贲门失弛症——诊断和治疗

诊断

由于贲门失弛症的症状与其他消化系统疾病相似，因此容易被忽视或误诊。为了确诊贲门失弛症，医疗专业人员可能会建议进行以下检查：

• 食管测压术。 这项检查测量吞咽过程中食管肌肉的收缩情况，以及下食管括约肌在吞咽过程中的开放程度。该检查对于确定您可能患有哪种类型的吞咽障碍最为有帮助。
• 上消化道 X 光检查。X 光检查前需饮用一种名为钡剂的白色液体。钡剂会覆盖消化道内壁并充满消化器官。这种覆盖层可以让医护人员看到食道、胃和上段小肠的轮廓。除了饮用钡剂外，吞服钡片也有助于显示食道阻塞情况。
• 上消化道内镜检查。 上消化道内镜检查使用一根软管末端装有微型摄像头的仪器，对上消化道进行可视化检查。内镜检查可用于发现食管部分阻塞。内镜检查还可用于采集组织样本（称为活检），以检测是否存在反流并发症，例如巴雷特食管。
• 功能性管腔成像探针（FLIP）技术。FLIP 是一种新技术，当其他检查不足以确诊贲门失弛症时，它可以帮助确诊。

治疗

贲门失弛症的治疗重点在于放松或扩张下食管括约肌，使食物和液体更容易通过消化道。

具体治疗方案取决于您的年龄、健康状况和贲门失弛症的严重程度。

非手术治疗

非手术治疗方案包括：

• 气囊扩张术。 这项门诊手术是将一个球囊插入食管下括约肌中央并充气以扩大开口。如果食管下括约肌无法保持开放，可能需要重复进行气囊扩张术。接受球囊扩张术治疗的患者中，近三分之一需要在五年内再次接受治疗。该手术需要镇静。

• 肉毒杆菌毒素 A（Botox）。 这种肌肉松弛剂可在内镜检查期间用针头直接注射到食管括约肌。可能需要重复注射，而重复注射可能会增加日后进行手术的难度（如果需要的话）。

  肉毒杆菌注射通常仅推荐给因年龄或整体健康状况而无法进行球囊扩张术或手术的患者。肉毒杆菌注射的效果通常不超过六个月。注射肉毒杆菌后症状显著改善可能有助于确诊贲门失弛症。

• 药物治疗。 医生可能会建议您在餐前服用硝酸甘油（Nitrostat）或硝苯地平（Procardia）等肌肉松弛剂。这些药物疗效有限，且副作用严重。通常只有在您不适合进行气囊扩张术或手术，且肉毒杆菌注射无效的情况下，才会考虑药物治疗。这种疗法很少需要使用。

外科手术

治疗贲门失弛症的手术方案包括：

• 赫勒氏肌切开术。 赫勒氏肌切开术是指切开食管下括约肌的下端肌肉，使食物更容易进入胃部。该手术可通过一种称为腹腔镜赫勒氏肌切开术的微创技术完成。部分接受过赫勒氏肌切开术的患者日后可能会出现胃食管反流病（GERD）。

  为了避免日后出现胃食管反流病（GERD）问题，外科医生可能会在进行 Heller 肌切开术的同时，进行一种称为胃底折叠术的手术。在胃底折叠术中，外科医生会将胃的上部包裹在食管下段周围，形成一个抗反流瓣膜，防止胃酸反流至食管。胃底折叠术通常采用微创手术，也称为腹腔镜手术。

• 经口内镜下食管肌切开术（POEM）。 在 POEM 手术中，外科医生使用内镜经口腔插入，进入咽喉，在食管内壁做一个切口。然后，与 Heller 肌切开术类似，外科医生切开食管括约肌下端的肌肉。

  POEM 手术也可与后续的胃底折叠术联合进行，以帮助预防胃食管反流病（GERD）。部分接受 POEM 手术后出现 GERD 的患者需要每日口服药物治疗。