实施乙型肝炎普及成人筛查和疫苗接种；
医疗保健专业人员的临床解答
使用此临床资源解决实施成人乙型肝炎筛查和疫苗接种指南的医疗保健团队成员的常见问题。
哪些成年人应该接种乙肝疫苗？
2022年4月，CDC公布了免疫实践咨询委员会(ACIP)对成人使用乙肝疫苗(HepB)的最新建议。除了常规的儿童期HepB疫苗接种，CDC现在建议所有年龄小于60岁以前没有接种过疫苗的成年人进行补充接种。美国疾病控制与预防中心还建议医疗保健提供者向所有60岁或以上的成年人提供乙肝疫苗，并对该年龄组中已知有风险的成年人进行常规接种。访问ACIP建议:www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7113a1-H.pdf。
哪些成年人应该接受乙肝筛查？
2023年3月，CDC发布了针对所有18岁以上成年人的最新乙肝筛查和检测指南。简而言之，不管是否有疫苗接种史，建议所有成年人至少使用三联试验进行一次乙型肝炎血清学筛查。三联组包括抗乙肝表面抗原(抗HBs)抗体、总核心抗体(抗HBc)和表面抗原(HBsAg)。孕妇在每次怀孕期间都应该检测HBsAg，不管检测或疫苗接种史。在一次性筛查后，处于持续风险中的未接种疫苗的易感个体应定期进行感染检测。此外，任何要求检测的人都应该接受检测。获取疾病预防控制中心的建议:www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7201a1-H.pdf。
为什么卫生保健专业人员现在应该集中精力为所有成年人接种乙肝疫苗？
任何人都可能感染乙肝。每个人都可以从了解自己的状况和受到保护中受益。近几年向CDC报告的大多数成人急性乙型肝炎患者没有感染的危险因素。暴露的风险因素是如此之多和多样，以至于大多数成年人，甚至那些不认为自己有风险的人，可能会发现自己在生命的某个时刻有风险。
自20世纪90年代以来，婴儿和儿童一直定期接种疫苗。因此，在常规接种疫苗的年龄组中，我们很少见到乙型肝炎；然而，在未接种疫苗的老年人中，发病率保持稳定或上升。疾病预防控制中心建议将这种疫苗保护扩大到所有成年人。这是实现消除乙型肝炎及其导致的肝病和癌症目标的关键一步。
我在哪里可以找到关于医疗保健人员乙肝疫苗接种和疫苗接种后检测的信息？
2018年1月12日在MMWR发布的ACIP HepB疫苗建议在疫苗接种方面仍然有效
卫生保健专业人员、疫苗接种后免疫证据检测的管理、无应答者的再接种考虑和暴露后管理。从第18页开始访问这些建议，网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf。
根据2023年CDC乙肝筛查建议，在HepB疫苗接种后需要进行抗-HBs检测以确认免疫的医护人员是否应该进行三联筛查检测(抗-HBs、抗-HBc、HBsAg )，而不是单独的抗-HBs？
2023年CDC建议所有成年人一生中至少进行一次乙肝三联筛查。如果医护人员从未接受过筛查，在这种情况下进行三层筛查是理想的。
60岁及以上有危险因素的人应该接种疫苗，其他60岁以上的人也可以接种疫苗。疾控中心打算让诊所如何处理60岁及以上的老人？
先前的疫苗建议将要求HepB疫苗接种的负担放在了患者身上，如果他们想要的话。2022年公布的建议使成年人接种疫苗变得更加容易，因为CDC建议医疗保健提供商定期向所有成年患者提供HepB疫苗，包括那些60岁以上、无已知风险因素的患者。这一改变的想法是将要求接种疫苗的负担从患者身上转移，而是允许供应商常规提供疫苗。
如果病人还没有进行乙肝筛查，你应该在决定接种疫苗之前对他们进行筛查吗？
等待筛查结果似乎很诱人，但由于这是大多数成年人需要的2-3剂系列，我们不建议错过接种疫苗的机会。今天的疫苗接种有助于保护需要它的人。即使对于与既往感染可能性增加的患者群体合作的专家，如使用注射药物的人，我们也鼓励在筛查后立即给予第一剂药物(在同一次就诊时)。如果结果显示不需要进一步接种疫苗，则疫苗系列可以停在那个点上。如果结果显示需要像大多数人那样进行进一步的疫苗接种，那么只需要一两剂就可以完成这个系列。
