疫苗接种的个人信仰豁免使人们处于危险之中。
自己检查证据。
对进入儿童保育设施和学校的儿童强制执行免疫要求，提高了免疫覆盖率。虽然所有州和哥伦比亚特区都允许出于医疗原因豁免这些要求，但除五个州外，所有州都提供了适应宗教信仰的豁免和17个州允许基于父母个人信仰的豁免。在允许个人信仰豁免的州，最近爆发的几次麻疹、百日咳和水痘已被追踪到未接种疫苗的儿童群体。要理解拒绝接种疫苗的影响，请亲自检查证据。
1.美国麻疹病例的国家更新，2019年1月1日至10月1日。Patel M，Lee AD，Clemmons NS，等。发病率和死亡率周报(MMWR)，2019年10月11日；68(40):893–6.
摘要:2019年1月1日至10月1日期间，美国共报告了1，249例麻疹病例和22起麻疹疫情。这是自1992年以来美国一年中报告病例最多的一年，也是自2000年美国宣布消灭麻疹以来每年报告疫情第二多的一年。在1，249例病例中，1，107例(89%)患者未接种疫苗或疫苗接种情况不明。22起疫情中有8起发生在免疫不足、联系紧密的社区，占所有病例的85%。这包括纽约市(NYC)和纽约州(NYS)密切相关的疫情，占2019年病例的934例(75%)。
关键发现:纽约市和NYS的两次持续爆发比美国的其他爆发规模更大，持续时间更长，原因是1)疫苗接种覆盖率低，疫苗接受度不一；2)受影响社区相对较高的人口密度和封闭的社会性质；和3)在国际旅行和返回或访问受影响社区的未接种疫苗者中反复出现麻疹病例。全球麻疹活动的增加和疫苗接种不足社区的存在使美国处于麻疹病例和爆发的持续风险中。
链接:www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6840e2.htm
2.2018-2019年华盛顿州克拉克县麻疹社区爆发。Carlson A，Riethman M，Gastañ aduy P，等。发病率和死亡率周报(MMWR)，2019年5月17日；68(19):446–7.
摘要:2018年12月31日，华盛顿克拉克县公共卫生部门接到通知，在一名最近从乌克兰抵达的未接种疫苗的10岁儿童中发现疑似麻疹病例。到1月16日，又有12例实验室确认病例导致大约200人的多机构响应。截至3月28日，已有71名克拉克县居民确诊麻疹，2018年12月30日至2019年3月13日出现皮疹。
关键发现:71例确诊麻疹患者中，年龄范围为1 ~ 39岁；52人(73%)是年龄更小的儿童超过10岁。61人(86%)未接种疫苗，3人(4%)在麻疹暴露前接种过1剂MMR，7人(10%)疫苗接种情况不明。
3.链接:www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6819a5.htm2018-2019年纽约和新泽西东正教犹太社区输入性病例的麻疹爆发。McDonald R，Rupppert PS，等。发病率和死亡率周报(MMWR)，2019年5月17日；68(19):444–5.
摘要:2018年10月1日，纽约州卫生部收到关于一名未接种疫苗的旅行者被诊断患有麻疹的警报。截至2019年4月30日的调查在纽约发现了242例实验室确认和流行病学相关的麻疹病例，主要发生在东正教犹太社区成员中。病例最多的洛克兰县接种了19661剂MMR疫苗。举办了9次宣传活动，45 000个家庭收到了教育材料。
2018年10月17日至11月30日期间，新泽西州确诊了33例麻疹病例，主要发生在海洋县的东正教犹太社区成员中。疫情控制措施包括将未接种疫苗的学生排除在学校之外，并提供超过12，500剂MMR疫苗。
关键发现:纽约和新泽西未接种疫苗的旅行者中的麻疹病例报告最近去过以色列。在纽约疫情中，爆发地区的学校疫苗接种覆盖率仅为77%。在未接种疫苗的旅行者中引入输入性麻疹后，较低的社区疫苗接种率促进了麻疹的广泛传播。
链接:www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6819a4.htm
4.纽约市2013年麻疹爆发的公共卫生后果。罗森JB，阿尔西奥洛·RJ，等。美国儿科杂志。2018;172(9): 811–7.
