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Addressing vaccine hesitancy in immunization programs, clinics and practices
张贴： 9月 14， 2018 |更新： 5月 23， 2024
主要作者
Noni E MacDonald， Eve Dubé;加拿大儿科学会传染病和免疫委员会
更新者：米歇尔·巴顿、科拉·康斯坦丁内斯库、多萝西·摩尔
抽象
本实践点为省/地区免疫计划、诊所和办公室实践提供了有关如何解决犹豫和提高疫苗接种率的循证指导。要采取的步骤包括以下内容：1） 检测免疫不足的亚组（需要保存记录）、诊断和有针对性的干预措施;2） 对所有参与免疫接种的医护人员进行最佳实践教育;3） 采用循证策略来提高接受率，包括提醒、方便的诊所时间和地点以及量身定制的沟通;4） 教育儿童、青年和成人免疫接种对健康的重要性;5） 跨省/地区管辖区以及与联邦政府、非政府组织、社区领袖和卫生服务机构合作。
关键字：健康传播;疫苗接受度;疫苗教育;疫苗犹豫;疫苗接种
免疫接种是公认的改善全球健康结果的关键公共卫生干预措施[1].遗憾的是，与其他发达国家相比，加拿大在儿童和青少年对疫苗的最佳接受度方面的排名并不高[2].疫苗犹豫日益严重，定义为尽管有疫苗接种服务，但仍延迟接受或拒绝接种疫苗，这是影响接种率的问题[3].该实践点在省/地区层面为免疫计划、诊所和办公室实践提供了基于证据的指导，以指导如何最好地解决犹豫和提高疫苗接种率。本实践要点的配套文件包括两份供临床医生参考的文件，标题为“与疫苗犹豫不决的父母合作：更新” [4]和“加拿大的八项疫苗安全系统：医护人员入门”[5]
1. 检测和解决疫苗犹豫的亚组
疫苗犹豫的原因多种多样，不一定局限于特定群体或社区[1][3].即使在某个省份或地区内，疫苗犹豫也不是统一的，而是往往成群结队地发生（例如，在专注于自然或非传统医疗实践的宗教社区或团体中）。免疫接种率也可能因许多因素而异，包括地理、文化和种族。生活在偏远地区的儿童的疫苗覆盖率较低[6]以及来自一些种族化的背景[7].例如，与加拿大的非种族化家庭相比，黑人家庭的疫苗接种率较低，而华人或菲律宾家庭的疫苗接种率较高。尚未发现土著和非土著儿童在 2 岁时的比率存在显著差异[7].
在一些种族化和原住民社区，对医疗保健系统缺乏信任导致了疫苗犹豫[8][9].确定特定地区犹豫不决的基础以及如何最好地进行干预是提高接受率的关键步骤。
对于各省和地区，世界卫生组织开发的题为“定制免疫计划以覆盖服务不足群体——TIP 方法”的资源可能特别有用。虽然需要调整指南以适应加拿大的情况，但其应用于不同的欧洲亚组已显著提高了疫苗接种率[10][11].第一个关键计划步骤是检测加拿大免疫不足的亚组。确定此类目标的最佳方式是拥有可搜索的省/地区电子免疫数据库[12].在诊所或办公室实践中，在保存电子病历时，可以标记免疫接种不足的患者档案，以及医疗保健提供者 （HCP） 确定的任何常见潜在因素。美国开发的一种调查工具，用于识别对疫苗犹豫不决的父母[13]也可以适应加拿大的情况并在临床层面使用。
2. 对所有参与免疫接种的医疗保健提供者进行最佳实践教育
来自许多不同国家/地区的研究一再表明，HCP 对免疫接种的看法对患者对疫苗的接受度有很大影响[14]–[16].HCP 对疫苗的安全性和有效性越有信心，与他们有联系的父母就越有共同的信念。此外，当 HCP 受到信任时，更有可能相信有关疫苗必要性的咨询。对 HCP 的不信任主要通过增加对疫苗的担忧来影响与 COVID-19 相关的疫苗意向[17].HCP 自身的免疫接种状况往往会反映在患者的疫苗接种记录中。HCP 的观念和信念不仅会影响父母围绕免疫接种的决策，而且他们在与家庭合作时的态度和行为也会影响他们是否会提出担忧或接受免疫接种[18].COVID-19 大流行之后的研究研究了 COVID-19 疫苗接种立场不同的影响对医疗保健团队、患者和家庭的影响，进一步强调了这种差异如何削弱信任[19].
为了获得最佳结果，父母需要从所有 HCP 那里获得有关疫苗安全性和益处的一致和准确的信息，并且必须以尊重、积极的方式传达这些信息。HCP 对特定疫苗的个人立场不会影响他们向家庭介绍疫苗的科学、功效和安全信息，这一点至关重要[5][20].为了确保连续性，免疫计划、诊所和办公室实践必须让所有相关的医疗保健提供者了解其免疫接种状态，并培训他们准确、积极地传递信息，特别是因为研究表明，一些 HCP 本身对疫苗犹豫不决[21].所有 HCP 都需要接受有关免疫益处和安全问题的良好教育，直接参与交付的人员还应熟悉以下方面：最佳实践;疫苗可预防疾病的特定和严重风险;可能的疫苗副作用;加拿大的不良事件监测系统;清晰的语言、“框架”（即推定与参与式方法）和动机性访谈技巧的重要性;和疼痛缓解策略[4][5][22]–[24].鉴于医疗保健提供者在不同实践领域保持最新状态面临许多压力，免疫更新应简短、有吸引力且易于访问。
3. 利用已知的循证策略来提高疫苗接种率
对已知提高疫苗接种率的策略的回顾包括：
- 针对免疫接种不足的亚组，提供量身定制的干预措施 [1][25][26].