为什么CDC建议在没有乙肝三重筛查的地方(如大多数药店)对成人进行HepB疫苗接种？
因为HepB疫苗接种是2或3剂疫苗的系列，并且因为大多数老年人需要疫苗接种，我们建议无论何时何地只要有机会就开始系列接种。接种疫苗没有坏处，但推迟接种疫苗可能会使人容易受到感染。应告知已接种疫苗的患者未来进行一次性三联筛查试验的建议。
如果您打算在同一次就诊时注射HepB疫苗并抽取乙肝三联筛查表，您先做哪一个有关系吗？
先抽血做筛查。在接种疫苗后18天的血清学试验中，有可能从HepB疫苗中检测到HBsAg，因此CDC建议在接种第一剂疫苗前，获取血液进行三联筛查，以避免HBsAg结果出现假阳性的机会。如果需要稍后进行三联筛查试验，请在接种最新剂量的HepB疫苗一个月后进行。
对于没有HepB疫苗接种记录，但确定已接种疫苗的成年患者，我该怎么做？
CDC的一般免疫最佳实践指南指出，一般来说，你应该只接受书面记录作为疫苗接种的证明。如果这个人的回忆是错误的，并且这个人是易感的，那么不接种疫苗会使他们处于持续的风险中。
如果您没有HepB疫苗接种记录，并且您打算进行三重筛查，则在抽血进行筛查后接种第一剂HepB疫苗是合理的。如果三联筛查试验显示不需要进一步接种疫苗，或者如果患者后来找到记录，则在该点停止接种疫苗。如果没有进行筛选，并且没有记录，请完成该系列。如果您在部分HepB疫苗接种系列后筛查患者，筛查结果可能显示抗-HBs抗体阳性；但是，您应该完成疫苗系列，以确保患者获得预期的长期保护，免受感染。
为什么我应该对我们知道已经接种疫苗的人进行乙肝三重筛查？
对于接种疫苗的成年人来说，这三重筛查对于发现他们是否有当前或过去感染的证据是很重要的，这些证据可能在接种疫苗之前就已经发生了。在某些情况下可能需要抗病毒治疗。
正确接种疫苗的人如果在乙肝三联筛查试验中表面抗体(抗-HBs)结果为阴性，是否需要再次接种疫苗？
对大多数人来说，答案是否定的。在完成疫苗接种数年后进行测试时，抗-HBs结果为阴性是常见的，大多数健康人可能会放心，如果暴露于病毒中，他们仍然不会生病。
随着时间的推移，抗体滴度自然会降低；然而，研究表明，几十年前有效免疫的大多数人可以产生有效的抗体反应，并在接触后预防症状或慢性感染。2022年发表的一项针对阿拉斯加土著居民的研究估计，86%的人在接种疫苗35年后获得了有效保护。即使那些在接种疫苗后的某个时间点有乙肝感染血清学证据的少数人也没有显示出活动性感染的证据，这是最重要的健康结果。
按照2018年ACIP建议的规定，某些处于持续高风险的人群(例如，HBsAg检测呈阳性的人所生的无反应婴儿、处于职业暴露风险中的医疗保健提供者、正在进行血液透析的人或具有显著免疫缺陷的人)需要再次接种疫苗。有关更多详细信息，请参见2018年ACIP建议，第23和24页:www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf。
我使用哪种HepB疫苗重要吗？推荐的产品之间有区别吗？
有4种不同的HepB疫苗被批准用于成人，加上Twinrix (GSK)联合HepA-HepB疫苗。虽然所有许可用于成人的HepB疫苗都是可接受的和推荐的，ACIP并未对它们表示偏好，但它们之间的一些差异概述如下。临床医生在选择产品时，可能会发现在为患者群体做出选择时考虑这些差异是有用的。
Heplisav-B (Dynavax)的接种时间表为2剂，至少间隔1个月接种，而所有其他产品需要在6个月内连续接种3剂。如果需要针对甲型肝炎和乙型肝炎的疫苗接种，Twinrix可在6个月内分3次接种，保护成人免受这两种疾病的感染。Heplisav-B和PreHevbrio (VBI)在一些传统上对HepB反应不佳的人群中显示出较高的血清转换率；对Engerix-B (GSK)和Recombivax-HB (Merck)的免疫反应在40岁后逐渐下降，在肥胖或糖尿病患者中可能更低。PreHevbrio是唯一不含酵母的HepB产品，因此对酵母过敏的人来说是安全的。