摘要:2013年3月13日至2013年6月9日，纽约市有58名中位年龄为3岁的人被确诊为麻疹患者。在这些人中，45人(78%)至少12个月大，由于父母拒绝或故意拖延而未接种疫苗。总共确定了3351名暴露接触者。纽约市DOHMH的直接总成本为394，448美元，应对和控制疫情共花费了10，054小时。
关键发现:麻疹病毒传入少数以前拒绝接种疫苗的家庭，助长了这次疫情。疫情持续时间较长，部分原因是麻疹传播给了未接种疫苗的婴儿，以及儿童接种疫苗的延迟。如在本次和其他疫情中观察到的那样，拒绝或拒绝接种疫苗的人的地理聚集导致了输入一例麻疹病例后的暴发。这应对和遏制2013年麻疹爆发需要大量资源。应对工作需要大量工作人员的协助，其中近三分之一的工作人员履行的职责超出了其日常工作范围，导致资源无法用于其他公共卫生活动。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30073293
5.美国反疫苗运动的状况:对各州和县非医学豁免的重点检查奥利弗·JK，霍特兹·PJ，达马尼亚A，诺兰·PLOS·医学女士，2018年6月12日，15(6): e1002578。
摘要:自2009年以来，在允许这项政策的18个州中，有12个州的哲学信仰疫苗非医学豁免(NMEs)数量有所上升。分析发现，总体NME比率较高的州，实际上MMR疫苗覆盖率较低。
主要发现:在主要大都市地区建立了新的抗疫苗活动焦点，使选定的城市易受疫苗可预防疾病的影响。加利福尼亚州阿纳海姆最近的经验表明，疫苗接种率低导致麻疹爆发。相比之下，国家关闭非市场经济导致孕产妇死亡率覆盖面增加。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29894470
6.遏制2017年明尼苏达州麻疹爆发:方法与挑战。Banerjee E，Griffith J，Kenyon C，等人,《公共卫生透视》,首次发表于2019年9月4日
概要:明尼苏达州卫生部在确认首例麻疹病例后2小时内采取了快速公共卫生行动。最终确定2017年3月30日至8月25日共75起。索马里明尼苏达人占病例的81%，未接种者占91%，住院者占28%。病例的中位年龄为2岁(范围:3个月至57岁)。大多数传播(78%)发生在托儿所和家庭。至少有8490人感染了麻疹。500多人被排除在儿童保育和学校之外。国家和主要的公共卫生合作伙伴在应对上花费了大约230万美元。
主要发现:此次疫情表明，有必要立即采取有针对性的疾病控制行动，并建立强有力的公共卫生、医疗保健和社区伙伴关系，以结束疟疾疫情。
链接:https://doi.org/10.1177/1757913919871072
7.麻疹爆发–明尼苏达州，2017年4月至5月。霍尔五，巴内尔-吉E，凯尼恩C，等疾病控制中心。发病率和死亡率周报(MMWR)，2017年7月14日；66(27):713–7.
摘要:2017年4月10日至5月31日期间，明尼苏达州卫生部共报告了65例麻疹确诊病例。在此期间，在5所学校、12个儿童护理中心、3个医疗机构和许多家庭中发现了确诊的麻疹患者。估计有8，250人可能在这些环境中暴露于麻疹。62例(95%)是未接种疫苗的人，包括50名(77%)适龄接种的儿童。在美国出生的索马里裔儿童占病例的55例(85%)。截至5月31日，20名(31%)患者已经住院，主要是为了治疗脱水或肺炎；没有死亡报告。在一个疫苗接种覆盖率较高的社区中，对自闭症的担忧、对索马里裔美国人社区中自闭症发病率增加的感知以及对自闭症与MMR疫苗有关的误解导致MMR疫苗接种覆盖率下降，这一水平低到足以维持该病毒引入后在索马里裔美国人社区中的广泛传播。
主要发现:虽然许多研究一致认为疫苗和自闭症之间没有关系，但这次爆发表明了消除MMR疫苗错误信息的挑战。此外，州和县公共卫生人员在与社区建立长期、可信任的关系，以文化上适当和有效的方式传播科学信息方面发挥着关键作用。
链接:www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6627a1.htm
8.美国拒绝接种疫苗与疫苗可预防疾病之间的关系:麻疹和百日咳综述法德克VK，贝德纳拉奇克RA，萨蒙达，奥梅尔SB。JAMA 2016315(11): 1149–58.
