿接种乙型肝炎疫苗。接种第一剂疫苗的最佳时间是出生后。这将确保儿童尽早得到保护，以免从不知道自己感染病毒的人那里感染乙型肝炎。

观看这个简短的视频，听 Offit 博士解释为什么新生儿会接种乙型肝炎疫苗，这是与 Paul Offit 博士谈论疫苗系列的一部分。

青少年和成年人应该接种乙型肝炎疫苗吗？

所有尚未接种乙型肝炎疫苗的青少年和60岁以下的成年人都应接种乙型肝炎疫苗。如果 60 岁及以上的成年人处于高风险中或希望获得针对这种病毒的保护，则应接种疫苗。

可以多接种一剂乙型肝炎疫苗吗？

是的。虽然不建议额外剂量的疫苗，但您可以将额外剂量视为免疫系统“看到”乙型肝炎病毒的另一种机会。疫苗并不是免疫系统“看到”其中所含病毒或细菌的唯一时间。人们可能在学校或商店或拜访家人或朋友时接触到病毒或细菌。多接种一剂疫苗就像再接触一次，不同之处在于任何疫苗中的病毒或细菌都是安全的，所以它不会让你生病。

我是一名医护人员，免疫接种后没有产生乙型肝炎抗体。我该怎么办？

有两种版本的乙型肝炎疫苗可供选择。一种名为Heplisav-B的佐剂含有一种新的佐剂，这种佐剂在成人使用的先前版本（Engerix-B和Recombivax HB）中不存在。有些人对旧版本的乙型肝炎疫苗没有反应。事实上，在一组 40 岁以下的成年人中，他们接种了两剂旧版本疫苗，100 人中有 75 人受到保护。接种第三剂后，这个数字增加到 90 人中的 100 人。然而，随着年龄的增长，40岁以上的人对疫苗的反应不太可能。另一方面，100 名 18 岁及以上的成年人中有 90 至 100 人对 Heplisav-B 有反应，Heplisav-B 于 2018 年获准使用。

即使人们对三剂疫苗没有反应，也不意味着他们患乙型肝炎的风险很高。由于乙型肝炎主要通过血液和体液传播，因此在工作时采取安全预防措施将有助于减少接触该疾病的机会。也有可能免疫反应不够大，无法通过实验室测试来测量，但在暴露于乙型肝炎时仍会提供一定程度的保护。疾病预防控制中心建议，如果在接种第一剂疫苗后没有产生免疫反应，则应接种第二剂乙型肝炎疫苗系列。对于以前接种过较旧的 3 剂版本但没有反应的人，他们可能有资格接种 Heplisav-B，这是一种两剂疫苗。如果您不确定，请咨询您的医生，了解哪种方法最适合您的情况。

每 100 名 40 岁以下的儿童和成人中约有 5-10 名对第三剂乙型肝炎疫苗没有反应。其中一些人将被建议再次接种疫苗。100 人中约有 5 人在接种了两个系列的所有推荐剂量后仍然没有反应。请注意，18岁以下的儿童不能获得Heplisav-B。

如果对疫苗接种没有反应的人被确定为没有慢性乙型肝炎，他们将依靠采取预防措施来减少接触的机会，并依靠周围的人进行保护。换句话说，这些人将依赖群体免疫。

相对风险和收益

乙型肝炎疫苗的益处是否大于其风险？

在美国，每年约有2000人死于压倒性的乙型肝炎病毒感染。此外，每年约有22,000人感染乙型肝炎。他们中的一些人仍将长期感染，使他们面临乙型肝炎病毒感染的长期后果的高风险：肝硬化和肝癌。事实上，除了流感和 COVID-19 病毒外，乙型肝炎病毒在美国导致的疾病和死亡比任何其他疫苗可预防的疾病都更严重。另一方面，乙型肝炎疫苗是导致严重过敏反应的极其罕见的原因，称为过敏反应。迄今为止，还没有人死于这种反应，但理论上有可能发生这种情况。

由于乙型肝炎病毒是美国严重疾病和死亡的常见原因，并且由于乙型肝炎疫苗不会造成永久性损害或死亡，因此乙型肝炎疫苗的益处显然大于其风险。

疾病风险

• 肝炎（肝脏炎症）
• 肝硬化（严重肝病）
• 肝癌（肝细胞癌）
• 疾病可能是致命的

疫苗风险

• 注射部位疼痛或酸痛
• 低热
• 严重过敏反应（600,000 剂中的 1 剂）

引用

书

Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的乙型肝炎疫苗，第 7 版。2018, 342-374.

网站链接

世界卫生组织：

• 乙型肝炎。2021 年 7 月
• 癌症。2022年2月
• 肝癌情况说明书。2020年环球帆船展

美国疾病控制与预防中心：

• 病毒性肝炎监测 – 美国
• 癌症数据和统计