怀孕期间接种疫苗时，建议使用Recombivax-HB和Engerix-B；由于由于在妊娠期间使用这些产品的安全性数据不足，目前不建议在怀孕期间使用Heplisav-B或PreHevbrio
。(注意:不建议在HepB疫苗接种前进行怀孕测试。)
如果患者有几年前未知类型的一剂HepB疫苗的记录，但从未完成该系列，我该怎么办？
如果疫苗类型未知，但您有记录，只需从您停止的地方开始注射第2剂疫苗即可——您不必重新开始注射疫苗系列。患者将总共需要三剂疫苗，因为仅有的两剂系列疫苗选项是Heplisav-B。如果您使用Heplisav-B，请通过现在注射一剂疫苗和至少4周后注射第二剂Heplisav-B疫苗来完成系列疫苗接种。如果您使用任何其他HepB疫苗产品，在第2剂和第3剂之间至少间隔8周来完成该系列。详情请见CDC推荐的免疫计划，可从以下网址获得www.cdc.gov/vac-cines/schedules/hcp/imz/adult.html。
如果患者需要进行乙型肝炎筛查，但最近在其他地方接种了第一剂HepB疫苗，我该怎么办？
一般来说，这不是一个问题，但CDC建议在HepB疫苗接种后至少等待1个月(4周)，然后抽血进行乙肝三联筛查。HepB疫苗中的乙肝表面抗原已在疫苗接种后18天的血清学试验中检测到。只要距离最近一次注射至少4周，您就不必将三联筛查推迟到疫苗系列完成之后。
如果您在部分HepB疫苗接种系列后筛查患者，筛查结果可能显示抗-HBs抗体阳性；然而，您仍需要完成疫苗系列，以确保患者获得长期保护免受感染。
如果一名成人的三重乙肝筛查结果显示只有核心抗体(抗HBc)呈阳性，我该怎么办？
对单独的抗-HBc阳性结果(HBsAg阴性和抗-HBs阴性)有几种可能的解释。需要对患者的免疫状态和风险史进行额外评估。2011-2018年的一项全国调查发现，孤立阳性抗-HBc的患病率约为0.8%。总抗HBc测试非常准确，特异性约为99.8%；然而，如果一个人没有乙肝的危险因素，结果可能是假阳性。
其他可能性包括:过去已解决的感染；隐性感染(可检测到HBV DNA，但未检测到表面抗原)；在可检测到抗-HBs抗体之前的短暂时间内检测的早期感染；或者，用标准试验检测不到的具有突变表面抗原的乙型肝炎病毒感染。根据情况，咨询专家可能会有帮助。可从华盛顿大学获得评估分离的抗HBc抗体结果的其他资源: www.hepatitisb.uw.edu/go/screening-diagnosis/diagnosis-hbv/core-concept/，来自CDC:www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm。
随着时间的推移，成年人会去许多不同的医疗机构。HepB是一个疫苗系列，最多只需要一次。我们如何避免现在接种疫苗的成年患者记录丢失的问题？
文件对于HepB成人补种疫苗计划的成功非常重要。首先，给病人一份个人记录:让他们知道给他们的记录拍一张数码照片是明智的。第二，所有的州都有一个免疫信息系统，称为IIS或免疫登记处。检查IIS中患者的疫苗接种记录，并向IIS报告管理的剂量，以确保存在疫苗接种的永久记录，需要该信息的其他医疗保健提供者可以访问该记录。这是今后尽量减少不必要的重复乙肝评估和疫苗接种的最好方法。
一名健康的年轻成人患者在大学前接受了HepB疫苗系列，最近进行了三重筛查，发现他患有慢性乙型肝炎。疫苗失败了吗？我该怎么跟病人说？
虽然突破性感染可能发生，但在其他健康的年轻成人中很不常见。在这种情况下，不知道HBV病毒是何时感染的。有可能这个人在接种疫苗前的某个时候暴露于乙型肝炎病毒，他们甚至可能由感染乙型肝炎的母亲所生，并在出生时被感染。这就是为什么建议对每个成年人进行三重筛查，无论其是否有疫苗接种史。拒绝或推迟筛查但接受疫苗接种的人应该明白，疫苗接种不会改变预先存在的感染，这就是为什么乙型肝炎筛查对每个人都很重要。
www.immunize.org/catg.d/p2080.pdf / Item #P2080 (7/21/2023)