摘要:回顾了2000年1月至2015年11月美国麻疹爆发的18份已发表报告和1977年1月至2015年11月的32份已发表百日咳爆发报告，以评估疫苗延迟或豁免情况下的疾病风险。
关键发现:研究人员发现，超过一半的麻疹病例(56.8%)发生在父母拒绝接种麻疹疫苗的儿童身上。在百日咳研究中，全州五大百日咳暴发中的许多病例(24%-45%)发生在未接种或未充分接种的人群中。此外，麻疹和百日咳暴发不仅发生在未接种疫苗的个体中，也发生在疫苗豁免流行率高的地理位置中的接种疫苗的个体中。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26978210
9.麻疹-美国，2015年1月4日至4月2日。疾病控制中心。发病率和死亡率周报(MMWR)，2015年4月17日；64(14):73–6.
摘要:为了更新当前麻疹爆发的监测数据，CDC分析了2015年1月4日至4月2日期间报告的病例。在此期间共报告了159起案件；超过80%的病例发生在未接种疫苗或疫苗接种状况不明的人群中。
关键发现:在159例病例中，共有111例与2014年12月下旬在加利福尼亚州奥兰治县迪士尼主题公园爆发的疫情有关。美国七个州、墨西哥和加拿大报告了与此次疫情相关的病例。其他较小的爆发与迪士尼疫情发生在伊利诺伊州(15例)、内华达州(9例)和华盛顿州(5例)。159例病例中的大多数要么未接种(71例[45%])要么接种情况不明(60[38%]);28人(18%)接种过麻疹疫苗。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6414a1.htm
10.2013年，佛罗里达州哥伦比亚县一所学校和反对医疗保健和疫苗接种的宗教社区爆发百日咳。疾病控制中心。MMWR，2014年8月1日；63(30):655.
概要:佛罗里达州一个县的卫生部门工作人员调查了一名实验室确认患有百日咳的未接种疫苗学生的报告。受影响学校的316名学生是反对医疗保健和疫苗接种的更大社区的一部分。例如，在kin- dergarten，34名学生中只有5名(15%)和22名七年级学生中只有1名(5%)完全接种了疫苗；在那些没有完全接种疫苗的人中，84%有宗教豁免。
主要发现:尽管当地卫生部门提供免费疫苗，但社区中很少有人利用这一机会。在暴发结束时，调查在该社区共发现109例病例，包括受影响学校的94名学生和一名教师以及最初病例的14名家庭接触者。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6330a3.htm
11.2000-2011年纽约州免疫接种的宗教豁免和百日咳风险。Imdad A，Tserenpuntsag B，Blog DS，Halsey NA，Easton DE，Shaw J. Pediatrics 2013132(1):37-43.
摘要:研究人员回顾了2000年至2011年NYS卫生部报道的宗教疫苗接种豁免。根据儿童百日咳发病率评估豁免的变化。
主要发现:与具有较低免检率的县相比，具有较高免检率的县在免检和接种疫苗的儿童中具有较高的百日咳报告率。
链接:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733795
12.一个疫苗接种不足的社区爆发麻疹。Gahr P，DeVries AS，Wallace G，等。2014年7月；134(1):e220–8。
摘要:2011年3月，在一名没有出国旅行的Minne- sota儿童中确诊麻疹。开展了一项调查，以确定感染源，预防传播，并检查受影响社区的麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗覆盖率。
主要发现:确定了21例麻疹病例。中位年龄为12个月(范围为4个月至51岁)，14人(67%)住院(住院时间范围为2-7天)。源头是一名30个月大的美国出生的索马里裔儿童，他在访问肯尼亚时被感染。麻疹在几个环境中传播，超过3000人受到感染。16例病人未接种疫苗；16人中有9人符合年龄条件:9人中有7人有安全问题，6人是索马里裔。从2004年到2010年，索马里儿童的MMR疫苗覆盖率大幅下降，从2004年的91.1%降至2010年的54.0%(P < 0.001)。这是明尼苏达州20年来最大规模的麻疹爆发，积极的应对措施可能阻止了更多的传播。如果存在疫苗接种不足的亚人群，麻疹爆发就可能发生。必须有效消除对疫苗安全性的误解。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24913790
13.麻疹-美国，2014年1月1日至5月23日。疾病控制中心。MMWR，2014年6月6日；63(22):496–9.