- 使疫苗服务更加方便和可及（例如，更能满足患者需求的门诊时间和地点）。通过药房提供季节性流感和 COVID 疫苗在许多司法管辖区增加了可及性[27].
- 让疫苗犹豫率较高的社区的社区领袖，包括（在特定情况下）宗教领袖参与进来，以促进免疫接种[1].
- 酌情通过短信、电子邮件或普通邮件提醒患者。在常规免疫接种主要由医生提供的地方，需要将这种提示纳入办公室实践中，并纳入公共卫生诊所，由公共卫生护士接种疫苗[28].
- 确保加拿大各地信息的一致性，尤其是关于疫苗益处和风险的信息，将会有所帮助[29].来自不同司法管辖区的相互矛盾的信息可能会让父母和医疗保健提供者感到困惑。
- 促进和使用策略来减少免疫接种疼痛[24].
- 考虑免疫接种的授权和/或激励措施。它们已在加拿大和其他地方的不同司法管辖区使用，但它们的价值和有效性并不总是很清楚[30]，尤其是在历史上对 HCP 的信任被背叛的社区。
- 在免疫计划和社区之间建立信任是基础，有助于缓解社区疫苗信心危机[31].在可能的情况下，让医疗保健团队成员成为少数族裔，可能会进一步有助于促进信任。
4. 教育儿童、青年和成人了解免疫接种对健康的重要性
围绕免疫接种的知识构建是提高疫苗接种率的公认因素[25],[26]，但仅靠知识是不够的。在个人和社区内塑造对免疫接种的积极信念是促进免疫接种的重要因素。以心灵和思想为目标并强调接受疫苗作为社会规范可能会有所帮助，但可能需要更多[32].正如澳大利亚所证明的那样，即使是“难以接触”的群体也可以开展有效的宣传活动[33].在开展活动时，重要的是要记住，不同的人群群体可能会以非常不同的方式听到相同的信息[34].任何活动的关键要素是评估其影响，然后根据需要重新调整[31].消息传递和工具应经过预先测试，以确保它们有效并可能减少目标群体的犹豫。在司法管辖区之间分享“经验教训”和经过验证的有效工具和资源可以优化时间和金钱的使用。在向非主导子群体（例如，农村偏远或弱势的市中心青年，或特定的宗教团体）发送消息时，资源共享变得尤为重要。关于如何在公共论坛中解决直言不讳的疫苗否认者的循证指导是可用的[35].通过将免疫接种信息融入学校课程来帮助塑造学生的疫苗信念和接受行为，很可能获得与环境问题、欺凌和科学倡导课程类似的好处[1].安大略省已将儿童和青少年疫苗教育纳入其 2020 年免疫现代化计划。越来越多的证据表明，强调医学科学家对疫苗有效性和安全性的共识可以增加公众对疫苗的支持[36].先发制人地强调虚假说法，提前反驳潜在的反驳，并强调科学否定者使用的策略，这些都显示出让公众对气候变化怀疑论者的言论产生免疫力的好处[37].这同样适用于对抗疫苗怀疑论者。
5. 协同工作
某些省/地区免疫计划需求最好通过与联邦政府合作来满足[5]和/或与领先的非政府组织合作，例如加拿大儿科学会或加拿大公共卫生协会。与受人尊敬的社区领袖合作还可以扩大社区对免疫接种的支持并提高接种率[1].对世界主要宗教的审查发现，大多数教义都支持关心他人、维护生命和社区责任。只有基督教科学特别不支持免疫接种，即使这也不是严格的[38].免疫接种的理论支持需要得到更广泛的认可和使用，不仅在免疫规划层面，而且在一线卫生工作者中。当当地对疫苗提出反对意见时，文化或宗教社区与专职医疗保健专业人员之间的合作可能有助于解决这个问题[39][40].在疾病爆发期间，宗教领袖与卫生当局合作进行沟通可以产生强大的影响，并导致一些社区对疫苗的接受度显著提高[40].
总之，通过免疫计划、诊所或办公室实践解决省/地区层面的疫苗犹豫问题需要规划以及多个利益相关者和要素的参与。合作、量身定制的沟通、评估结果和分享经验教训是提高加拿大免疫接种率的关键。
确认
该实践要点由加拿大儿科学会社区儿科委员会审查。
CPS 传染病和免疫委员会 （2018）
成员：Natalie A Bridger，医学博士;Shalini Desai 医学博士;Ruth Grimes 医学博士（董事会代表）;Timothy Mailman，医学博士;Joan L Robinson，医学博士（主席）;Otto G Vanderkooi 医学博士
联络员：Upton D Allen MBBS，加拿大儿科艾滋病研究小组;Tobey Audcent 医学博士，加拿大公共卫生署热带医学和旅行咨询委员会 （CATMAT）;美国儿科学会传染病委员会 Carrie Byington 医学博士;Fahamie Koudra 医学博士，加拿大家庭医生学院;Rhonda Kropp BScN MPH，加拿大公共卫生署;Nicole Le Saux 医学博士，ACTive （IMPACT） 免疫监测计划;Jane McDonald，医学博士，加拿大医学微生物学和传染病协会;Dorothy L Moore，医学博士，国家免疫咨询委员会 （NACI）
顾问：Noni E MacDonald MD
主要作者：Noni E MacDonald 医学博士、Eve Dubé 博士
更新者： Michelle Barton 医学博士、Cora Constantinescu 医学博士、Dorothy L. Moore 医学博士
引用
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