摘要:为了更新美国全国麻疹数据，CDC评估了2014年1月1日至5月23日各州报告的病例。美国疾病控制中心共报告了288例确诊麻疹病例，超过了自消除麻疹以来报告的最高年度麻疹病例总数(2011年报告了220例)。15次暴发占报告病例的79%，包括自消灭以来在美国报告的最大暴发(138例并仍在持续)。
主要发现:今年的大量病例强调了卫生保健提供者需要提高对其社区中麻疹潜在性的认识，以及接种疫苗预防麻疹的重要性。今年报告的288例麻疹病例中，大多数发生在未接种疫苗者(200例[69%])或疫苗接种状况不明者(58例[20%])；30人(10%)接种了疫苗。在195名患有麻疹但未接种疫苗的美国居民中，165人(85%)拒绝接种疫苗，因为由于宗教、哲学或个人的反对，11人(6%)错过了接种疫苗的机会，10人(5%)年龄太小而不能接种疫苗。
链接:https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6322a4.htm?s_cid=mm6322a4_w
14.2009-2010年伊利诺伊州阿米什农村社区百日咳爆发后的沟通和大规模疫苗接种策略。梅迪纳-马里诺A，雷诺兹D，芬利C，海斯S，琼斯J，索耶米K.j .农村健康。2013年秋季；29(4):413-9.
摘要:2010年1月，伊利诺伊州中东部一个阿米什社区的2名婴儿因百日咳住院。当地卫生部门(LDH)介入控制疾病传播，确定致病因素，并确定最佳沟通方法以提高疫苗接种覆盖率。
主要发现:发现了47例病例，发病时间为2009年12月至2010年3月。中位年龄为7岁(四分位间距1-12岁)。19名(40%)患者为男性；39人(83%)年龄小于18岁；37人(79%)没有接种任何含百日咳的疫苗。接种疫苗的患者和未接种疫苗的患者之间出现的症状没有显著差异。未接种疫苗的患者咳嗽持续时间比接种疫苗的患者长(32天对15.5天，P=0.002)。与接种疫苗的患者相比，未接种疫苗的患者比例更高报告的二级家庭传播(30%对72%；P=0.012)。通过加强疫苗接种活动，251名(约10%)阿米什社区成员接种了254剂含百日咳疫苗。有针对性的卫生宣传和外联导致了成功的疫苗接种运动和长期运行的每月疫苗接种门诊。阿米什人并不排斥疫苗，他们关于疫苗接种的实践也不是一成不变的。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24088215
15.2010年加州非医学疫苗豁免和百日咳。阿特韦尔JE，范奥特卢J，齐普里奇J，等儿科2013；132(4):624-30.
摘要:研究人员分析了2005年至2010年进入幼儿园的儿童的非药物豁免(NMEs)和2010年在加利福尼亚州发病的百日咳病例，以确定在此期间NMEs是否增加，获得NMEs的儿童是否在空间上聚集，百日咳病例是否在空间上和时间上聚集，以及NMEs和病例的聚集之间是否有统计学意义的重叠。
主要发现:以前的研究表明，免疫接种的非医学豁免(NMEs)在地理上聚集，并导致疫苗可预防疾病的爆发，如百日咳。2010年加州百日咳的死灰复燃被广泛归因于无细胞百日咳疫苗的免疫力下降。这项研究提供了NMEs的时空聚集和百日咳病例聚集的证据，并表明NME发病率高的地理区域也与2010年加州百日咳发病率高相关。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24082000
16.麻疹-美国，2013年1月1日至8月24日。疾病控制中心。MMWR青奥会；62(36):741–3.
摘要:CDC评估了2013年1月1日至8月24日期间16个州报告的病例。在此期间，共报告了159起麻疹病例。
关键发现:未接种疫苗的人将自己和社区中的其他人置于麻疹和其他疫苗可预防疾病的风险之中。麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，可以通过接种疫苗来预防。在美国，2000年宣布消除麻疹(即没有全年传播)。然而，麻疹继续从麻疹仍然常见的国家传入美国。2013年1月1日至8月24日期间，向美国疾病控制中心报告了159例meas-SLES病例，包括8起暴发。纽约市的疫情是自1996年以来美国报告的最大疫情(58例)。大多数病例与进口相关[157例(99%)，未接种疫苗者[131例(82)]或疫苗接种情况不明者[15例(9)]。在未接种疫苗的美国居民中，92人(79%)从哲学上反对接种疫苗。高疫苗覆盖率对预防麻疹输入后的传播很重要。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6236a2.htm
17.麻疹-美国，2 011年1月至5月20日。疾病控制中心。MMWR2011;60(20):666–8.
摘要:在2011年的前19周，报告了118例meas-SLES，这是自1996年以来同期报告的最高数字。
关键发现:在118例病例中，未接种疫苗者占105例(89%)。在45名12个月至19岁的美国居民中，38人(87%)未接种麻疹疫苗，其中24人的父母要求宗教或个人豁免，8人错过了接种疫苗的机会。在42名年龄大于20岁的美国居民中，有35人(83%)未接种麻疹疫苗，包括6名因哲学上反对接种而拒绝接种的人。在33名符合疫苗接种条件并出国旅行的美国居民中，30人未接种疫苗，1人仅接种了2剂推荐剂量中的1剂。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6020a7.htm
18.消除后时代美国的麻疹。帕克·菲贝尔根，雷德·SB，加拉格尔·K，等.传染病杂志2010；202(10):1520–8.
摘要:对2001-2008年间美国报告的所有麻疹病例进行描述性分析。
主要调查结果:2001-2008年期间，共报告了557例麻疹确诊病例和38起麻疹暴发。在这些爆发中，3个最大的爆发主要发生在个人信仰豁免者中(根据免疫实践咨询委员会或世界卫生组织的建议，定义为有资格接种疫苗，但由于个人或父母的信仰而未接种疫苗的人)。在2004-2008年期间，总共有68%的报告麻疹病例发生在未接种疫苗的美国居民中，这些人符合接种疫苗的年龄，但他们声称个人信仰豁免州免疫要求。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20929352
19.2008年圣地亚哥高疫苗接种人群麻疹爆发:有意接种不足者的作用。苏格曼德，巴尔斯基AE，Delea MG，等.儿科2010；125(4):747–55.
摘要:研究人员绘制了学校和学区的疫苗接种拒绝率图，分析了麻疹传播模式，并进行了讨论和调查，以检验拒绝为孩子接种疫苗的父母的信念。
关键发现:一名故意未接种疫苗的7岁儿童从瑞士返回，他在不知情的情况下感染了麻疹，导致11例额外的麻疹病例和超过800人的已知麻疹暴露。在圣地亚哥，10所学校的个人信仰豁免率(PBE)很高(范围:42%-100%)；拒绝率高的学校和地区在地理上聚集在一起。在所有被调查的幼儿园中，较高的PBE率与较低的麻疹疫苗接种率密切相关。
链接:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308208
20.父母拒绝接种水痘疫苗与儿童水痘感染的相关风险。格兰仕JM，麦克卢尔DL，马吉德DJ，戴利MF，法兰西EK，汉比奇SJ。2010年儿科和青少年医学档案；164(1):66–70.
摘要:1998年至2008年间在Kaiser Permanente Colorado会员中对133例医生诊断的水痘病例进行的病例对照研究；每个病例与4个随机选择的对照(即没有水痘疾病的人)相匹配。
关键发现:与接受疫苗父母的孩子相比，拒绝疫苗父母的孩子患水痘的风险高9倍。总体而言，研究人群中5%的水痘病例归因于拒绝接种疫苗。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20048244
21.父母拒绝百日咳疫苗接种与儿童百日咳感染风险增加相关。格兰仕JM，麦克卢尔DL，马吉德DJ，等儿科2009；123(6):1446–51.
摘要:对1996年至2007年间Kaiser Permanente Colorado会员中156例医生诊断的百日咳病例的病例对照研究；每个病例与4个随机选择的对照组(n=595)相匹配。
关键发现:与疫苗接受者相比，疫苗拒绝者患百日咳的风险高23倍，整个研究人群中11%的百日咳病例归因于疫苗拒绝。
链接:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19482753
22.2008年明尼苏达州五名幼儿中的侵袭性b型流感嗜血杆菌病。疾病控制中心。2009年发病率和死亡率周报(MMWR );58(03):58–60.
摘要:2008年，在明尼苏达州公共卫生工作者对侵袭性乙型流感嗜血杆菌(Hib)疾病进行的常规监测中，5名5个月至3岁的儿童被报告患有侵袭性Hib疾病；一个孩子死了。
关键发现:患有侵袭性Hib疾病的五名儿童中有三名没有接种疫苗。其中一名儿童年龄太小，无法完成Hib疫苗的初级系列，另一名已经完成初级系列的儿童被发现患有免疫疾病，这种疾病会削弱对疫苗接种的反应。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5803a4.htm
23.学校免疫接种要求的非医学豁免的地理聚集以及与百日咳地理聚集的关联。欧梅尔SB，恩格尔KS，莫尔顿LH，哈尔西纳，斯托克利S，萨蒙达。美国流行病学杂志2008；168:1389–96.
总结:研究人员评估了密歇根州个人信仰豁免的地理聚类(1991-2004:N = 4，495所学校)，并测量了豁免聚类和报告百日咳病例聚类之间的地理重叠(1993-2004:18岁及以下人群中N=1，109例)。
主要发现:研究人员报告了豁免病例和百日咳病例之间的显著重叠。另外-在密歇根州，豁免率似乎在增加，而非医学豁免往往在地理上聚集。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18922998
24.与教堂会众有关的麻疹爆发:一项关于会众成员免疫态度的研究。肯尼迪上午，阵风达。2008年公共卫生报告；123(2):126–34.
摘要:印第安纳州教会成员爆发麻疹后，研究人员对教会领袖和家庭进行了焦点小组和访谈。
关键发现:拒绝接种疫苗被归因于教会成员中的一个亚群体的个人宗教信仰和安全顾虑的结合。在来自暴发家庭的受访者中，没有人在暴发前接种过MMR疫苗。六个爆发家庭中的四个报告说，他们将在未来考虑一些或所有推荐的疫苗。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18457065
25.更新:麻疹-美国，2008年1月至7月。疾病控制中心。2008年发病率和死亡率周报(MMWR );57(33):893–6.
摘要:对2008年1月至7月美国麻疹病例报告的描述性分析。
主要发现:2008年前7个月，CDC共报告了131例麻疹病例，这是自1996年以来最高的年度报告数。15名患者住院治疗，其中包括4名小于15个月的儿童。在报告的病例中，有112例未接种疫苗或疫苗接种情况不明；其中95人有资格接种疫苗。这95个病例中的大多数(66%)是因为哲学或宗教信仰而未接种疫苗的儿童。
链接:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5733a1.htm
30.增加哲学豁免对儿童免疫接种率的影响。汤普森JW，泰森S，卡-希金森P，等。美国预防医学杂志；2007;32(3):194–201.
概要:2003年秋季，阿肯色州实施了一项非医学(即宗教或哲学)豁免程序(法案999)。研究人员评估并比较了阿肯色州哲学课程实施前2年(1年级、2年级)和实施后2年(3年级、4年级)免试学生的数量和地理聚类。
主要发现:哲学或宗教免修学校的增加导致了阿肯色州免修学校总数的显著增加。第4年，非医疗豁免比第1年高2.58倍，而医疗豁免的绝对数量比第1年下降了一半以上。在免试率最高的10个区(范围为每1，000名学生7.85-22.97)，所有批准的免试都被归类为宗教或哲学。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17296471
31.学校免疫要求的非医学豁免:长期趋势和国家政策与百日咳发病率的关系。欧美儿，潘伟凯，哈尔西娜，等。中华医学杂志2006；296(14):1757–63.
摘要:对1991-2004年入学时要求非药物豁免的儿童和1986-2004年18岁及以下儿童百日咳发病率的分析。
主要发现:1991年至2004年间，仅允许宗教豁免的州的豁免率保持在1%左右；然而，在允许个人信仰豁免的州，平均豁免率从0.99%上升到2.54%。该研究发现百日咳发病率的增加与国家政策之间的联系，这些政策允许个人信仰豁免或一般情况下容易获得的豁免。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17032989
32.2005年印第安纳州麻疹爆发对美国持续消除麻疹的影响。2006年中国医学杂志。355:447–55.
摘要:对1996年以来美国有记录的最大麻疹爆发的病例系列调查；包括病毒分离株的分子分型、疫苗接种率调查、关于疫苗接种态度的访谈以及费用调查。
关键发现:美国这次麻疹爆发是由于一名未接种疫苗的青少年从罗马尼亚回来，把麻疹带到了一群父母反对接种疫苗的儿童中。在教堂聚会中暴露的人群中，50人缺乏麻疹免疫力，其中16人(32%)感染了麻疹。在聚集后的6周内，共有34例麻疹病例得到确认。在确诊的麻疹患者中，97%是教会成员，94%未接种疫苗，82%是5-19岁的儿童。在这次爆发中，68%的控制成本是由一家医院承担的，在那里，一名未接种疫苗的员工可能将儿童、免疫缺陷患者和员工暴露于麻疹。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885548
33.遏制一例麻疹的成本:对公共卫生基础设施的经济影响——爱荷华州，2004年。Dayan GH，Ortega-Sanchez IR，LeBaron CW，Quinlisk MP，爱荷华州meas-SLES响应小组。儿科2005；116:E1–E4。
摘要:衡量2004年开展的活动、分配的人员时间和材料以及发生的直接成本
在2004年3月5日(第一次接触可能病例的日期)到5月12日(最后一次会议的日期)的研究期间，衣阿华州公共卫生基础设施的费用为。
主要调查结果:一例麻疹的总估计费用:142，452美元，其中75%是人员成本和管理费用。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995008
34.麻疹和百日咳的个人和社区风险与个人免疫豁免相关。费金博士，勒佐特，海曼RF，萨蒙达，陈RT，霍夫曼RE。贾马。2000;284(24):3145–50.
摘要:一项以人群为基础的回顾性队列研究，包括1987-1998年科罗拉多州3-18岁儿童中所有报告的麻疹和百日咳病例。
关键发现:与接种疫苗的儿童相比，豁免者患麻疹的可能性高22.2倍，患百日咳的可能性高5.9倍。在麻疹爆发中，至少11%的接种儿童通过与豁免者接触而感染。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11135778
35.免疫法的宗教和哲学豁免的健康后果:麻疹的个人和社会风险。1999年中国医学科学院学报，2000年第一版，第一卷，第二卷，第二卷，第一期。282(1):47–53.
摘要:一项以人群为基础的回顾性队列研究，研究了疾病预防控制中心从1985年到1992年收集的麻疹监测数据，并回顾了年度州免疫规划报告中的豁免者患病率和疫苗接种覆盖率。研究小组仅限于学龄儿童(5-19岁)。
主要发现:平均而言，豁免者感染麻疹的可能性是接种疫苗者的35倍。
链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10404911
Immunization Action Coalition • Saint Paul, Minnesota • 651-647-9009 • www.immunize.org • www.vaccineinformation.org
www.immunize.org/catg.d/p2069.pdf • Item #P2069 (10/19)
